Антибиотики при боррелиозе: Профилактика боррелиоза — клиника H-Clinic

IDSA/AAN/ACR разработали рекомендации по клещевому боррелиозу » Медвестник

Американское общество инфекционных болезней (IDSA), Американская академия неврологии (AAN) и Американская коллегия ревматологов (ACR) представили проект руководств по профилактике, диагностике и лечению клещевого боррелиоза. Принимаются отзывы на документ от врачей, медработников и людей, пострадавших от данного заболевания.

Основные положения документа:

• Взрослым и детям в течение 72 часов после устранения последствий укусов клещей повышенного риска заражения (например, иксодовых клещей) показано профилактическое назначение антибиотиков. В частности, рекомендуется использовать разовую дозу доксициклина.
• Пациентам с мигрирующей эритемой следует сделать клинический анализ крови на наличие антител и провести 10-дневный курс лечения доксициклином или 14-дневный курс амоксициллином, цефуроксимом аксетила или феноксиметилпенициллином.
• Тестирование на выявление сывороточных антител рекомендуется пациентам с проявлениями нейроборрелиоза.
• Регулярное исследование следует проходить тем, у кого в результате клещевого боррелиоза появились такие явления, как менингит, тяжелая форма радикулоневрита, множественная мононевропатия и поражения черепных нервов на первой (острой) стадии. При этом, таким пациентам необходимо парентеральное введение цефтриаксона, цефотаксима или пенициллина или пероральное применение доксициклина. Выбор антибиотика должен осуществляться в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Рекомендуемый курс лечения 2–3 недели.
• Регулярное исследование не рекомендуется людям с другими неврологическими или психическими заболеваниями (включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, деменцию и нарушения когнитивных функций), в анамнезе которых не было укусов клещей или других проявлений клещевого боррелиоза, а также детям, у которых наблюдаются симптомы нарушения развития, поведения или психических расстройств.
• Пациентам с такими постоянными или повторяющимися неспецифическими симптомами, как усталость, боль или нарушения когнитивных функций, которые возникли после терапии клещевого боррелиоза, следует отказаться от дополнительных антибиотиков.

В рекомендациях отмечена необходимость провести больше исследований по пациентам, страдающи хронической формой клещевого боррелиоза, в результате которого последствия инфицирования наблюдаются более 6 месяцев.

Боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение

Боррелиоз, или болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся человеку при укусе клещей, которые со слюной выделяют особого вида спирохеты. При рецидивирующем или хроническом течении боррелиоза поражается нервная система, сердце, кожные покровы, страдает опорно-двигательный аппарат.

Симптомы боррелиоза   

Инкубационный период длится от нескольких дней до одного месяца. На первой стадии боррелиоза в месте укуса появляется покраснение, ободки кольцевидной формы, края которых возвышаются над поверхностью кожи. В центре же кожные покровы становятся бледными или приобретают синюшный оттенок.

На второй стадии боррелиоза наблюдаются проблемы с сердцем, возникает аритмия, тахикардия. Больного беспокоит боль в мышцах и суставах.

При отсутствии полноценного лечения боррелиоз прогрессирует и переходит в третью стадию, при которой происходит прогрессирование поражения нервной системы. Больной чувствует постоянную усталость, развивается депрессия.  

Диагностика боррелиоза

При лабораторном исследовании крови выявляются антитела к боррелиям только через несколько дней непосредственно после укуса клеща. До этого момента врач может лишь заподозрить боррелиоз по характерной эритеме кольцевидной формы с образовавшей коркой по центру и возвышающимися краями.

Пациента обследуют на клещевой энцефалит, так как клещ может быть переносчиком многих заболеваний. Рекомендовано ЭКГ, УЗИ сердца, пункция спинномозговой жидкости.     

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза проводится в инфекционном отделении стационара. В качестве основной терапии применяют антибиотики. Патогенетическое лечение назначают с учетом стадии заболевания, основных симптомов и осложнений.

Чаще всего для лечения боррелиоза применяют инъекции цефалоспоринов, нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических обезболивающих, антигистаминных фармацевтических препаратов. На этапе выздоровления пациенту назначают витамины, иммуностимулирующие препараты.

 

Насколько опасен боррелиоз

 Большинство уральцев уже знают: клещевой энцефалит опасен как своими последствиями для здоровья, так и cмертельными случаями. Но клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, например,

лайм-боррелиоз.

