Профилактика клещевого боррелиоза: КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ и меры его профилактики

Опубликовано в Разное
/
24 Фев 1990

Содержание

Профилактика клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза

Подъем биологической активности иксодовых клещей начинается сразу после таяния снега. Пик активности клещей приходится на май-июнь – время массового выезда населения на природу.

Иксодовые клещи являются основными переносчиками опасного инфекционного заболевания – клещевого вирусного энцефалита. Ареал обитания иксодовых клещей – переносчиков клещевого вирусного энцефалита – достаточно широк и захватывает многие административные территории Российской Федерации. Территория Москвы и Московской области (кроме Дмитровского и Талдомского районов) является благополучной по клещевому вирусному энцефалиту.

Вместе с тем, в Москве ежегодно регистрируются завозные случаи заболевания клещевым вирусным энцефалитом среди неорганизованных лиц, выезжающих в командировки или на отдых в эндемичные территории без прививки против этой инфекции. Заражение произошло на эндемичных территориях Российской Федерации в республиках Башкортостан, Коми, Алтайском, Красноярском, Пермском краях, Иркутской области, и на территории Белоруссии, Албании.

Все заболевшие при выезде на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории не привились против этой инфекции.

Москвичи могут сделать прививку в медицинских организациях по месту жительства бесплатно! Прививка состоит из 2 инъекций, после последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в эндемичную зону. За это время вырабатывается иммунитет. Через год необходимо сделать ревакцинацию, которая состоит только из 1 инъекции, далее ревакцинацию повторяют каждые 3 года.

Помните, что своевременно проведенная вакцинация сохранит ваше здоровье!

Клещевой вирусный энцефалит – острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствиями заболевания могут быть как выздоровление (при своевременно начатом лечении), так и серьезные нарушения здоровья, приводящие к инвалидности и смерти.

Возбудитель болезни передается человеку, в основном, во время кровососания зараженного вирусом клеща при посещении лиственных и смешанных лесов с выраженным подлеском, просек с высоким травостоем, берегов озер и прудов, лугов, придорожной растительности и т.

п. Однако не исключается и заражение людей, не посещавших лес. Это может произойти при заносе клещей домашними животными, птицами или людьми (на одежде, с цветами, ветками, корзин с грибами).

Второй путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует помнить, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.

Третий путь — при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или при расчесывании мест укуса.

Заболевание проявляется в среднем через 7-14 дней от момента укуса клеща. Болезнь начинается остро и сопровождается ознобом, резким подъемом температуры до 38-40 С0, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, утомляемостью, нарушением сна. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и конечностей, спинно-поясничной области, в дальнейшем могут возникать парезы и параличи. Внешний вид больного характерен – отмечается гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктивит. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, кома.

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью профилактических прививок!

Все люди, выезжающие на работу или на отдых в неблагополучные по клещевому вирусному энцефалиту территории, должны быть обязательно привиты!

Вакцинацию против клещевого энцефалита необходимо начинать за 1,5 месяца до выезда на неблагополучную территорию.

Памятка по профилактике клещевого боррелиоза

В связи с наступлением потепления активизируется жизнедеятельность клещей, увеличивается риск контактов населения с клещами. Жители Москвы начинают активно посещать садовые участки, лес, выезжают на пикники и т.д., что приближает их к местам обитания клещей.

Первый пик активности приходится на весну (апрель-июнь).

Иксодовые клещи являются основными переносчиками клещевого вирусного энцефалита, клещевого боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека.

Территория распространения клещевого боррелиоза шире ареала распространения клещевого энцефалита. Случаи заражения на территории Москвы произошли в лесопарковых зонах и на территории Новой Москвы.

Клещевые боррелиозы (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением, при которых возможны поражения кожи, нервной, сердечно-сосудистой систем, печени и опорно-двигательного аппарата.

Возбудитель болезни Лайма — спирохета Borrelia burgdorferi, передается иксодовыми клещами (род Ixodes).

Человек заражается трансмиссивным путем – при присасывании клеща возбудитель предается с его слюной.

Резервуарами возбудителя и «прокормителями» клещей являются многие виды мелких млекопитающих, копытных, птиц. В России основными прокормителями являются мелкие грызуны – рыжая и красно-серая полевки, полевка-экономка и лесная мышь.

Официальный перечень территорий, эндемичных по клещевым боррелиозам, отсутствует. Территория распространения данного заболевания шире природных очагов клещевого энцефалита. Случаи заболевания клещевым боррелиозом регистрируются и на территориях благополучных по клещевому энцефалиту.

Инкубационный период колеблется от 3 до 45 дней (в среднем 12-14 дней), по данным некоторых авторов до 60 дней. Способность возбудителя к длительной персистенции в организме определяет формирование хронических форм заболевания, протекающего в виде системного поражения органов.

Клинические проявления. У большинства больных в месте входных ворот развивается характерное поражение кожи в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Однако не всегда патологический процесс может ограничиться только кожным поражением. Наблюдаются изменения со стороны регионарного лимфатического аппарата, боли в мышцах, суставах, повышение температуры, признаки интоксикации. В случаях, обусловленных большой дозой и патогенностью возбудителя, наступает его распространение по кровеносным и лимфатическим сосудам в ЦНС, миокард, мышцы, суставы, печень, селезенку. В таких случаях развивается вторая стадия заболевания, при которой могут проявляться разнообразные симптомы нейроборрелиоза (менингит, полиневриты, миелиты), офтальмоборрелиоза (конъюнктивит, хориоретинит, воспаление зрительного нерва, увеит), артриты, миозиты, перикардиты, гепатиты, и др.

У 20-45% больных наблюдается форма заболевания без местных кожных изменений. Диагностика таких случаев по клиническим признакам практически невозможна. Только проведение серологических методов диагностики может дать возможность поставить правильный диагноз.

Часто болезнь протекает в легких, стертых формах.

Меры специфической профилактики клещевого боррелиоза не разработаны. В связи с этим основными мерами предупреждения заболевания являются меры неспецифической профилактики.

При присасывании клеща необходимо как можно раньше снять клеща и провести первичную обработку места присасывания, желательно сохранить клеща для дальнейшего исследования на зараженность боррелиями.

При появлении клинических проявлений заболевания следует обратиться к врачу инфекционисту в медицинскую организацию.

Исследования клещей на зараженность боррелиями можно провести в микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве». Результат лабораторного исследования можно получить через 2 суток, по телефону 8 (495) 687-40-47.

При получении положительных результатов лабораторного исследования клеща на зараженность боррелиями, необходимо обратиться к врачу инфекционисту или лечащему врачу для осмотра, медицинского наблюдения и возможного назначения антибиотикопрофилактики.

Больному при подозрении на заболевание клещевым боррелиозом, в целях подтверждения диагноза, следует провести серологическое исследование крови, но не ранее чем через 3 недели после присасывания клеща.

Где провести лабораторные исследования крови?

Обоснованность назначения лабораторного исследования крови на клещевые инфекции определяет врач медицинской организации. Прием крови в лабораторию осуществляется по направлению врача. В отдельных случаях пострадавшее лицо может самостоятельно обратиться в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» по адресу: Москва, Графский пер., д. 4/9, для проведения лабораторного исследования, либо в любой другой лаборатории, выполняющей данный вид исследования, предварительно сдав кровь в медицинской организации.

Доставка крови (из вены) должна осуществляться в день забора (натощак) в сухой, чистой пробирке без консерванта в количестве 4-5 мл по понедельникам, вторникам, средам с 9-30 до 12-00; выдача ответа — ежедневно до 16-30. При обращении необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание клеща (регион, область, населенный пункт).

При получении положительного результата лабораторного исследования крови необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинские организации к врачу-инфекционисту или лечащему врачу для постановки диагноза, госпитализации, лечения и медицинского наблюдения.


Трансмиссивные клещевые инфекции и их профилактика

Клещевой (весенне-летний) энцефалит — острая нейровирусная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением центральной нервной системы.

Инфекция наиболее распространена в Республике Беларусь в юго-западных (Брестская область) и западных (Гродненская) регионах. В последние года за счет расширения ореала обитания переносчика инфекции – иксодовых клещей, инфицированность которых достигла 30-40%, заболеваемость выросла.

Возбудитель клещевого энцефалита относится к роду Flavivirus семейству Togaviridae, экологической группы Arboviruses. Вирус представляет собой округлые частицы, размером 20-40 нм, содержит РНК, окруженную белковой оболочкой. Выделяют восточные и западные антигенные варианты вирусов, вызывающих различные нозогеографические формы клещевого энцефалита. Вирус культивируется на куриных эмбрионах и клеточных культурах различного происхождении. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу овцы, козы, поросята и лошади.

Основные проявления эпидемического процесса. Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека. Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus, Ixcodes riciniis с трансовариальной передачей инфекции. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы зараженных клещей. Спустя 5-6 дней после кровососания на инфицированном животном вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике, слюнных железах. Вирус сохраняется в течение всей жизни членистоногого (2 — 4 года), что определяет механизм заражения животных и человека и трансовариальную передачу вируса у клещей. В отдельных очагах болезни инфицированность клещей превышает 20%. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров (молочная лихорадка), а также при раздавливании клеща в момент удаления его с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении режима работы в лабораториях. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя (май-июнь) сезонность заболеваемости. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет. При алиментарном пути заражения характерно наличие семейно-групповых случаев болезни.

Клиника. Инкубационный период длится 7-14 дней с колебаниями от 3 до 21 дня. Более короткий срок инкубации (4 — 6 дней) отмечен при алиментарном заражении. С первых дней течение клещевого энцефалита носит токсико-инфекционный характер. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-39°С. Появляются общая слабость, резкая головная боль тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушение сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях.

Лечение. В качестве этиотропной терапии применяется противоклещевой донорский иммуноглобулин и рибонуклеаза. Серотерапия проводится в течение лихорадочного периода, обычно 3 дня, человеческим гамма-глобулином, имеющим титр к вирусу клещевого энцефалита не менее 1:80, в дозе 1,5-3 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно. Рибонуклеаза вводится на 10 мг в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно 4—6 раз в сутки в течение лихорадочного периода и еще 2 дня после снижения температуры.

Профилактика. В природных очагах клещевого энцефалита проводятся мероприятия по защите населения от нападения клещей с использованием противоклещевых комбинезонов, репеллентов (диметил- и дибутилфталаты). При обнаружении присосавшихся клещей после их удаления применяют специфический донорский иммуноглобулин (взрослым по 3 мл внутримышечно). Не рекомендуется использовать в пищу некипяченое молоко. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям за 1-1,5 мес до сезона активности клещей путем применения культуральной концентрированной вакцины. Вакцина вводится подкожно по 1 мл по схеме, включающей первичный курс 4 инъекции с интервалами 7-10, 20-30 дней, 4~6 мес и три ежегодные отдаленные ревакцинации. После проведения полного курса прививок (7 инъекций) иммунитет сохраняется в течение 5 лет, в связи с чем повторные ревакцинации рекомендуется проводить через 4 года лицам, проживающим на эндемичной территории.