 Насколько он опасен и что делать, если укусил клещ, рассказала врач-невролог Анастасия Якупова.

     Публикуем интервью с портала Е1.

 В Екатеринбурге новость о том, что в популярном месте для отдыха можно заразиться смертельной инфекцией, взбудоражила многих.

Мы обратились к специалистам городского центра профилактики и лечения природно-очаговых инфекций ГКБ № 33. Данный случай они не комментировали, поскольку девушка к ним не поступала и они не в курсе, что на самом деле произошло.

Мы лишь хотели выяснить, насколько опасен боррелиоз (от этой инфекции, кстати, нет прививки), часто ли бывают смертельные исходы и как защититься от него.

— Да, в отличие от клещевого энцефалита от боррелиоза нет прививок, — рассказала E1.RU врач-невролог центра Анастасия Якупова. — Но при энцефалите бывают смертельные исходы у непривитых людей. А вот о смертельных исходах при заражении боррелиозом я не слышала, и в нашей практике такого не было.

— Как проявляется болезнь?

— Симптомы: эритема на месте укуса или других участках кожи (пятно с четкими контурами, размер от 2–3 до 20 см), ломота в суставах, мышцах, тошнота, выраженная головная боль. Может не быть ломоты и температуры, одна эритема. Впрочем, и эритема бывает не всегда. Нужно внимательно следить за самочувствием.

Инкубационный период при боррелиозе — от шести-семи дней до трех недель, иногда инкубационный период может быть длительным, до трех месяцев.

  При укусе клеща надо тут же обратиться в травмпункт, удалить его, сдать на анализ. И дальше (независимо от результатов анализов, даже если исследование показало, что клещ не инфицированный) нужно в течение одного-полутора месяцев наблюдать за состоянием.

  В это время надо поберечься от перегревания: лучше не париться в бане, не загорать на пляже. При появлении нетипичной головной боли, ломоты в мышцах или суставах, эритемы (симптомы клещевой инфекции могут напоминать и ОРВИ) обращайтесь к врачу. Нужно сделать дополнительные анализы крови на клещевые инфекции.

— Трудно лечится эта инфекция?

— Назначают антибиотики. Обычно лечение амбулаторное, то есть дома. Но самолечением заниматься нельзя. Лечение — антибиотиками, но только по назначению врача. Если не лечить боррелиоз, то бактерии размножаются в организме и могут поражать суставы, внутренние органы: печень, сердце. Но если больной проходит курс лечения, то болезнь проходит без осложнений.

— Может боррелиоз спровоцировать обострение хронических заболеваний?

— Обычно сам по себе боррелиоз провоцировать обострение заболеваний не может. Хотя течение болезни зависит от индивидуальных особенностей организма: от возраста, от иммунного статуса.

В Свердловской области клещи активизировались с начала июня. Как обезопасить себя от клещей в лесу, вы можете прочитать здесь. О том, какие могут быть последствия от укуса клещей, мы рассказывали на примере историй нескольких людей.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-66153418.html

В «Новой больнице» безопасно. Мы приняли беспрецедентные меры эпидемиологической безопасности для для того, чтобы наши пациенты спокойно решали вопросы здоровья

Известный антибиотик может вылечить болезнь, возникающую при укусе клещей

Каждого из нас хотя бы раз в жизни кусали эти маленькие, но крайне неприятные создания — клещи. Являясь носителями бактерий рода Borrelia, которые, несмотря на свое столь благородное название, способны поражать нервную систему человека, его сердце, кожу и суставы, клещи ежегодно заражают более 300 000 человек на планете. Как бы то ни было, у человечества уже совсем скоро может оказаться на одну проблему меньше: ученые создали уникальный препарат, способный справиться даже с самыми устойчивыми штаммами возбудителей боррелиоза или болезни Лайма (именно эти заболевания передаются с помощью укуса клещами). Новое средство, основанное на антибиотике азлоциллине, помогает при лечении не только основного заболевания, но также и ряда других инфекций, сообщает nature.com. Каким же образом антибиотику удается победить заболевание, от которого раньше не существовало лечения?

Болезнь Лайма или боррелиоз — тяжелое заболевание, от которого долгое время не существовало какой-либо вакцины

Можно ли вылечить боррелиоз?