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода borrelia и передающееся клещами, с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Больной клещевым боррелиозом для окружающих не заразен. Боррелиоз имеет очень разнообразную клиническую картину, что может затруднять его своевременную диагностику.

Процесс развития болезни Лайма. Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещом. И не только в лесу, но и в лесопарках внутри города. Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Инкубационный период клещевого боррелиоза состовляет — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает. Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. 

Профилактика боррелиоза. Существует ли вакцина от Лайм-боррелиоза? Вакцина от Лайм-боррелиоза была разработана и применялась в США до 2002 года, но затем ее выпуск был прекращен, в основном, по коммерческим причинам. В Европе ведутся разработки вакцин следующего поколения, но разрешенных к применению вакцин в настоящее время нет.

Очень важным моментом становится неспецифическая профилактика клещевого боррелиоза. Основные профилактические мероприятия:

  • на прогулки в лес необходимо надевать защищающую одежду — рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки. Заправляйте верхнюю одежду в штаны, а штаны – в носки;
  • на одежду лучше заранее нанести средства, отпугивающие насекомых;
  • после того, как придете домой, снимите одежду вне жилого помещения и тщательно ее осмотрите, обратив особое внимание на складки, швы, карманы;
  • если клещ прикрепился на кожу, его надо аккуратно удалить с помощью пинцета, клеща удаляют выкручивающими движениями за головку; 
  • если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы;
  • после удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом;

Что делать если укусил клещ?

Если присасывание клеща произошло, первичную консультацию всегда можно получить по телефону 103. Для удаления клеща скорее всего вас направят в вашу поликлинику или травмпункт. Однако если в медучреждение вы так и не собрались, в первые неделю-две после укуса внимательнее отнеситесь к своему самочувствию. Тревожными симптомами могут быть повышенная температура, слабость, увеличение покраснения на месте укуса. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно. Следует иметь ввиду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше. Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва. Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении — оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу. Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща и клещ умрет, так и оставшись в коже. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложения повязки, как правило, не требуется.

Врач-эпидемиолог М.М.Дубинская

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА

В Липецкой области раньше обычного активизировались клещи . От укуса этих насекомых уже пострадал один человек в городе Елец. Опасные насекомые атакуют жителей  в лесопарковой зоне и в городской черте.  В  нашей  полосе эти жучки могут быть переносчиками опасного заболевания – боррелиоза. По статистике Роспотребнадзора Липецкой области в прошлом году клещевым боррелиозом заразились 35 человек. А всего от укусов этих насекомых пострадало свыше четырех с половиной тысяч жителей области. Причем почти четверть из них – дети.

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – острое инфекционное заболевание, с преимущественным поражением кожи, суставов, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы. Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты присасывания зараженного боррелиями клеща :— при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде; при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса. Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 14 дней, с колебаниями от 1 до 30 дней.

На месте присасывания клеща может появиться кольцевидная или сплошная эритема (покраснение кожи), которая является диагностическим признаком болезни Лайма (иксодового клещевого боррелиоза).   Из клинических признаков проявляются легкое недомогание, повышение температуры тела до 37-38 С. При отсутствии лечения — заболевание прогрессирует с поражением нервной системы (вплоть до менингита), суставов, сердца. При появлении недомоганий следует немедленно обратиться к врачу. К заражению клещевым боррелиозом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Неспецифическая профилактика включает индивидуальную защиту от клещей с помощью защитной одежды, акарицидов:(обработка местности), репеллентов.

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого боррелиоза в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать. Клещи  ,  чаще всего они заползают под одежду и  (в среднем 30 минут) выбирают место для присасывания. Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) территории, должны быть обязательно привиты против КВЭ.   Общественная профилактика – организация и проведение борьбы с клещами-переносчиками в природных очагах. Снять клеща лучше это сделать у врача в травматологическом пункте или у врача хирурга в поликлинике по месту жительства. Если вы находитесь вдали от медицинского учреждения, то клеща необходимо удалить самостоятельно осторожно , не  оборвав хоботок, повернув тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов пинцетом или пальцами , защищенными чистой марлей . Место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон). После извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом; если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) — обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации. Снятого клеща нужно доставить на исследование в лабораторию, а самому пациенту обратиться к врачу инфекционисту или лечащему врачу по месту жительства.

Уважаемые жители города, Ваше здоровье зависит от тщательного выполнения всех профилактических мероприятий и своевременного обращения за медицинской помощью.

Материал подготовила врач ОМП ГУЗ «ЕГБ№2»
Бурлакова  И. С.

Клещевой боррелиоз — Центр общей врачебной практики

Вторник,  1  Июня  2021

В России боррелиозом (второе его название – болезнь Лайма) заражаются в 3 раза чаще, чем энцефалитом – около 6 000 человек в год.

Переносчиком болезни являются иксодовые клещи, в слюне которых помимо вируса энцефалита живут еще и бактерии рода бореллия. Самим клещам они никак не вредят, а вот у человека могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. И что еще неприятно – от бореллиоза не существует вакцины.

Симптомы клещевого боррелиоза

Главный признак боррелиоза – воспалительная реакция на коже с характерным рисунком в виде мишени: красное пятно в месте укуса и красное кольцо вокруг него. Так называемая кольцевая эритема. Однако появляется «мишень» не сразу – инкубационный период боррелиоза составляет от 7 до 14 дней, реже до 3-х недель, а в отдельных случаях бывает и до 3-х месяцев. И кстати, эритема тоже появляется не у всех, поэтому важно обращать внимание на другие симптомы, которые чаще проявляются на 10 день после заражения: температура повышает до 38 °С; появляются сладость и недомогание; головные боли; тошнота; ломота в мышцах и костях; озноб.

То есть симптомы очень похожи на ОРВИ. Иногда к ним добавляются и другие симптомы, схожие с простудой, что может еще больше сбить с толку: боль в горле; кашель; конъюнктивит.

Если на фоне этого в месте укуса образовалась «мишень», тогда картина очевидна. Но если ее нет – можно не понять, что это боррелиоз. Опасность болезни еще и в том, что зачастую уже через неделю все эти симптомы проходят, точно так же, как и во время простуды. Однако бактерии остаются в организме, болезнь переходит в хроническую форму и может привести к инвалидности.

Лечение клещевого боррелиоза

Как правило, боррелиоз проходит в легкой форме, не требует госпитализации пациента и лечится на дому. Но важно вовремя определить болезнь, пока она не перешла в хроническую форму и не дала осложнения. Если болезнь переходит в тяжелую форму, дает осложнение, тогда пациента кладут в инфекционный стационар.

Профилактика клещевого боррелиоза в домашних условиях

Профилактика тут такая же, как и при энцефалите – главная задача избежать укуса клеща:

  • на природе старайтесь не садиться и тем более не ложиться на траву;
  • надевайте одежду с длинными рукавами, манжеты которых плотно прилегают к запястьям;
  • при прогулке по лесу надевайте на голову капюшон или косынку;
  • как можно чаще осматривайте одежду, что вовремя заметить клещей;
  • по возвращении домой внимательно осмотрите тело и волосы;
  • если обнаружили на себе присосавшегося клеща, как можно быстрее удалите его – чем дольше он пьет вашу кровь, тем больше шансов заразиться;
  • не рвите и не приносите домой полевые и лесные цветы – в них могут прятаться клещи;
  • после прогулок на улице, особенно в парках и скверах, тщательно осматривайте своих домашних питомцев;
  • не пейте сырое молоко – коровье, овечье и особенно козье, а так же не ешьте продукты, приготовленные из некипяченого молока (сметану, сыр и т. п.) – в них могут быть возбудители боррелиоза.

Профилактика клещевых инфекций — Все документы

Если клещ присосался в неудобном для его извлечения месте, а Вам никто не может помочь, удалите его, как сможете, даже если он порвется, это лучше, чем тратить длительное время на поиски помощи.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка или её часть, это не страшно, однако стоит учесть, что оставшиеся в коже частички клеща могут вызвать воспаление или нагноение. Также при отрыве головки процесс инфицирования может продолжаться.
Головка, оставшаяся в коже, имеет вид черной точки. Место присасывания клеща протирают ватой, смоченной спиртом, а затем удаляют оставшиеся в коже части клеща стерильной иглой (например, прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.
Клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо. Даже если клещ вылезет сам, Вы потеряете время, ведь физическое удаление пройдет быстрее. Кроме того, такого клеща у Вас могут не принять на анализ.
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, наложения повязки не требуется.

Чем грозит укус клеща?
Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.
Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице, на нашем сайте для ряда городов есть адреса лабораторий.
Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.
Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.
Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) — через месяц.
Клещевой энцефалит (см. Перечень территорий, эндемичных по клещевому энцефалиту) — самая опасная из клещевых инфекций (последствия — вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше — в первые сутки.
Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин.
Противовирусные препараты
В РФ это — Йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет.
Анаферон детский для детей младше 14 лет.
Если вы не смогли найти указанных препаратов, теоретически их могут заменить другие противовирусные средства (циклоферон, арбидол, ремантадин…).
Иммуноглобулин – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.
Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на клещевой энцефалит методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита.
Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.
Клещевой боррелиоз – опасное заболевание, часто протекающее скрытно, но в случае перехода в хроническую форму, приводящее к инвалидности. Распространено практически по всей территории РФ, передается клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза у взрослого можно провести, выпив не позднее 72 часов с момента укуса клеща одну таблетку доксициклина (200 мг), у ребенка старше 8 лет — 4мг на 1 кг веса, но не более 200мг. Детям младше 8 лет и беременным экстренная профилактика не проводится. В независимости от того, проводилась экстренная профилактика клещевого боррелиоза или нет, следует сдать кровь на антитела к клещевому боррелиозу (IgM). Анализ лучше сдавать через 3-4 недели после укуса клеща, ранее не имеет смысла – будет отрицательным. Если результат окажется положительный, или на месте укуса клеща через несколько дней после укуса появилось покраснение – нужно обратиться к инфекционисту. Клещевой боррелиоз на ранних стадиях лечится очень быстро.
Геморрагические лихорадки, группа передающихся от животных человеку природноочаговых вирусных заболеваний, объединённых общими клиническими признаками — повышением температуры (лихорадка), подкожными и внутренними кровоизлияниями. По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов.


ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)

25.12.2017

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)

Иксодовые клещи являются источником повышенной опасности, поскольку после присасывания могут заразить человека не только клещевым энцефалитом, но и иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, листериозом, туляремией и другими инфекционными заболеваниями. Число инфекций, передающихся клещами, увеличивается с каждым годом.

В 2015 году в ХМАО-Югре зарегистрировано 10 лабораторно подтвержденных случаев клещевого вирусного энцефалита (показатель 0,62 на 100 тыс. населения). Таким образом, число заболевших ниже аналогичного показателя прошлого года на 44,4% (2014 год – 18 сл. КВЭ). Тем не менее, тема профилактики клещевого вирусного энцефалита  на территории округа остается актуальной, т. к.  все заболевшие не привиты против клещевого вирусного энцефалита. В большинстве случаев пострадавшим не была проведена экстренная серопрофилактика иммуноглобулином по причине не обращения за медицинской помощью после укуса клеща и до появления клинических симптомов заболевания.