Весенний период часто ассоциируется у нас с пикниками на свежем воздухе, долгими прогулками на природе и другими видами отдыха под открытым небом. Главной опасностью в это приятное время являются клещи — потенциальные переносчики некоторых опасных заболеваний, главным из которых считается боррелиоз или болезнь Лайма. Хотя долгое время от этого заболевания не существовало какой-либо вакцины, болезнь можно было победить на ранних стадиях с помощью антибиотиков, однако даже в случае их применения, до 20% всех заболевших были вынуждены страдать от тяжелых симптомов боррелиоза едва ли не всю свою жизнь. Так, начинаясь с простого покраснения кожи в месте укуса, заболевание постепенно прогрессирует по мере расширения пятна. Спустя некоторое время после заражения, у больного появляются основные симптомы болезни Лайма, которые проявляются в потере чувствительности и двигательной активности, а также в нарушениях зрения и даже серозном менингите.

Клещи являются основными переносчиками болезни Лайма в природе

Хотя то, чем именно вызывается долгое течение болезни остается все еще доподлинно неизвестным, ученые считают, что всему виной являются устойчивые к обычным препаратам штаммы возбудителя болезни. Желая подтвердить или опровергнуть данную теорию, исследователи из Стэнфордского университета решили проверить более 8 000 различных химических соединений, 50 из которых были в дальнейшем отобраны для создания вакцины не только для лечения болезни Лайма, но и других опасных инфекций. Одним из подобранных веществ оказался так называемый азлоциллин, который чаще всего применяется для лечения перитонита, пневмонии, инфекций почек и мочевыводящих путей.

Еще больше полезных статей о медицине и смежных с ней науках вы можете найти в наших каналах в Яндекс.Дзен и в Telegram.

Для проверки свойств антибиотика, авторы исследования испытали азлоциллин на мышах, и, результат эксперимента показал, что распространенный антибиотик действительно помогает справиться с симптомами боррелиоза, делая это гораздо эффективнее привычных современной медицине средств. Другим весьма важным фактором выбора азлоциллина стало и то, что вещество имеет меньше побочных эффектов по сравнению с его аналогами.

Испытанное на мышах лекарство от боррелиоза имеет минимум побочных эффектов

Из-за того, что один из наиболее часто применявшихся для лечения боррелиоза антибиотиков — доксициклин — показал свою неспособность к уничтожению опасных микроорганизмов, новое средство может помочь в борьбе даже с самыми устойчивыми штаммами. Другим лекарством против патогенных микробов может быть и цефотаксим — антибиотик, применяемый для лечения менингита, пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Прежде чем выпускать улучшенные версии антибиотиков в продажу, авторы исследования планируют подтвердить результаты своих экспериментов в опытах на животных.

Знаете ли вы, что клещи опасны для женщин больше, чем для мужчин?

Как бы то ни было, бактерии часто адаптируются и к абсолютно новым средствам. О том, как ученые пытаются справиться со столь неприятным для всего человечества качеством, мы уже писали в одной из наших статей на Hi-News.

Инфекционист — о смерти и инвалидности от укуса клеща

— Сейчас я поняла, в чем спор ваш с теми людьми, которые утверждают, что есть хронический Лайм. Просто они продолжают лечить именно инфекцию.

— Они продолжают лечить инфекцию, да. Но инфекции как таковой-то уже нет, есть последствия.

— Это важный момент. Просто мне кажется, в тех постах или статьях, которые я видела, недостаточно понятно сформулировано, что вы тоже признаете, что у людей остаются последствия.

— Ну нет, последствия после любой инфекции могут остаться…

— Да, но что не так с хроническим Лаймом как с понятием для обозначения этих последствий? Люди же себя плохо чувствуют.

— Во-первых, слово «хронический» не отражает сущности процесса, потому что самой инфекции как таковой уже нет, есть последствия. Допустим, ребенок перенес герпетический энцефалит в месячном возрасте, что сформировало тяжелое органическое поражение центральной нервной системы с эпилепсией. Мы же не говорим потом, что он глубокий инвалид, что у него хронический герпес. Герпес у него уже давно в неактивной фазе.

У него сформировался грубый дефект нервной системы — это последствия перенесенного инфекционного процесса, но сам процесс закончился. То есть активного воспаления уже нет.

Во-вторых, существует альтернативная организация ILADS, созданная пациентами и примкнувшими к ним «лояльными» врачами, как сейчас модно говорить «интегративного направления». Эти товарищи многие проявления, не связанные с болезнью Лайма, пытаются увязать с болезнью Лайма.

— Например?

— Ну в основном это соматоформные расстройства, тревожные расстройства, широкий спектр депрессивных расстройств. Когда пациенту плохо, неясные боли, тревога, он ходит по врачам, проводит многочисленные исследования, но ничего страшного не находит.

Ведь поражение нервной системы может быть не только на фоне боррелиоза. Существует масса проблем и после других воспалительных проявлений.

Есть такое психологическое понятие — избегание. Например, больные с язвенным колитом и болезнью Крона до последнего отрицают свой диагноз. Потому что они считают его неудобным — он меняет их образ жизни. Им проще до последнего искать у себя кишечную инфекцию, нужно же найти «врага» и с ним бороться, например, как делают адепты «хронической иерсиниозной инфекции». Они до последнего будут лечить у себя иерсиний или других бактерий, потому что, в их понимании, бактерии виноваты в имеющихся у них симптомах. Поэтому они ищут доктора, который согласится с их восприятием заболевания. И, к сожалению, такие доктора находится.

— Эта организация, которую вы назвали, ILADS, она где и какой у нее статус вообще?

— Она родом из Соединенных Штатов Америки, создана не врачами. Но есть врачи, которые считаются дружественными этой организации. Она не признана ни Всемирной организацией здравоохранения, ни CDC. То есть это альтернативный клуб по интересам. Это большая «помойная яма», в которой надо разбираться. Потому что там могут быть настоящие пациенты с Лаймом, которых недолечили, и те, которые не могут смириться с его последствиями, считая, что, если продолжать лечиться антибиотиком, что-то вылечится. И есть пациенты, у которых вообще нет симптомов боррелиоза, у них другие расстройства, но им так удобнее.

— Но у нас же тоже ряд врачей признает хронический Лайм, и в том числе, например, НИИ ревматологии. Там же есть известный специалист…

— В институте ревматологии есть определенный специалист, который не является инфекционистом. И по сертификационным требованиям не имеет права лечить инфекционные заболевания в принципе.

— Но при этом НИИ ревматологии — это все-таки статус, это не частная организация.

— У нас нет строгих требований к работе НИИ. Например, в Санкт-Петербурге, в Северо-Западном медицинском университете имени Мечникова в НИИ микологии, есть совершенно безумный доктор медицинских наук, профессор, аллерголог-иммунолог. Она отрицает пользу вакцинации и лечит всех биологическими добавками и грудами иммуномодуляторов. Она пребывает в тяжелом бреду и пишет письма президенту о том, что вакцинация погубит российскую нацию, например. К сожалению, такие персонажи есть везде.

— С психиатрией, понятно, это обтекаемая история. Но если у человека реально продолжает дергать нерв на ноге или на лице или с суставами остаются проблемы. Он прошел уже несколько курсов антибиотиков, и это не помогает.

— Боррелия имеет некоторые белки сходного антигенного состава с тканями человеческого организма, она может запускать аутоиммунные реакции. Есть определенный генотип, ассоциированный с генами HLA B-27, у пациентов, у которых любой инфекционный процесс в принципе может запускать развитие реактивной артропатии.

Точно так же с неврологией. У нас есть физиологические методы исследования нервной системы. Мы можем исследовать проводимость по нерву. Если на исследовании проблемы нет, а пациент это ощущает, не значит, что он это придумывает. Но значит, что у него искажено восприятие этих симптомов.

В таком случае нужны психиатры, психотерапевты. Но пациент будет отказываться до последнего от помощи этих специалистов, конечно. Пациенты считают, что их сразу поставят на учет в районный психоневрологический диспансер, это повлечет ущемление их прав, ограничения при приеме на работу и прочее. У нас диагноз из области психиатрии считается постыдным, хотя это такой же диагноз, как при болезни сердца или почек.

— А если пациент сходил, допустим, к психиатру, и тот не видит у пациента проблем с восприятием реальности, не видит сильной тревожности? А человек продолжает чувствовать проблемы в теле.

— Психиатры разные бывают. Возможно, стоит посетить другого психиатра. Возможно, пациент плохо формулирует психиатру цель визита. Можно же прийти к психиатру и сказать: «Вот, меня послали провериться». А можно сказать: «Есть жалобы, хожу по врачам, обследуюсь, меня тревожит, что все пинают и говорят, что здоров, а мне плохо». Согласитесь, разные ситуации.

Можно провести пробное лечение симптомов, посмотреть, останутся они или нет. В любом случае симптомы не требуют повторных курсов антибактериальной терапии, потому что максимальный курс полностью убирает возбудителя из организма.