   

            

Заболевание Клещевой энцефалит – тяжелое заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Болезнь может пройти бесследно, но иногда заканчивается смертью или приводит к инвалидности из-за паралича мышц рук, шеи (свисание головы), развития периодических судорожных припадков (эпилепсия), возможного развития слабоумия.

Заболевание иксодовым Клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) способно приводить к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, к длительной нетрудоспособности, инвалидности человека. Одним из ярких симптомом иксодового клещевого боррелиоза до последнего времени являлась, так называемая, кольцевидная эритема – красное пятно с просветлением в центре, появляющееся в месте присасывания клеща. Но в последнее время в большинстве случаев заболевание протекает без образования эритемы.

Первые признаки заболевания клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, эрлихиоза во многом схожи. После скрытого периода, который обычно продолжается от 1-2 до 40 и более дней, у заболевшего повышается температура до 37,5-38 градусов, появляются слабость, головная боль, тошнота, раздражительность. Если подобные симптомы отмечаются после регистрации случая присасывания клеща, то первое, что нужно сделать, это обратиться в больницу за медицинской помощью. Чем раньше поставлен диагноз и назначено эффективное лечение, тем больше вероятность успеха в полном выздоровлении без перехода заболевания в хроническую форму и последующей инвалидности.

Значимость инфекций, передаваемых клещами, определяется возможными смертельным исходом, инвалидностью, переходом в хроническую форму, а также очень высокой стоимостью лечения.

Заболевание легче предупредить, чем лечить.

Отправляясь на природу, не забывайте о мерах личной профилактики в защите от клещей. Немаловажное значение имеет специальная одежда. Особенно эффективный результат достигается при совмещении спецкостюма с химическими препаратами. При отсутствии такого костюма, собираясь в лес, необходимо одеться так, чтобы уменьшить возможность заползания клещей под одежду. Штаны должны быть заправлены в сапоги, гольфы или носки – с плотной резинкой. Верхняя часть одежды должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. На голове желателен капюшон или другой головной убор (например, платок, концы которого следует заправлять под воротник). Лучше, чтобы одежда была однотонной, так как клещи на ней более заметны.

Не забывайте о том, что клещи ползут снизу вверх. Ошибочно то мнение, что клещи нападают с деревьев или высоких кустов, поскольку они подстерегают своих хозяев среди растительности нижнего яруса леса. Именно в травянистой среде клещи имеют лучшую защиту от солнечных лучей и больше шансов встретить свою добычу.

Помните, что необходимо не реже, чем через каждые 1,5-2 часа проводить само — и взаимо — осмотры для обнаружения прицепившихся клещей и их удаления. Не забывайте, что обычно клещи присасываются не сразу. Чаще всего они присасываются там, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы. Нередко их снимают и с других участков тела.

Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Иногда люди могут пострадать от клещей, занесенных в дом случайно с цветами, ветками, на одежде.

Существует несколько групп индивидуальных средств защиты от нападения иксодовых клещей. Наибольший эффект дают акарициды (препараты, вызывающие гибель клещей). Акарицидные средства содержат  в своем составе перетроиды и используются только для обработки верхней одежды – карандаш «Претикс», спрей «Медифокс — антиклещ», «Дэта – аэрозоль от клещей», спрей «Торнадо Антиклещ». Применение этих препаратов в соответствие с инструкцией обеспечивает эффективную защиту от клещей до 15 суток. Следует помнить, что эти средства наносят замкнутыми полосами на одежду на уровне щиколоток, коленей, бедер и плечевого пояса.

При попадании кровососущих насекомых на одежду, обработанную спреем «Медифокс — антиклещ» или другими акарицидами, насекомые гибнут. Одной упаковки средства спрея достаточно для обработки 2 комплектов одежды, повторная обработка которой производится только через 10-15 суток или ее стирки. Данный препарат уникален тем, что при соблюдении правил поведения в лесу и способа применения средства исключает возможность присасывания клещей.

Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок. Ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться на действующие пункты серопрофилактики. Присосавшегося клеща, в случае возможности его исследования, следует сохранить в плотно закрытом флаконе для определения  зараженности возможными клещевыми инфекциями, для чего медработники отправят его на исследование в лабораторию.   Если пункт серопрофилактики рядом (адрес можно узнать в любом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении, г. Ханты-Мансийск — ОКБ), то клеща лучше удалить непосредственно на пункте (или в травмпункте, г. Ханты-Мансийск —  ОКБ). Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя. Через ссадины и микротрещины на поверхности рук можно занести смертельно опасную инфекцию.

При отсутствии клеща можно через 24 часа после присасывания исследовать кровь. Забор проб крови проведут непосредственно в пункте серопрофилактике.

Основными мерами профилактики клещевых инфекций остаются вакцинопрофилактика и серопрофилактика при клещевом энцефалите, противоклещевые обработки территорий, при иксодовом клещевом боррелиозе и эрлихиозе эффективна антибиотикопрофилактика.

Вакцинацию против клещевого энцефалита рекомендуется начинать осенью (в сентябре-октябре) с тем, чтобы закончить ее до апреля, когда в наших климатических условиях начинают появляться клещи. Через год прививку однократно повторяют. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.  Лицам, не привитым против клещевого энцефалита, в случае присасывания клеща на пунктах серопрофилактики вводят противоклещевой иммуноглобулин, введение которого желательно после получения результатов исследования клеща или крови. Возможен прием таблеток йодантипирина (противопоказан — при индивидуальная непереносимость йодантипирина и других йодсодержащих препаратов, гиперфункция щитовидной железы). 

После удаления впившихся клещей и проведения серо- и антибиотико-профилактики в течение месяца следите за состоянием своего здоровья, при первых признаках недомогания (появление головной боли, повышение температуры, слабость) немедленно обратитесь к врачу и сообщите ему о факте присасывания клеща.

Помните, применение акарицидных препаратов при выходе на природу, раннее обращение за медицинской помощью и своевременное лечение способствуют предупреждению и благоприятному исходу заболевания!


Клещевой энцефалит

Профилактика клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза.

Клещи давно перестали быть исключительно таежными обитателями. Они передают инфекционное природно-очаговое заболевание клещевой боррелиоз и клещевой энцефалит, которые занимают одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов.

В России Клещевой боррелиоз  распространен от Калининграда до Сахалина.  Вся Ленинградская область и все пригородные районы Санкт-Петербурга  являются неблагополучными по заболеваемости иксодовыми клещевым боррелиозом. Риск заболеть иксодовым клещевым боррелиозом  после укуса клеща значительно выше, чем  клещевым энцефалитом.

Заражение клещевым боррелиозом

 Заболеваемость в 2014 г.  клещевыми иксодовыми боррелиозами в Санкт — Петербурге в сравнении с 2013г. увеличилась в 2,1 раза и составили 9.07 на 100 тыс. населения, превысив в 2 раза средний показатель заболеваемости по Российской Федерации. Лабораторно подтверждено 456 случаев клещевых боррелиозов, из них 34 у детей до 14 лет.

Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей- с апреля по октябрь.

Типичным местом обитания клещей являются старые  затененные, густые леса с подлеском из кустарника и высоким травостоем. Больше всего клещи концентрируются на обочинах лесных дорог.

Слюна клеща  содержит анестезирующее  вещество, поэтому укус его безболезненный и длительное время остается незаметным.  В месте со слюной зараженные клещи вносят в кровь человека боррелии и вирус клещевого энцефалита. Боррелиоз не передается от человека к человеку.  Ни при бытовых ни при половых контактах заразиться от больного нельзя. Заражение происходит только при  укусе клеща. Клещи могут нападать на человека в лесу, с домашних животных или с цветов и зелени.

            При появлении покраснения в месте укуса  и синдромах интоксикации необходимо проконсультироваться с врачом инфекционистом. Если боррелиоз не лечить, то происходит распространение боррелий по организму. При этом поражаются сердце, суставы, нервная система.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, поэтому возможны повторные заболевания.

Вакцины против данного возбудителя нет.

Заражение клещевым энцефалитом

В 2014г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 44 случая клещевого вирусного энцефалита, из них 2 случая у детей до 14 лет. Показатель заболеваемости составил 0,88 на 100 тыс. населения против 0,93 в 2013г.

Заражение клещевым энцефалитом происходит двумя путями- при укусе клеща и  при употреблении сырого молока коз на которых паразитировали  инфицированные клещи.

Заболевание начинается остро с озноба, лихорадки, болей во всем теле, нарушение сна. Затем возникают вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры. При тяжелом течении болезни летальность достигает 5-10%.

Профилактика клещевого энцефалита

Основным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Считается, что эффективность вакцины от клещевого энцефалита составляет более 95%, т. е. она предотвращает не менее 95 случаев заболевания из ста.

Вакцинация от клещевого энцефалита рекомендуется людям, живущим на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях, а также лицам, планирующим поездки в эти районы.

Вакцинация от клещевого энцефалита может проводиться начиная с 1 года. Вакцинация у детей до 1 года, как правило, рекомендуется лишь в случае наличия реальной опасности инфицирования. Стандартная схема вакцинации от клещевого энцефалита включает 3 прививки. Первичная вакцинация состоит из двух прививок, проводимых с интервалом в 1-3 месяца. Обычно ее проводят в холодное время года, и заканчивают не позднее 14 дней до начала периода активности клещей. При необходимости, интервал между первыми двумя прививками может быть сокращен до двух недель. Третья прививка проводится через 9-12 месяцев после второй.

            Экстренная  неспецифическая профилактика  клещевого энцефалита  для лиц, пострадавших от укусов клещей и не привитых против клещевого энцефалита проводится в течение 96 часов от момента  присасывания  клеша. Детям до 18 лет  назначается  «иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита» при лабораторном обнаружении антигена клещевого энцефалита в присосавшемся клеще в СПБ ГУЗ «Детская инфекционная больница №3» (В.О.Большой проспект, д.77/17) все дни недели, круглосуточно.  

Взрослым окажут специализированную помощь  в СПб ГУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина (ул. Миргородская, д.3) ежедневно, круглосуточно.

 

МЕРЫ ЗАЩИТЫ ОТ КЛЕЩЕЙ

Единственная мера защиты — защита от укуса клещей: ношение  защитной одежды  (рубашка с длинным рукавом, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки) Во время пребывания в лесу следует проводить постоянно само- и взаимоосмотры.  Необходимо применять репелентные препараты, отпугивающие клещей, которые могут наноситься на одежду и сохранять свое действие до 14 часов.  Эти препараты можно приобрести в аптеках и хозяйственных магазинах.

В случае присасывания клеща, необходимо как можно быстрее удалить его.   Медицинская помощь пострадавшим от укусов клещей оказывается в травматологических пунктах, которые работают круглосуточно.  Для взрослых в травматологическом пункте СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №120» ул. Ленская д.4 тел. 577-25-48. Для детского населения СПб ГБУЗ  ДГП №68 ПО № 69  ул. Коммуны  32, кор. 1 тел. 525-62-39.