— А может быть такое, что меня вроде вылечили, симптомы ушли, а через год вернулись?

— Нет, такого практически не бывает. Надо смотреть, что это за симптомы и с чем эти симптомы связаны.

10 фактов о боррелиозе

Факт 1. «Подхватить» боррелиоз можно только от укуса клеща

Заболевание не передается от человека к человеку, или от животных к человеку. А питомцы могут способствовать инфицированию только принося в дом клещей на своей шерсти.

Факт 2. Источником инфекции являются далеко не все клещи

На территории России «зараженными» считаются около 30-60% клещей. При этом риск встречи с инфицированными насекомыми значительно выше в эндемичных регионах страны: на Урале, Алтае, Дальнем Востоке и Сибири. На остальной территории вероятность заражения довольно вариабельна и связана с особенностями растительности (лес хвойный, лиственный, поля, степи и т.д.) и климата.

Факт 3. Укус – не равнозначен заражению

Для передачи боррелиоза требуется от 36 до 48 часов, во время которых клещ должен иметь «доступ» к крови. Опасность инфицирования возрастает в зависимости от времени присасывания клеща. Считается, что если клещ снят в течение суток пребывания на теле человека, то он не успевает передать возбудителя инфекции

По этой причине молодые клещи (размером до 2 мм), заметить которых намного сложнее, представляют гораздо большую угрозу, нежели их «взрослые родственники».

Кроме того, маленьких насекомых значительно сложнее извлечь «невредимыми», а значит и сдать такого клеща на анализ чаще всего не представляется возможным. 

Факт 4. Симптомы боррелиоза появляются не сразу

Боррелиоз, как и любая другая инфекционная болезнь, имеет определенный инкубационный период. В данном случае он составляет, в среднем, от 7 до 14 дней от укуса.

Однако может укорачиваться до 2-5 дней (молниеносная форма) или удлиняться до нескольких недель.

В это время пострадавшего, как правило, ничего не беспокоит, а первые симптомы появляются уже ближе к концу периода «инкубации».

Факт 5. Боррелиоз может протекать без симптомов

Если быть точнее, то — без каких-либо специфичных симптомов. И проявления болезни нередко неотличимы от таковых при гриппе. 

Слабость, утомляемость, головные боли, ломота в теле и небольшое повышение температуры (до 37,0-38,0 градусов), появившиеся через некоторые время после укуса, могут стать единственными симптомами инфицирования.

А подтвердить или опровергнуть острый инфекционный процесс можно с помощью анализа крови на антитела (IgM).

Факт 6. Боррелиоз часто дает осложнения

Речь прежде всего о «скрытых» формах заболевания. Когда под маской хронической усталости и простуды «идет» поражение:

• сердца (миокардит, перикардит и другие),
• нервной системы (полиневрит, менингит)
• и опорно-двигательного аппарата (боли в мышцах, суставах и костях мигрирующего характера).

Факт 7. «Мишень» на коже – признак боррелиоза

Характерным признаком болезни является покраснение места укуса, с постепенным расширением на соседние участки кожи. При этом центр «пятна» постепенно бледнеет, что и придает покраснению форму «мишени», достигающей до 10 см в диаметре.

Кстати за свойство «двигаться» по поверхности кожи, боррелиозная «мишень» и получила название «мигрирующей или кольцевидной эритемы».

Факт 8. Заражение боррелиозом можно обнаружить спустя годы от укуса

Хроническое течение инфекции под маской других заболеваний — характерная черта нелеченого боррелиоза. А провериться на инфицированность уже по прошествии 5 недель и более можно с помощью анализа крови на антитела класса G.

Факт 9. Боррелиоз хорошо лечится антибиотиками

При этом, разумеется, чем раньше назначен препарат, тем выше его эффективность. Однако достоверно подтвердить инфицированность боррелиозом возможно не ранее 2-3 недель от момента укуса (когда в крови появляются IgM антитела). А значит назначение антибиотика сразу после укуса может только профилактический характер.

Факт 10. До 2002 года существовала вакцина

Однако, ее производство было прекращено в связи с низким спросом и достаточной эффективностью своевременной антибиотикотерапии

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Чем грозит укус клеща? | Медицинский центр «Сердолик»

Чем грозит укус клеща человеку?

Клещ  – источник большого количества инфекционных заболеваний. Любой укус клеща должен расцениваться как потенциальный риск заражения клещевыми инфекциями, нередко несколькими одновременно.

Клещевой энцефалит  – самая опасная из клещевых инфекций с поражением центральной нервнойсистемы и разнообразными, трудно прогнозируемыми последствиями – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Заражение происходит при укусе инфицированного клеща или при употреблении некипяченого коровьего или козьего молока. Даже кратковременный укус несёт риск инфицирования вирусом клещевого энцефалита.

Наиболее эффективно от клещевого энцефалита защищает собственный иммунитет, который возникает при заблаговременно проведенной вакцинации. У лиц, получивших полный курс прививок против клещевого энцефалита, нет необходимости предпринимать какие-либо действия для профилактики этого заболевания. Однако, риск заражения другими инфекциями сохраняется.

Клещевой боррелиоз – клещевая инфекция, вызываемая боррелиями, с поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца. Имеет склонность к затяжному или хроническому течению, часто протекает скрытно, а при переходе в хроническую форму может приводить к инвалидности.

Заражение обычно происходит при длительном (более 1 суток) присасывании клеща. Случаев заболевания при быстром удалении или снятии проползающего инфицированного боррелиями клеща не известно.

Клещевой риккетсиоз (сыпной тиф) — инфекционное заболевание, передаваемое клещами, которое характеризуется резким повышением температуры до высоких цифр, мышечными и суставными болями и сыпью на теле. Заболевание легко поддаётся лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.

Более редкие заболевания, передающиеся при укусах клещей: гранулоцитарный анаплазмоз человека, туляремия, возвратный клещевой тиф, лихорадка Цуцугамуши, астраханская пятнистая лихорадка, Ку-лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Все они проявляют себя симптомами интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, мышечные и суставные боли), наличием сыпи, нарушением функций внутренних органов. Поставить диагноз и определить необходимый объём лечения может только врач.

Действия при укусе клеща

• 1. Удалите клеща как можно быстрее с соблюдением мер безопасности, предполагая, что клещ инфицирован, и максимально бережно, если планируете сдать его на анализ.

• 2. Для последующего исследования живого клеща поместите в стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой, поместите в холодильник. Максимально быстро доставьте клеща в пункт приёма.

Исследование клеща необходимо для спокойствия в случае отрицательного результата, и бдительности – в случае положительного.

Наличие инфекции в клеще еще не значит, что человек обязательно заболеет!

Профилактика клещевого энцефалита

При наличии риска заражения клещевым энцефалитом, лицам, не привитым против клещевого энцефалита, необходимо максимально быстро (не позднее 72 часов от укуса клеща) выполнить экстренную профилактику специфическим иммуноглобулином. Согласно инструкции, в случаях повышенного риска заражения (инфицированный клещ, многократные и множественные укусы) препарат может быть назначен врачом и привитым лицам.

При отсутствии возможности применения иммуноглобулина (обращение позже 4 дней, противопоказания), используются противовирусные препараты по назначению врача.

В течение 21 дня от момента укуса клеща необходимо проводить самонаблюдение. При повышении температуры тела выше 38ºС, появлении головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью по месту жительства или вызвать бригаду скорой медицинской помощи и указать на факт укуса клеща.

При подозрении на клещевой энцефалит исследуется кровь на антитела к клещевому энцефалиту (IgM и JgG) в первые дни заболевания и на 10 – 14 день.

Профилактика боррелиоза

При выявлении боррелий во впившемся в тело клеще следует провести экстренную профилактику клещевого боррелиоза. Для профилактики боррелиоза нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды. Важно начать курс как можно раньше, не позднее 5 суток с момента укуса клеща.

По своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза – это применение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время, когда количество боррелий в месте укуса еще относительно невелико, что позволяет использовать препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при развившихся клинических проявлениях.

Курс антибиотиков назначает врач.

Достаточно высокая эффективность наблюдается при использовании Азитромицина (Сумамеда) по схеме (для взрослых): 1000 мг в один прием внутрь в первый день и по 500 мг один раз в сутки в последующие 4 дня. Препарат применяется с осторожностью у лиц с тяжёлыми нарушениями деятельности печени и почек, нарушениями сердечного ритма и при наличии аллергических реакций в анамнезе.

Применение антибиотиков в ранние сроки позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс, эффективность профилактики достаточно высока (97-98%).

Для выявления факта возможного заражения и оценки наработки защитного иммунитета через 4 недели после укуса проводится анализ крови на антитела к клещевому боррелиозу (IgM и JgG). При положительных результатах анализов нужно обратиться к инфекционисту.