  

Заместитель главного врача по эпидемиологии СПб ГБУЗ ГП №120     Сергеева Н.Н.

 

Профилактика Лайм-боррелиоза — PubMed

Лайм-боррелиоз, наиболее распространенное клещевое заболевание как в Северной Америке, так и в Европе, передается через укусы определенных видов клещей рода Ixodes. Количество иксодовых клещей в окружающей среде можно уменьшить с помощью относительно простых мероприятий, таких как удаление опавшей листвы и щеток, что повышает подверженность клещей воздействию солнца и воздуха и использует уязвимость клещей к высыханию, или путем применения акарицидов к имуществу. .Исключение или исключение оленей, применение местных акарицидов к мышам или оленям и применение системных акарицидов к оленям являются более сложными подходами. Однако ни один из этих методов уменьшения количества клещей, ни какие-либо рекомендуемые меры личной профилактики, такие как уменьшение площади открытых участков кожи, использование репеллентов для отпугивания клещей на открытых участках кожи или одежды, а также частые проверки клещей для оперативного удаления прикрепившихся клещей, не помогли. Было продемонстрировано значительное снижение заболеваемости Лайм-боррелиозом у людей.Для этого было показано только две стратегии. Вакцина с рекомбинантным наружным поверхностным белком А (OspA) показала примерно 80% эффективность в клинических испытаниях в Соединенных Штатах, а однократная доза доксициклина 200 мг, введенная в течение 72 часов после укуса клеща I. scapularis, показала эффективность 87%. . Вакцина OspA больше не производится из-за плохих продаж. Следовательно, однократная профилактика доксициклином быстро получает признание в Соединенных Штатах. Ограничение однократной дозы доксициклина только укусами клещей с самым высоким риском может быть достигнуто, если поставщик медицинских услуг научился отличать набухший от ненасыщенного I.лопаточные клещи. Ограничения профилактики однократной дозой доксициклина заключаются в том, что большинство пациентов с Лайм-боррелиозом не помнят укуса клеща, и что нет никаких доказательств того, что можно было бы предотвратить другие инфекции, передаваемые иксодами, такие как гранулоцитарный эрлихиоз человека. Приветствовалась бы безопасная, эффективная, недорогая и хорошо принятая вакцина.

Профилактика передаваемых клещами болезней: обзор

КЛЕЩИ

Клещи тесно связаны с клещами и относятся к классу паукообразных, в который также входят пауки.Существуют две морфологически и биологически разные группы клещей: «мягкие клещи» ( Argasidae ) и «твердые клещи» ( Ixodidae ). Наиболее распространенным твердым клещом в Европе является касторовый (или овечий) клещ, Ixodes ricinus (рис. 1). Это не только самый распространенный вид клещей, но он также может передавать различные патогены, вызывающие заболевания человека, включая клещевой энцефалит (КЭ) и клещевой боррелиоз. 1 3 Получается I.ricinus одно из самых опасных животных в Европе.

Рисунок 1.

Нимфа Ixodes ricinus на кончике пальца. © V Fingerle, Обершлайсхайм, Германия.

I. ricinus предпочитает теплую и влажную среду и обычно встречается в местах, где относительная влажность превышает 80%. Это означает, что их идеальными местами обитания являются редколесья с невысоким кустарником, особенно по окраинам лесов и полянам, а также в заболоченных местах, городских парках и садах.Клещи довольно пассивны в поисках хозяина. Они прячутся в засаде на кончике травинки (или другого растительного материала) с вытянутыми передними лапами в поведении, известном как «квест» (рис. 2), ожидая, пока пройдет хозяин, чтобы зацепиться за него. Во время «поисков» они качают передними лапами вперед и назад, обнажая структуру, известную как «органы Галлера». Эти органы расположены ближе к концу первой пары ног и способны обнаруживать различные запахи хозяина, влажность, тепло тела, вибрации и углекислый газ.Вопреки распространенному мнению, I. ricinus не забирается очень высоко в листву (максимальная высота 1,5 м), не прыгает и не летает. На ювенильных стадиях (личинки и нимфы) он имеет чрезвычайно широкий круг хозяев, включая мелких млекопитающих и птиц, тогда как взрослый клещ, как правило, питается более крупными млекопитающими, такими как олени, а иногда и людьми. На личиночной и нимфальной стадиях для развития требуется кровь, и они питаются только один раз, тогда как самка питается кровью для получения белка для производства яиц и способна откладывать около 2000–3000 яиц.

Рисунок 2.

Ixodes ricinus в типичной позе для поиска на кончике травинки.

© V Fingerle, Обершлайсхайм, Германия.

Из-за требований к влажности I. ricinus особенно активен в дни после дождя, особенно в начале лета. В мягкую зиму он может выживать в опавшей листве, покрытой снегом, и активизироваться весной, когда температура превышает 6–8°C.

КАКОВЫ РИСКИ?

Риск заражения клещевой болезнью в значительной степени зависит от трех факторов: плотности популяции клещей, доли клещей, зараженных патогеном (уровень заражения), и факторов, связанных с поведением человека, влияющих на риск заражения. контакт.В Европе до 3% нимф переносят вирус КЭ и до 5% взрослых клещей. В эндемичных регионах вакцинация против КЭ рекомендуется для детей и взрослых, которые потенциально могут подвергнуться укусу I. ricinus . В Европе клещевой энцефалит эндемичен в 27 странах, включая Чешскую Республику, Словакию, Австрию, южную Германию и страны Балтии. 3 , 4 Европейский центр профилактики и контроля заболеваний опубликовал карту распространения клещей в Европе. 3 Стратегии вакцинации и предотвращения укусов клещей должны быть реализованы для путешественников, совершающих рекреационные и/или открытые прогулки в эндемичных районах.

По разным оценкам, примерно каждый десятый клещ в Западной Европе является переносчиком Borrelia burgdorferi s.l. , хотя в некоторых регионах этот показатель может достигать каждого пятого. В отличие от клещевого энцефалита, боррелиоз может поражать людей везде, где встречается I. ricinus . Боррелиоз является болезнью, подлежащей уведомлению, только в нескольких европейских странах, поэтому сообщаемые цифры варьируются в зависимости от региона, а большое количество не регистрируется.Заболеваемость (на 100 000 жителей/год) составила 43 в Нидерландах, 130 в Швейцарии и 300 в Австрии. Было подсчитано, что ежегодно в Великобритании заболевают более 3000 человек. 3

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ МЕСТА ПРИКРЕПЛЕНИЯ

После того, как клещ нашел хозяина, он ходит по телу, пока не найдет подходящее место для кормления кровью. Обычно это участки, где кожа мягкая и хорошо кровоснабжается, например, тыльная сторона коленей, сгибы, подмышки, пах и область пупка (рис. 3), а также вдоль линии роста волос.Наиболее вероятные места укусов I. ricinus у детей включают область головы и линию роста волос. У взрослых клещ предпочитает ноги, живот, грудь и область плеч. У лесорубов также часто кусают руки. 5 , 6

Рис. 3.

Самка клеща прикрепилась в области пупка. © V Fingerle, Обершлайсхайм, Германия.

ПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вакцинация рекомендуется всем, кто проживает в зонах риска по КЭ или собирается в эти регионы.Ревакцинацию следует проводить через 3–5 лет после этого. Поскольку вакцины против клещевого боррелиоза не существует, предотвращение укуса клеща обеспечивает наилучшую защиту от этого заболевания. Королевский колледж врачей общей практики подготовил электронный курс по боррелиозу Лайма, доступный для всех медицинских работников (http://elearning. rcgp.org.uk/course/info.php?popup=0&id=164).

Клещей легче всего заметить на светлой одежде; однако, к сожалению, клещей также привлекает светлая одежда.Во время активного отдыха в местах, подверженных клещам, желательно носить защитную одежду. Это включает в себя светлую одежду, рубашки с длинными рукавами и длинные брюки с подолом, заправленным в сапоги или носки, а также ношение резиновых сапог. Рекомендуется ходить по центру троп, чтобы не задеть растительность. По возвращении домой следует вскоре принять душ и провести тщательный осмотр тела на наличие прилипших клещей, уделяя особое внимание осмотру тыльной стороны коленей, подмышек и паховой области.Одежду следует поместить в горячую сушилку на 20 минут, чтобы убить оставшихся клещей. 5 8

Поскольку Borreliae живут в кишечнике клещей, перед передачей бактерий хозяину требуется время. Поэтому заражение менее вероятно в течение первых 12 часов после прикрепления клеща. В исследованиях на животных скорость передачи через 18–24 часа после прикрепления колебалась от 0 до 50%, при этом почти полная передача происходила через 72 часа.Подразумевается, что чем быстрее удаляется клещ, тем ниже потенциальный риск заражения Borrelia . Удаление клеща лучше всего достигается с помощью остроконечного пинцета или щипцов и захвата клеща как можно ближе к коже. 9 Клещ должен быть ослаблен легким скручиванием, прежде чем его можно будет медленно вытащить. Частицы клеща, оставшиеся в ране, не представляют проблемы и отпадут по мере естественного шелушения кожи. Нанесение антисептика на рану может снизить риск вторичной инфекции в месте укуса, хотя это редко встречается у здоровых людей.В настоящее время изучается вопрос о том, может ли местное применение крема с азитромицином предотвратить клинический боррелиоз Лайма.

Скрининг на наличие клещей должен включать проверку домашних животных. Было показано, что люди с домашними животными часто имеют несколько повышенный титр антител, особенно у кошек. Удаленных клещей следует положить в сложенную бумагу (для снижения риска заражения), а затем раздавить твердым предметом. В качестве альтернативы их можно поместить в 40%-ный спиртовой раствор или умертвить кипящей водой после удаления.

РЕПЕЛЛЕНТЫ ЭФФЕКТИВНЫ ПРОТИВ КЛЕЩЕЙ

Репелленты от насекомых в странах Евросоюза проходят процесс регистрации, в ходе которого оценивается их эффективность и потенциальный вред для здоровья человека. Это означает, что зарегистрированные продукты считаются безопасными для использования при соблюдении указаний на этикетке и эффективно снижают риск укусов кровососущих членистоногих. Многие из распространенных репеллентов от комаров также защищают от клещей, особенно те, которые содержат ДЭТА, пикаридин или ЭБААР. 9 В меньшей степени это относится и к жирным кислотам, например каприловой (в кокосовом масле) и лауриновой кислотам. Их преимуществами являются хороший профиль токсичности и кожная переносимость (таблица 1). Однако время защиты репеллентов от клещей может быть намного короче, чем от комаров, из-за более высокого давления укусов клещей. 9 Для дополнительной защиты тех, кто регулярно проводит время на свежем воздухе или имеет потенциальный контакт с клещами, пропитка одежды пиретроидом длительного действия, таким как перметрин, может обеспечить дополнительную защиту.

Таблица. 1.

Активные ингредиенты продуктов, используемых для отпугивания клещей в Европе (против Ixodes ricinus )

ЧТО ДЕЛАТЬ С ОДЕЖДОЙ?