Независимо от проведенных профилактических мероприятий, необходимо проводить самонаблюдение в течение 28 дней от момента укуса клеща: регулярная термометрия и осмотр места укуса. При появлении жалоб на повышение температуры тела и появление вокруг места укуса покраснения диаметром более 5 см, необходимо обратиться к врачу.

Болезнь Лайма — Диагностика и лечение

Диагноз

Многие признаки и симптомы болезни Лайма часто обнаруживаются при других состояниях, поэтому диагностика может быть затруднена. Более того, клещи, передающие болезнь Лайма, также могут распространять другие болезни.

Если у вас нет характерной сыпи, характерной для болезни Лайма, врач может спросить о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли вы летом на открытом воздухе, где болезнь Лайма распространена, и провести медицинский осмотр.

Лабораторные тесты для выявления антител к бактериям могут помочь подтвердить или исключить диагноз. Эти тесты наиболее надежны через несколько недель после заражения, когда у вашего организма будет время выработать антитела. В их числе:

• Иммуноферментный анализ (ELISA). Тест, наиболее часто используемый для выявления болезни Лайма, ELISA , выявляет антитела к B. burgdorferi. Но поскольку иногда он может давать ложноположительные результаты, он не используется в качестве единственной основы для диагностики.

  Этот тест может быть отрицательным на ранней стадии болезни Лайма, но сыпь достаточно характерна для постановки диагноза без дальнейшего тестирования у людей, которые живут в районах, зараженных клещами, передающими болезнь Лайма.

• Вестерн-блоттинг. Если тест ELISA положительный, этот тест обычно проводится для подтверждения диагноза. В этом двухэтапном подходе Вестерн-блот обнаруживает антитела к нескольким белкам B. burgdorferi.

Лечение

Антибиотики используются для лечения болезни Лайма. В целом, чем раньше начнется лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.

Антибиотики

• Антибиотики для перорального применения. Это стандартное лечение болезни Лайма на ранней стадии. Обычно они включают доксициклин для взрослых и детей старше 8 лет или амоксициллин или цефуроксим для взрослых, детей младшего возраста, беременных или кормящих женщин.

  Обычно рекомендуется 14–21-дневный курс антибиотиков, но некоторые исследования показывают, что курсы продолжительностью от 10 до 14 дней одинаково эффективны.

• Внутривенные антибиотики. Если болезнь поражает центральную нервную систему, ваш врач может порекомендовать лечение внутривенным антибиотиком в течение 14–28 дней. Это эффективно для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться некоторое время, чтобы избавиться от симптомов.

  Внутривенные антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты, включая снижение количества лейкоцитов, диарею от легкой до тяжелой, колонизацию или инфицирование другими устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами, не связанными с болезнью Лайма.

После лечения у небольшого числа людей все еще сохраняются некоторые симптомы, такие как мышечные боли и усталость. Причина этих продолжающихся симптомов, известных как синдром болезни Лайма после лечения, неизвестна, и лечение дополнительными антибиотиками не помогает.

Некоторые эксперты считают, что некоторые люди, болеющие болезнью Лайма, предрасположены к развитию аутоиммунного ответа, который способствует их симптомам. Требуются дополнительные исследования.

Альтернативная медицина

Антибиотики — единственное доказанное лечение болезни Лайма.Некоторые люди, у которых есть необъяснимые признаки и симптомы или хроническое заболевание, могут полагать, что у них болезнь Лайма, даже если она не была диагностирована. Существует множество альтернативных методов лечения, к которым люди с болезнью Лайма или люди, которые думают, что у них болезнь Лайма, обращаются за облегчением.

К сожалению, эффективность этих методов лечения либо не доказана научными данными, либо они не были протестированы. Во многих случаях они могут быть опасными и даже смертельными. Если вы рассматриваете альтернативные методы лечения болезни Лайма, сначала поговорите со своим врачом.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта, который может направить вас к ревматологу, инфекционисту или другому специалисту.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Если вы знаете, что вас укусил клещ или вы провели время в районе, где обитают клещи, обязательно сообщите об этом своему врачу.Составьте список из:

• Ваши симптомы , а когда они начались
• Все лекарства, витаминов и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

В отношении болезни Лайма некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Как лучше всего действовать?
• Какие есть альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Октябрь24, 2020

Лечение боррелиоза Лайма антибиотиками: каковы доказательства?