Стирка одежды при температуре ≤40°C неэффективна, и клещи легко выживают. Поэтому всю одежду следует стирать или сушить при температуре 60°C. Клещи, упавшие с хозяина или одежды, могут легко выжить в течение 1-2 недель и будут искать нового хозяина.

ЗАЩИТА В ПУТЕШЕСТВИИ

В процессе регистрации средств от клещей определяется их эффективность против клещей, принадлежащих к видам, наиболее распространенным в регионе рынка.В Европе это I. ricinus , и, следовательно, против этого вида тестируются репелленты. Было продемонстрировано, что репелленты, доступные в Европе, также защищают от клещей, переносящих болезнь Лайма в США, в частности, от черноногих клещей Ixodes scapularis . 9

Примечания

Происхождение

Представлено бесплатно; рецензируется внешними экспертами.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

  • Получено 12 апреля 2016.
  • Редакция Запрошена 23 апреля 2016 года.
  • Принято 70152
  • Принято 7 июня 2016.
  • © British Journal из общей практики 2016

Болезнь Лайма (клещевой Боррелиоз, лимный артрит ) Информационный бюллетень

Последняя проверка: июль 2017 г.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма представляет собой инфекцию, вызываемую бактериями Borrelia burgdorferi , и передается людям через укусы зараженных черноногих клещей (или оленьих клещей). Не все оленьи клещи заражены бактериями. Болезнь Лайма может поражать людей любого возраста. Вакцины от болезни Лайма в настоящее время нет. Болезнь Лайма является наиболее распространенным клещевым заболеванием в Нью-Йорке и регистрируется с 1986 года.

Кто болеет болезнью Лайма?

Болезнь Лайма может поражать людей любого возраста. Люди, которые проводят время на открытом воздухе, занимаясь такими видами деятельности, как походы, походы, игра в гольф, а также работая или играя в травянистой или лесистой местности, подвергаются повышенному риску заражения.Вероятность укуса оленьего клеща выше в периоды года, когда клещи наиболее активны. Клещи могут быть активны в любое время, когда температура выше 45 ° F. Молодые оленьи клещи, называемые нимфами, активны с середины мая до середины августа и имеют размер макового зернышка. Взрослые клещи наиболее активны с марта по середину мая и с середины августа по ноябрь и имеют размер примерно с семена кунжута. Как нимфы, так и взрослые особи могут распространять болезнь Лайма. Зараженных оленьих клещей можно найти по всему штату Нью-Йорк.

Как распространяется болезнь Лайма?

Не все оленьи клещи инфицированы бактериями, вызывающими болезнь Лайма. Клещи могут заразиться, если они питаются животными, такими как мыши и другие инфицированные млекопитающие. Болезнь может распространяться, когда зараженный клещ кусает человека и остается прикрепленным в течение определенного периода времени. Как правило, клещ должен быть прикреплен от 36 до 48 часов и более. Болезнь Лайма не передается от одного человека к другому. Передача бактерий от инфицированной беременной женщины ее плоду крайне редка.

Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?

Ранние симптомы обычно появляются в течение 3–30 дней после укуса инфицированного клеща. В 60-80 процентах случаев вокруг места укуса клеща или рядом с ним появляется круглая сыпь диаметром около двух дюймов, называемая мигрирующей эритемой. Иногда появляются множественные очаги сыпи. Один или несколько из следующих симптомов обычно отмечают раннюю стадию болезни Лайма: озноб и лихорадка, головная боль, утомляемость, ригидность затылочных мышц, боль в мышцах и/или суставах и опухшие железы. Если болезнь Лайма не распознать или не лечить на ранней стадии, могут возникнуть более серьезные симптомы. По мере прогрессирования заболевания могут возникать сильная усталость, скованность и боль в шее, покалывание или онемение в руках и ногах или паралич лицевого нерва. Наиболее тяжелые симптомы болезни Лайма могут проявиться только через несколько недель, месяцев или лет после укуса клеща. Они могут включать сильные головные боли, болезненный артрит, отек суставов и проблемы с сердцем и центральной нервной системой.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Симптомы и возможное воздействие укуса клеща могут вызвать у медицинского работника подозрение на болезнь Лайма.При подозрении для подтверждения диагноза могут быть выполнены лабораторные анализы.

Чем лечить болезнь Лайма?

Пациенты, получавшие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно выздоравливают быстро и полностью. Антибиотики, обычно используемые для лечения, включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил. Пациентам с некоторыми неврологическими или сердечными формами заболеваний может потребоваться дополнительное лечение. Важно поговорить с вашим лечащим врачом, если вы думаете, что у вас может быть болезнь Лайма.Лучшее лечение болезни Лайма — это профилактика и осведомленность.

Дает ли перенесенная инфекция болезни Лайма иммунитет?

Болезнь Лайма – это бактериальная инфекция. Даже при успешном лечении человек может повторно заразиться, если позже его укусит другой инфицированный клещ.

Что можно сделать для предотвращения болезни Лайма?

Лучшая профилактика болезни Лайма — информированность. Как правило, клещи не могут прыгать или летать на человека. Они ждут в растительности и цепляются за животных и людей, когда те проходят мимо.Находясь в среде обитания, потенциально зараженной клещами (лесистой и травянистой), проявляйте особую осторожность, чтобы предотвратить укусы клещей, например, носите светлую одежду (для легкого обнаружения клещей) и заправляйте штаны в носки, а рубашку в штаны. Через каждые 2–3 часа пребывания на свежем воздухе проверяйте наличие клещей на одежде или коже. Стряхивайте клещей с одежды или кожи до того, как они прикрепятся к коже. Тщательную проверку поверхностей тела на наличие прикрепленных клещей следует проводить в конце дня. Если удаление прикрепившихся клещей происходит в течение 36 часов, риск клещевой инфекции минимален.Для правильного удаления клещей, пожалуйста, посмотрите видео в разделе Удаление клещей. Вакцины от болезни Лайма в настоящее время нет.

Репелленты от насекомых могут эффективно уменьшать количество укусов клещей, которые могут распространять болезни. Если вы решили использовать репеллент, используйте только то, что и в каком количестве вам нужно в вашей ситуации. Более подробную информацию о репеллентах можно найти в Агентстве по охране окружающей среды — средства от насекомых.

Дополнительно:

  • Обязательно следуйте указаниям на этикетке.
  • Постарайтесь сократить использование репеллентов, надев одежду с длинными рукавами и брюки, заправленные в носки или сапоги.
  • Дети должны обращаться с репеллентами только под присмотром взрослых. Взрослые должны сначала наносить репелленты на свои руки, а затем аккуратно наносить на открытые участки кожи ребенка. Избегайте нанесения непосредственно на детские руки. Вернувшись в помещение, вымойте обработанную кожу и одежду вашего ребенка водой с мылом или дайте ребенку ванну.
  • Не наносите на область вокруг глаз, носа или рта и осторожно используйте вокруг ушей.
  • После возвращения в помещение промойте обработанную кожу водой с мылом.

Домашние животные могут переносить клещей в районы вашего проживания, поэтому важно проверять домашних животных на наличие клещей до того, как они войдут в дом.

Как удалить клеща?

Захватите ротовой аппарат пинцетом как можно ближе к месту прикрепления (коже). Будьте осторожны, чтобы не сдавить, не раздавить и не проколоть тело клеща, которое может содержать инфекционные жидкости. Потяните твердо и неуклонно вверх, чтобы удалить клеща. После удаления клеща тщательно продезинфицируйте место укуса и вымойте руки. NYSDOH создало видео о правильном удалении клещей (Правильное удаление клещей) и карточку для печати с инструкциями по удалению клещей (Как удалить клеща). Обратитесь к врачу или позвоните ему, если есть опасения по поводу неполного удаления клеща. Не пытайтесь удалить клещей с помощью вазелина, зажженных сигарет или других домашних средств, потому что это может увеличить вероятность заражения клещевой болезнью.

Реальный размер тика

Повышение осведомленности и знаний о Лайм-боррелиозе и предотвращении укусов клещей среди населения в целом во Франции: обзор барометра здоровья 2016 и 2019 гг. | BMC Public Health

В этом национальном исследовании мы оценили профилактическое поведение и знания о ТЛ на уровне населения на материковой части Франции в 2016 и 2019 годах.Наши результаты показали прогресс в профилактическом поведении и знаниях в период с 2016 по 2019 год, что может свидетельствовать о положительном влиянии национального плана ББ. Эти результаты также позволяют нам лучше ориентировать информационные кампании для расширения знаний и практики в отношении ТЛ и предотвращения укусов клещей во Франции для определенных групп населения и территорий. Эти результаты имеют решающее значение для разработки или адаптации программ профилактики клещевых заболеваний.

Мы заметили, что около одной трети населения были укушены клещами в течение жизни, хотя большая часть людей чувствовала себя подверженной укусам клещей и была обеспокоена БЛ.В сельской местности и районах с высокой заболеваемостью ЛБ доля тех, кто сообщил об укусах клещей, была еще выше.

Доля людей, укушенных клещами в течение жизни, была выше в районах с высокой заболеваемостью БЛ, но это не полностью коррелирует. Для некоторых регионов мы наблюдали высокую частоту укусов клещей, несмотря на относительно низкую заболеваемость БЛ.

Во Франции переносчик LB, Ixodes ricinus , встречается по всей стране, за исключением Средиземноморского бассейна из-за слишком сухого климата [24]. Некоторые районы Франции можно считать подверженными риску передачи LB на основании наличия инфицированных клещей, компетентных хозяев-резервуаров и благоприятных климатических и географических характеристик (высокая влажность, дожди от умеренных до сильных, адекватная растительность с пастбищами, лесами или городскими садами и парки). Однако экология LB зависит от множества взаимодействий, особенно между людьми, переносчиком — патогенным агентом ( B. burgdorferi s.l ) — и позвоночными хозяевами-резервуарами. В настоящее время общенациональные данные о распространенности инфекции Borrelia среди клещей во Франции отсутствуют.Однако в нескольких региональных исследованиях изучалась частота заражения Borrelia клещей в основных районах высокого риска [5, 24].

Тем не менее, отметим, что большинство (52%) укусов клещей произошло в лесной зоне, 22% – на участках, граничащих с полями, и 16% – в садах. Наше исследование показывает большую долю укусов клещей среди работников на открытом воздухе, таких как фермеры. Известно, что работники, работающие на открытом воздухе, подвержены риску ЛБ как профессиональной опасности, не говоря уже об их рекреационной деятельности и частом проживании в сельской местности [5].В литературе мало данных о доле случаев ЛБ, связанных с профессиональным воздействием. Высокие показатели серопревалентности были зарегистрированы у лесничих во Франции: 14,1% на северо-востоке Франции [25] и 15,2% в регионе Иль-де-Франс [26].

В связи с этим важно усилить информационные кампании в зонах повышенного риска, особенно в зонах с высоким уровнем укусов клещей и ЛБ, а также в сельской и лесной местности. Однако, поскольку значительная часть населения Франции ежегодно путешествует по стране или может подвергнуться укусам клещей во время отдыха в сельской местности, лесах, городских парках или частных садах с густой растительностью, информация о БЛ и профилактике укусов клещей должна также нацелены на тех, кто живет за пределами районов повышенного риска или лесных массивов.

Мы наблюдали небольшое увеличение доли людей, сообщивших об укусах клещей в 2019 году по сравнению с 2016 годом (6% против 4%). Мы также обнаружили рост заболеваемости ЛБ за последнее десятилетие [4].

Поскольку количество информации о клещах и их укусах также увеличилось за этот период, количество заявлений об укусах клещей могло увеличиться отчасти из-за лучшего распознавания клещей. Чтобы полностью понять рост заболеваемости LB, нам нужна дополнительная информация о распределении и плотности зараженных клещей и хозяев-резервуаров, а также о взаимодействии между людьми, переносчиками и резервуарами.

Доля лиц, применяющих профилактические меры, колеблется от 18% для средств от клещей до 54% ​​для проверки наличия клещей на теле и 73% для защитной одежды. Это говорит о том, что многие люди информированы о риске и соглашаются на использование этих мер. Однако мы также отметили, что эти меры не применяются систематически, поскольку только 34% участников заявили, что часто проводят проверки тела, а 57% часто используют защитную одежду.

Использование защитных мер (защитная одежда, проверка и удаление клещей после воздействия) положительно ассоциировалось с тем, что женщина была женщиной, жила в густонаселенном городе, работала по найму, контактировала с клещами, беспокоилась о наличии БЛ и чувствовала себя хорошо осведомлены о болезни.Мы также обнаружили, что ношение длинных брюк и одежды с длинными рукавами чаще встречается у лиц старше 50 лет. Эти результаты согласуются с исследованиями в других странах, которые выявили аналогичные результаты в отношении использования профилактических мер (ниже для репеллентов от клещей и выше для защитной одежды), связь с демографическими факторами, такими как пожилые возрастные группы и женщины, а также тот факт, что обеспокоенность и хорошее информирование о БЛ являются предикторами защитного поведения [8, 9, 11, 13, 16, 18].

Кроме того, несколько факторов, таких как принадлежность к мужскому полу, возраст младше 45 лет, проживание в городских районах, отсутствие ощущения контакта с укусами клещей и проживание в районе с низкой заболеваемостью БЛ, были связаны с недостаточным информированием о БЛ. Мы подчеркиваем, что информация о профилактике укусов клещей должна быть направлена ​​на все население Франции, включая районы со средним и низким уровнем риска, поскольку подавляющее большинство людей могут подвергаться укусам клещей и должны знать о мерах защиты. Однако наши результаты показывают, что следует приложить больше усилий для охвата мужчин и молодежи путем адаптации информационных кампаний и средств массовой информации.

Несмотря на наличие эффективных мер по снижению риска, таких как защитная одежда, предотвращающая прикрепление клещей, эффективные репелленты против укусов клещей и удаление клещей в течение 24–48 часов для снижения риска передачи БЛ [5, 27, 28,29], использование этих мер несбалансировано и может быть на удивление низким, особенно в плане проверки тела и использования репеллента. Другие исследования также показали, что использование репеллентов является наименее часто упоминаемой защитной практикой [8, 9, 11, 16, 18], вероятно, из-за высокой стоимости и восприятия, что эти продукты могут быть токсичными для кожи, особенно в случае высокой или ежедневной экспозиции.

Мы также отметили, что 67% людей, которые были укушены клещами, использовали средство для удаления клещей в соответствии с рекомендациями [5]. Однако 24% применили нерекомендуемые методы, такие как использование масла, эфира или других средств для облегчения удаления клещей. Ни одно исследование не продемонстрировало эффективность таких продуктов [5], и использование средств для удаления клещей следует продолжать продвигать как приоритетную профилактическую меру против передачи БЛ.

Только 69% населения, слышавшего о ЛБ, знали, что erythema migrans является первым симптомом естественного течения ЛБ.Поскольку раннее выявление симптомов и консультация с врачом необходимы для предотвращения развития диссеминированной БЛ, необходимо активизировать усилия по информированию и распознаванию мигрирующей эритемы .

Для оптимизации вмешательств по увеличению частоты профилактических мероприятий необходимо лучшее понимание барьеров для их применения (недостаток знаний, дискомфорт, затраты и т. д.). В Нидерландах основным препятствием для проверки наличия клещей после воздействия было низкое восприятие риска и тот факт, что многие люди не могли распознать клещей [8].Другие исследования показали, что низкая доля использования репеллентов может быть связана с неуверенностью в их эффективности, как описано в Нидерландах, боязнью токсических эффектов или отсутствием знаний [8]. Стоимость этих продуктов также может быть дополнительным барьером. Как также предположили в Нидерландах, низкая доля людей, носящих защитную одежду или проверяющих наличие клещей, может быть объяснена дискомфортом (ношение защитной одежды летом слишком жарко), проблемами имиджа (выглядит нелепо с брюками, заправленными в носки) и отсутствием информации об устройствах для удаления клещей или доступа к ним [16].В целом восприятие риска и уровень знаний играют важную роль в реализации защитных мер [16]. В нашем исследовании мы показываем, что озабоченность по поводу наличия НБ и чувство хорошей информированности положительно связаны с использованием защитного поведения. Задача заключается в реализации взвешенных сообщений и кампаний для активного информирования населения о рисках, связанных с укусами клещей, и доказанной эффективности доступных мер, чтобы поощрять разумные меры предосторожности, не вызывая страха [30, 31].

В 2019 г. по сравнению с 2016 г. большая часть населения применяла меры защиты от укусов клещей и клещевых заболеваний (ношение защитной одежды, проведение регулярных клещевых проверок, своевременное удаление клещей после контакта). Кроме того, за последние 3  года увеличилась доля тех, кто слышал о ЛБ и считал себя хорошо информированным. Это увеличение было больше в самых старших возрастных группах, в районах с высокой заболеваемостью БЛ и в сельской местности.

Тот факт, что лучшие знания связаны с лучшей защитой, свидетельствует о положительном влиянии информационных кампаний.Считается, что более высокий уровень знаний положительно влияет на защитное поведение [8]. С момента запуска национального плана борьбы с клещевыми болезнями региональные или национальные органы здравоохранения и группы защиты интересов пациентов провели или усилили множество информационных кампаний для информирования широкой общественности о болезни и профилактических мерах против укусов клещей. Эти информационные кампании могли иметь положительный эффект, повышая осведомленность и повышая уровень информации.Наше исследование также показало некоторую неоднородность в восприятии информации о НБ. Теперь задача будет состоять в том, чтобы учесть эти результаты и применить их к профилактическим программам, которые охватывают все население Франции. Поскольку мужчины и более молодые возрастные группы (особенно дети и молодые люди) менее осведомлены о БЛ, им следует уделять особое внимание информации о заболевании и методах защиты.

LB также является растущей социальной проблемой во Франции и предметом публичных дебатов, а иногда и споров, особенно в отношении сохраняющихся симптомов после лечения и существования хронической версии LB.В результате за последние несколько лет освещение LB в СМИ увеличилось, и во многих статьях освещаются различные точки зрения научного сообщества, органов здравоохранения, медицинских работников и групп защиты интересов пациентов [32]. Это более широкое освещение в СМИ могло также оказать положительное влияние на уровень осведомленности населения в целом о клещах и их укусах, а также на их знания о профилактических мерах. Однако эта кампания, возможно, также способствовала распространению слухов и убеждений с ограниченными научными данными и увеличила воспринимаемую серьезность болезни за счет усиления страха.Таким образом, возможно, что в таком контексте восприятие риска, связанного с ЛБ, может быть социально усилено через средства массовой информации. Поэтому важно обеспечить наличие научно обоснованной и достоверной информации, а также обеспечить, чтобы информационные кампании и кампании в социальных сетях основывались на научных данных и должным образом доводились до широкой общественности.

Мы должны признать несколько ограничений настоящего исследования. Первым ограничением является потенциальная систематическая ошибка отбора, учитывая выборочное отсутствие ответов на наш опрос.Чтобы смягчить этот потенциальный источник систематической ошибки, мы взвесили результаты нашего анализа, приняв во внимание вероятность отбора и сделав поправку на социально-демографическую структуру населения Франции. Кроме того, отказы от участия в опросе, вероятно, не были связаны с его темой, так как в презентации опроса, представленной респондентам, не было упоминания о ББ. Во-вторых, наше исследование разделяет обычные ограничения опросов, основанных на самоотчетах [33]. Как следствие, при использовании закрытых вопросов знания участников о симптомах БЛ могли быть завышены.Точно так же следует с осторожностью интерпретировать долю тех, кто сообщил о профилактических мерах против укусов клещей, поскольку мы посчитали, что защитные меры применялись тогда, когда участники опроса применяли их время от времени или часто. Кроме того, поскольку эти вопросы о профилактических мерах были заданы только для населения, подвергшегося воздействию укусов клещей, у нас есть основания полагать, что доля людей, использующих защитные меры, может быть еще ниже в общей популяции. Тем не менее, мы не спрашивали участников напрямую об их убеждениях относительно эффективности защитных мер или предполагаемых барьеров для их использования. Поэтому необходима дополнительная информация, чтобы лучше понять причины использования или неиспользования защитных мер. Одной из сильных сторон нашего исследования является то, что оба опроса «Барометр здоровья» используют идентичные методологии, что позволяет проводить ежегодные сравнения.

Антибиотикопрофилактика для предотвращения болезни Лайма после укуса клеща: обновленный систематический обзор и метаанализ | BMC Infectious Diseases

В наше исследование было включено больше участников, чем в предыдущий метаанализ [19] (3766 против 3766 человек).1082) и усилили доказательства того, что профилактическое использование антибиотиков эффективно для предотвращения болезни Лайма после укуса клеща. Кроме того, анализ нашей подгруппы показал, что у пациентов, получивших курс однократной дозы (200 мг), вероятность развития болезни Лайма была ниже, чем у пациентов, получавших плацебо (ОР, 0,29 [95% ДИ: 0,14–0,60]), но есть нет доказательств эффективности 10-дневного курса и местного курса антибиотиков (ОР 0,28 [95% ДИ: 0,05–1,67] и 0,73 [95% ДИ: 0,25–2,00]. 08]) соответственно. Наши результаты подтверждают стратегию однократной пероральной терапии доксициклином для профилактики болезни Лайма.

Еще в 2001 г. Nadelman et al. оценили влияние доксициклина на профилактику болезни Лайма. Однако эффективность, оцененная в РКИ, показала широкий доверительный интервал (RR = 0,13 [0,02–1,04]) [23]. До недавнего времени РКИ [9] с относительно большим размером выборки (n = 1089) предоставило убедительные доказательства того, что однократная доза доксициклина может предотвратить развитие болезни Лайма после укуса Ixodes ricinus (RR = 0.33 [0,15–0,70]). Наш метаанализ объединил два РКИ и показал более точный ДИ (RR = 0,29 (0,14–0,60)). Кроме того, в двух обсервационных исследованиях сообщалось о результатах доксициклина в профилактике болезни Лайма. Korenberg et al. [24] сообщили, что ни у одного из пациентов в экспериментальной группе (n = 261) не развилась мигрирующая эритема после приема доксициклина (100 мг два раза в день) в течение 3–5 дней после укуса клеща, тогда как у 5/97 пациентов в контрольной группе развилась мигрирующая эритема, которую не лечили. принимать любые антибиотики.Джексон и др. [25] сообщили о клиническом применении доксициклина для профилактики болезни Лайма, и результаты показали высокий уровень удовлетворенности предоставленными аптечными услугами без сообщений о последующем развитии симптомов болезни Лайма или других побочных эффектов. Однако размер выборки в этом исследовании был небольшим (n = 8).

Хотя наши результаты подтверждают использование антибиотиков для профилактики болезни Лайма и преимущества однократной дозы доксициклина, рутинное использование антибиотиков для профилактики после укуса клеща не рекомендуется [17].В нашем мета-анализе мы подсчитали, что 50 пациентов (95% ДИ: 25–100) необходимо лечить (NNT) однократной дозой доксициклина, чтобы предотвратить один случай болезни Лайма. Поэтому важно определить, кто подвергается высокому риску заражения и кто заслуживает лечения. Например, исследования на животных показали экспоненциальное увеличение риска заражения B. burgdorferi после 48–72 часов прикрепления оленьего клеща [26, 27]. Следовательно, в рекомендациях говорится, что укус клеща считается опасным только в том случае, если он был прикреплен более 36 часов [16].Фалько и др. сообщили, что 52,5% всех укусов клещей были прикреплены в течение  < 36 часов [28], поэтому рекомендуется, чтобы почти половина пациентов избегала лечения антибиотиками. Кроме того, Надельман и соавт. [23] обнаружили, что клещи, частично напитавшиеся кровью (с частотой 9,9%), а не голодные клещи (с частотой 0%), были связаны с развитием erythema migrans . Надельман и др. [23] обнаружили, что erythema migrans чаще развивались после укусов нимфальных клещей, чем после укусов взрослых клещей, с коэффициентом заболеваемости 5.6% и 0% соответственно. Хармс и др. [9] выявили, что у 11,1% нелеченых пациентов с B. burgdorferi -положительным укусом клеща развилась болезнь Лайма, а NNT в этой подгруппе составило всего 10. Эти результаты могут предоставить ценную информацию для клиницистов, но нуждаются в дальнейшем подтверждении.

Использование антибиотиков имеет некоторые побочные эффекты [13]. Основные побочные эффекты перорального приема доксициклина включают энтероколит, анафилаксию (включая ангионевротический отек), синдром Стивенса-Джонсона, тяжелые крапивницы и волчаночноподобный синдром.Незначительные реакции на внутривенное введение цефтриаксона включают желудочно-кишечные симптомы боли в животе, тошноту, рвоту и диарею, а также реакции гиперчувствительности, такие как сыпь, зуд, лихорадка и озноб, кандидоз и местные реакции в месте инъекции [14]. Хотя ни в одном из включенных исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах, все же сообщалось о многих незначительных побочных эффектах, таких как сыпь или тошнота. Два исследования показали, что частота легких побочных эффектов после однократного приема доксициклина составила 5.9–30,1% [9, 23], что свидетельствует о том, что до трети пациентов могут испытывать легкие побочные эффекты. Кроме того, Надельман и соавт. обнаружили, что у 18,2% пациентов были обнаружены дополнительные укусы клещей после включения, но в течение 6-недельного периода исследования участникам требовалась повторная профилактика антибиотиками, что сильно увеличивало риск побочных эффектов [23]. Идеалом было бы наличие универсально приемлемого и эффективного профилактического средства с минимальными побочными эффектами. Предыдущие исследования показали, что местный азитромицин был высокоэффективен при местном применении на местах укусов клещей у мышей [29, 30].Хотя в испытаниях на людях не было обнаружено эффективных доказательств [3], местная фармакологическая профилактическая стратегия все еще заслуживает изучения [31], учитывая, что незначительные побочные эффекты, такие как локальный зуд, покраснение и сухость, были зарегистрированы только у 1,6% пациентов [3]. .

Наш метаанализ имеет некоторые ограничения. Во-первых, хотя мы просмотрели более 4000 связанных статей, только шесть исследований подходили для окончательного анализа. Во-вторых, мы включили 4 исследования из США и 2 исследования из Европы, различая вида Ixodes, вида и вида B.burgdorferi между США и Европой может привести к гетерогенности. В-третьих, erythema migrans считалась основной конечной точкой всех включенных исследований по оценке антибиотикопрофилактики, поскольку она является наиболее частым клиническим проявлением и единственным надежным маркером инфекции, вызванной B. burgdorferi . Однако эта конечная точка была ограниченной и могла привести к недооценке фактической заболеваемости B. burgdorferi .В-четвертых, Харм и др. исследование [9], в которое вошли 1689 участников, внесли 54,5% веса в объединенные результаты, но это исследование было единственным, оцененным как низкое качество (оценка по Джададу 3). Поэтому наши доказательства ограничены и необходимы дополнительные подтверждения. Наконец, мы не анализировали результаты сероконверсии, поскольку даже в контрольной группе лишь у нескольких пациентов наблюдалась сероконверсия.

Болезнь Лайма: основы практики, предыстория, этиология

Автор

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины  Клинический научный сотрудник в области ревматологии, медицинский факультет, больница Синай в Балтиморе

Джон О. Мейерхофф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Russell W Steele, MD , клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Gerald W Zaidman, MD , профессор клинической офтальмологии, Нью-Йоркский медицинский колледж; Начальник службы роговицы, директор отделения офтальмологии Вестчестерского медицинского центра

Джеральд Зейдман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований зрения и офтальмологии, Медицинское общество Вирджинии, Американский увеит Общество, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: не раскрывается.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины , приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр штата Нью-Йорк, Университет штата Нью-Йорк; Почетный председатель, отделение внутренних болезней, больница Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Stephen C Aronoff, MD Waldo E Nelson Заведующий кафедрой педиатрии, Медицинский факультет Университета Темпл

Stephen C Aronoff, MD, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных заболеваний и Общество педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Г. Бачур, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, Гарвардская медицинская школа; Заместитель начальника и директор по стипендиям, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Председатель, программный директор, отделение медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологов

.

Раскрытие информации: Abbott Honoraria Выступления и преподавание; Центокор Консультационные услуги Консультации; Genentech Грант/исследовательские фонды Другое; Гонорары HGS/GSK Выступления и преподавание; Плата за консультации Omnicare Консультации; Pfizer Honoraria Выступления и преподавание; Рош Говорение и преподавание; Savient Honoraria Говорение и преподавание; Гонорар UCB Разговор и преподавание

William E Caputo, MD Главный врач-ординатор, отделение неотложной медицины, больница округа Кингс

William E Caputo, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Dan Danzl, MD Председатель, профессор, Отделение неотложной медицины, Больница Университета Луисвилля

Дэн Данзл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация Кентукки, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джонатан А. Эдлоу, MD Адъюнкт-профессор медицины, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, MD Директор Академии дерматопатологии Аккермана, Нью-Йорк

Дирк М. Элстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Килборн Гордон III, MD, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон III, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии и Медицинское общество дикой природы

Марвин Харпер, MD Доцент педиатрии, кафедры неотложной медицины и инфекционных заболеваний, Гарвардская медицинская школа; Директор программы информатики, Детская больница Бостона

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Синди Р. Хеннен, RPh Помощник директора практики клинической фармации, Больница Фродтерт, Медицинский колледж Висконсина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джон Марк Хиршон, MD, MPH Адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Мэриленда

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

R Филип Кинкель, доктор медицинских наук, FAAN Адъюнкт-профессор неврологии, Гарвардская медицинская школа; Директор Центра рассеянного склероза, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс; Консультант-невролог, Детская больница Бостона

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристин М. Лор, MD, MS Профессор отделения внутренних болезней Центра улучшения женского здоровья и отделения ревматологии, директор программы обучения ревматологов, Медицинский колледж Университета Кентукки

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологов

.

Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Директор отдела инфекционных заболеваний по делам ветеранов New York Harbour Health Care System, Brooklyn Campus

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тарун Мадаппа, MD, MPH Лечащий врач, отделение легочной и интенсивной терапии, больница общего профиля Элкхарт

Тарун Мадаппа, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа торакальных врачей и Американского торакального общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Аугусто А. Миравалле, доктор медицины , научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа

Augusto A Miravalle, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Christen M Mowad, MD Адъюнкт-профессор, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингера

Christen M Mowad, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Academy of Dermatology и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество детских инфекционных заболеваний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Wendy Peltier, MD Директор программы, доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Висконсина

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Julie L Puotinen, PharmD Клинический координатор фармацевтической службы, отделение фармации, клинический инструктор, Медицинский центр Святого Луки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Karen L Roos, MD John and Nancy Nelson Профессор неврологии, профессор нейрохирургии, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Индианы

Карен Л. Роос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской неврологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Майкл Дж. Шнек, доктор медицины , доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Медицинской школы Стрича Университета Лойолы; Заместитель директора программы инсульта, директор программы неврологической интенсивной терапии, медицинский директор отделения интенсивной терапии нейробиологии Медицинского центра Университета Лойолы

Майкл Дж. Шнек, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества нейровизуализации, Общества нейрореанимации и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Раскрытие информации: гонорары Берингер-Ингельхайм Выступления и преподавание; Sanofi/BMS Honoraria Ораторское искусство и преподавание; Pfizer Honoraria Выступления и преподавание; Гонорары UCB Pharma Выступления и преподавание; Talecris Консультационные услуги Другое; Медицинский грант/исследовательские фонды NMT Независимый подрядчик; Независимый подрядчик NIH; Санофи Грант/исследовательские фонды Независимый подрядчик; Берингер-Ингельхайм Грант/фонды исследований Независимый подрядчик; Плата за консультации Baxter Labs Консультации

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, клинический ассистент профессора медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга Медицинского центра по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатии, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

R Christopher Walton, MD Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеита, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Медицинского центра Университета Небраски, Фармацевтический колледж; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Sarah L Wingerter, MD Лечащий врач отделения неотложной медицины Детской больницы Святого Кристофера; Клинический доцент педиатрии (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Темпл

Сара Л. Вингертер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Suyung Wu, MD Консультирующий персонал, отделение неврологии, клиника Elkhart

Suyung Wu, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской академии медицины сна

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Профилактика болезни Лайма после укусов клещей — анализ экономической эффективности

Имеется мало данных о надлежащем лечении пациентов с укусами клещей в районах, эндемичных по болезни Лайма. О хорошо спланированных клинических испытаниях адекватного размера не сообщалось. Таким образом, в этом исследовании использовался анализ принятия решений для создания модели на основе наилучших доступных данных для решения вопроса о том, как лечить пациентов, укушенных клещами, потенциально инфицированными B. burgdorferi.

Лечить всех было стратегией выбора, когда вероятность заражения составляла 0,036 или выше, поскольку она вызывает наименьшее количество серьезных осложнений, имеет наименьшее количество осложнений в целом и является дешевой. Для вероятности заражения между 0.036 и 0.01 врач и пациент должны определить стратегию, которую они предпочитают, исходя из своих представлений о важности предотвращения серьезных осложнений по отношению к затратам в долларах и количеству возникающих незначительных осложнений. Однако при таких вероятностях «Лечить всех» представляется предпочтительной стратегией, поскольку она по-прежнему сопряжена с наименьшим количеством серьезных осложнений и относительно небольшим количеством дополнительных незначительных осложнений. Так как вероятность заражения после укуса клеща падает ниже 0.01, «Следование» становится предпочтительным, поскольку количество избыточных незначительных осложнений, вызванных эмпирической антибактериальной терапией, значительно превышает количество предотвращенных последствий серьезных заболеваний.

Все клинические модели, данные и решения ограничены необходимостью использовать несовершенные данные и делать необходимые упрощающие предположения. Однако результаты, полученные с помощью этой модели, кажутся надежными. Используемые базовые вероятности, хотя и несовершенны, представляют собой наилучшие оценки, доступные из литературы и от экспертов.Более того, для данной вероятности инфекции относительные затраты, выгоды и осложнения трех рассмотренных стратегий не меняются, если принять во внимание широкий диапазон допущений в отношении затрат, частоты осложнений болезни Лайма, риска реакций. к антибиотикам, соблюдение режима антибактериальной терапии и эффективность такой терапии.

Хотя компенсация от Blue Cross—Blue Shield и расходы на амбулаторные аптеки могут не полностью отражать затраты на лечение пациентов, предпочтительные стратегии не изменятся, даже если абсолютные значения в долларах изменятся, до тех пор, пока оценки затрат не будут предвзятыми по отношению к оценивается стратегия.Наконец, в то время как в этом экономическом анализе учитывались только относительно ограниченные прямые медицинские затраты на лечение непосредственных последствий болезни Лайма, учитывались немедицинские прямые затраты (например, транспортные расходы, понесенные в ходе получения медицинской помощи), дополнительные наличные расходы. лечения, прямые медицинские затраты, понесенные пациентами с хроническими осложнениями, косвенные затраты (например, потеря работы) и нематериальные затраты (например, боль и страдания) еще больше увеличат преимущества стратегии «Лечить все» по сравнению с другими стратегии.

Этот анализ применим только к пациентам, которым показана терапия доксициклином. Пациенты, которым противопоказаны тетрациклины (дети младше восьми лет и беременные или кормящие женщины), были исключены. Изменение цвета и тяжелая дисплазия зубов и задержка роста костей связаны с приемом тетрациклинов во втором и третьем триместрах беременности, когда большинство женщин знают о своей беременности. Тем не менее, женщины детородного возраста, у которых отсутствует одна или несколько менструаций, должны пройти сывороточный тест на беременность до начала терапии доксициклином.С учетом этой меры предосторожности неблагоприятное воздействие тетрациклиновой терапии на плод маловероятно.

Только небольшая часть пациентов, укушенных клещами, являются кандидатами на эмпирическое лечение, потому что подавляющее большинство укусов остаются нераспознанными. Следовательно, эмпирическая терапия вряд ли существенно уменьшит число случаев болезни Лайма. По тем же причинам вероятность повышения резистентности к антибиотикам в результате эмпирической терапии вряд ли будет серьезной проблемой. Обычно назначают тетрациклины. Увеличение использования, связанное с эмпирической терапией пациентов с идентифицируемыми укусами иксодовых клещей в районах эндемического заболевания, очень невелико. Эффективность пенициллина в уничтожении Treponema pallidum, спирохеты, с которой мы имеем наибольший опыт, остается неизменной, несмотря на 40 лет интенсивного использования.

В одном опубликованном рандомизированном клиническом исследовании профилактической терапии у пациентов, укушенных иксодовыми клещами, у 1 из 29 пациентов в группе плацебо была мигрирующая эритема, а у 1 из 27 пациентов, получавших эмпирическую антибиотикотерапию, была пенициллин-ассоциированная сыпь. 6 Авторы пришли к выводу, что риск заражения болезнью Лайма от распознанного укуса клеща приблизительно равен риску неблагоприятной реакции на антибактериальную терапию.

Модель, использованная в нашем исследовании, предполагает, что этот вывод верен, если рассматривать только незначительные осложнения. При вероятности инфекции 0,03 частота незначительных осложнений (ранние последствия болезни Лайма плюс незначительные реакции на антибиотики) примерно одинакова для стратегий «Лечить всех» и «Следовать». Однако потенциальная ценность эмпирической терапии заключается в предотвращении сердечных, неврологических и ревматологических осложнений, которые могут возникнуть у лиц, инфицированных B.burgdorferi , у которых не развивается мигрирующая эритема. Когда вероятность заражения после укуса клеща составляет 0,03, модель показывает, что предотвращено 640 дополнительных случаев серьезных последствий болезни Лайма, но что стратегия «Лечить всех» вызывает только 7 дополнительных случаев серьезных реакций на лекарства.

Относительная желательность стратегий управления зависит от вероятности заражения болезнью Лайма от укуса клеща. Вероятность заражения от укуса клеща зависит от вероятности того, что кусающий членистоногое является иксодовым клещом, что клещ является переносчиком B. burgdorferi, и что спирохета передается от клеща к человеку. Эти факторы необходимо оценить, прежде чем можно будет решить, оправдана ли эмпирическая терапия.

Природа клеща устанавливается на основании истории болезни. Если невозможно установить с очень высокой степенью достоверности, что больной был укушен иксодовым клещом (если клещ недоступен для идентификации врачом и если описание больного не соответствует внешнему виду иксодового клеща), вероятность инфекции слишком низка, чтобы гарантировать эмпирическую антибактериальную терапию.

После того, как было установлено, что пациент был укушен иксодовым клещом, на основе эпизоотологических исследований должна быть определена вероятность того, что клещ заражен B. burgdorferi . Центры по контролю за заболеваниями недавно сообщили, что I. dammini и I. pacificus распространены только в 17 штатах (Мэн, Массачусетс, Коннектикут, Род-Айленд, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Пенсильвания, Делавэр, Мэриленд, Мичиган, Иллинойс). , Висконсин, Миннесота, Айова, Вашингтон, Орегон и Калифорния).Еще в семи штатах, где были обнаружены эти клещи (Вермонт, Нью-Гэмпшир, Вирджиния, Индиана, Аризона, Нью-Мексико и Невада), их присутствие может быть временным явлением, вызванным их перемещением (например, на птицах) из соседних штатов. . В этих состояниях необходимо учитывать вероятность заражения иксодового клеща B. burgdorferi .

Хотя сотни случаев болезни Лайма были зарегистрированы на юго-востоке США и в штате Миссури, где другие виды клещей ( I.scapularis и Amblyomma americanum ), эмпирическая терапия в настоящее время не рекомендуется в 26 штатах, где I. dammini и I. pacificus не были обнаружены, поскольку B. burgdorferi никогда не был точно идентифицирован в клещи, животные или люди.

Два небольших исследования показывают, что перенос спирохет происходит примерно у 10 процентов людей, укушенных зараженными клещами. 5 , 6 Таким образом, эмпирическая терапия не оправдана в районах, где распространенность инфицированных клещей меньше 0. 10, поскольку произведение распространенности клещевой инфекции и вероятности передачи болезни от зараженного клеща меньше 0,01, вероятность, при которой модель указывает, что следование является предпочтительной стратегией. В двух недавних предварительных отчетах предполагается, что распространенность инфекции среди клещей, которые кусают, может быть значительно ниже, чем общая скорость заражения клещами, оцененная на основе клещей, собранных с растительности. 41 , 42 Если эти сообщения подтвердятся, распространенность клещевой инфекции, определенная в результате энтомологических исследований, должна быть скорректирована в сторону уменьшения, чтобы получить оценку уровня заражения среди укусов I.даммини клеща. В качестве альтернативы органы общественного здравоохранения могут отслеживать и сообщать об уровне заражения среди укусов клещей.

В шести западных штатах, где обнаружен I. pacificus , распространенность инфекции B. burgdorferi колеблется от 1 до 3 процентов, 4 , 43 , а эмпирическая терапия укусов клещей необоснованна. В районах Новой Англии, штатов Средней Атлантики и Верхнего Среднего Запада примерно 0,1–1% личинок, 25% нимф и 50% взрослых особей I.dammini инфицированы B. burgdorferi . 14 , 44 45 46 47 48 49 Несмотря на то, что эти места укусов клещей следует рассматривать как эмпирическую эмпирическую терапию при тикозных инвазиях. Рекомендации по эмпирической терапии необходимо будет пересмотреть по мере поступления более точной информации о частоте заражения клещами (например, по округам) и риске заражения после укусов клещей.Определение эффективности заражения B. burgdorferi через укусы клещей и факторов, влияющих на риск заражения, должно быть основным приоритетом исследований, учитывая важность этой информации для лечения пациентов.

Продолжительность прикрепления клеща может быть решающим фактором в передаче спирохет. Исследования на животных показывают, что существует небольшой риск заражения в течение первых 24 часов, риск примерно 50 процентов через 48 часов и почти повсеместное заражение через 72 часа после прикрепления или если зараженный клещ питается до набухания. 49 , 50 Однако обобщаемость этих результатов для людей неизвестна, и точная оценка вероятности передачи затруднена из-за сложности оценки продолжительности прикрепления клеща и степени его нагрубания.

Выявление инфекции B. burgdorferi на ранней, бессимптомной стадии дает возможность сократить количество ненужного лечения антибиотиками у неинфицированных пациентов и побочных реакций на лечение антибиотиками, а также свести к минимуму последствия заболевания у нелеченых пациентов.К сожалению, доступные в настоящее время серологические тесты на инфекцию B. burgdorferi недостаточно чувствительны. Стратегия лечения только пациентов с мигрирующей эритемой или имеющих положительный тест на антитела к болезни Лайма через месяц после контакта с клещом целесообразна только в том случае, если чувствительность теста превышает 0,90, и то только для пациентов, у которых вероятность B. burgdorferi составляет от 0,01 до 0,02.

Этот анализ решений служит руководством для клиницистов, ухаживающих за пациентами с недавними укусами иксодовых клещей в районах, эндемичных по болезни Лайма.Наш подход предлагает преимущества проведения анализа, применимого к широкому диапазону вероятностей заражения, изменяя предположения, когда становятся доступными более точные оценки или изменяются условия, и одновременно рассматривая как экономические, так и клинические последствия. Таким образом, модели принятия решений являются всеобъемлющими и гибкими, что позволяет корректировать переменные, которые меняются вместе с численностью населения и временем. В настоящее время проводятся более крупные рандомизированные клинические испытания эмпирического лечения пациентов, укушенных иксодовыми клещами, которые должны расширить наше понимание преимуществ и недостатков профилактической терапии, в первую очередь за счет более точных оценок вероятности развития болезни Лайма после контакта с инфицированными клещами.

Оставить комментарий