По аналогии с инфекцией Treponema pallidum , все проявления болезни после заражения Borrelia spp лечат антибиотиками (таблица 1). Целями являются устранение проявлений настоящего заболевания и предотвращение распространения бактерий, которые могут вызвать заболевание на более поздних стадиях, причем артрит является одним из самых тяжелых поздних проявлений. Большинство исследований в пользу этой концепции было проведено в Соединенных Штатах Америки, где только один генотип боррелий, патогенный для человека ( Borrelia burgdorferi, sensu stricto), является эндемическим.Достаточно ли данных, чтобы поддержать эту терапевтическую концепцию в европейском контексте, где преобладают разные штаммы?

Стол 1

Схемы лечения антибиотиками, использованные в исследованиях, цитируемых в этой рукописи

Стол 2

Критерии включения и результаты испытаний лечения артрита Лайма

ERYTHEMA MIGRANS

Исследования, проведенные в Америке, показывают, что ранние проявления болезни, такие как мигрирующая эритема, поддаются лечению антибиотиками.Насколько нам известно, было проведено только одно плацебо-контролируемое нерандомизированное исследование, которое доказало, что пенициллин сокращает продолжительность мигрирующей эритемы в среднем с 10 до 3 дней. Однако даже в контрольной группе все кожные поражения исчезли в течение 6 недель. ¹ В дальнейших испытаниях сравнивали разные схемы антибиотиков и не наблюдали значимых различий в результатах между короткими и длинными курсами доксициклина, амоксициллина / пробенецида, цефуроксима или цефтриаксона, ^2–, ⁴ , за исключением того, что короткий курс азитромицина оказался эффективным. быть менее эффективным, чем длительный курс амоксициллина. ⁵ Среднее время до ответа было сопоставимо с первым испытанием.

В Европе не проводились плацебо-контролируемые или систематические продольные исследования нелеченных пациентов. Раннее обсервационное исследование предполагает, что клиническая эволюция нелеченной мигрирующей эритемы в Европе, вероятно, аналогична той, которая описана в Америке. ⁶ Европейские исследования только подтверждают вывод о том, что разные схемы приема антибиотиков одинаково эффективны, ^{7, 8, 9, 10, 11} , хотя время до исчезновения эритемы, по-видимому, больше, чем в Америка. ^{7, 9, 12} К сожалению, до сих пор ни одно исследование не оценило естественное течение болезни, зависящее от вовлеченных видов боррели. Хотя мы знаем, что разные виды боррелий связаны с разными клиническими проявлениями, ^{12, 13} , мы не знаем, как это соотносится с исходом.

АРТРИТ

Артрит — наиболее тщательно изученное проявление поздней стадии. Американское плацебо-контролируемое исследование с участием 40 пациентов показало, что пенициллин привел к разрешению артрита у 55% ​​пациентов, в то время как ни у одного пациента, получавшего плацебо, улучшения не наблюдалось. ¹⁴ Другое плацебо-контролируемое исследование включало 60 пациентов с положительной реакцией иммуноферментного анализа (ELISA) на Borrelia burgdorferi и хроническим артритом, таким как ревматоидный артрит, псориатический артрит или васкулит. ¹⁵ Лечение цефтриаксоном привело к улучшению у 48% пациентов по сравнению с 10% нелеченных пациентов, независимо от формы артрита. Однако артрит обострился у 60% начальных респондентов после наблюдения в течение 6–18 месяцев. ¹⁵ Включение дифференцированных форм артрита затрудняет интерпретацию этого исследования; Эффективность цефтриаксона при всех формах хронического артрита можно рассматривать как неспецифический противовоспалительный эффект.

«Исход боррелиоза Лайма может зависеть от вида боррелиоза, вызывающего инфекцию»

В двух небольших американских исследованиях сравнивались разные схемы приема антибиотиков: первое, пенициллин с цефтриаксоном, ¹⁶ , второе, доксициклин с амоксициллином / пробенецидом. ¹⁷ Из 16 пациентов с артритом в первом исследовании ¹⁶ половина ранее лечилась пероральным тетрациклином или пенициллином. В последующем исследовании, опубликованном в той же публикации ¹⁶ , сравнивались две дозы цефтриаксона у 23 пациентов, две трети из которых лечились ранее. У трех из девяти пациентов, получавших пенициллин, улучшилось состояние, тогда как артрит разрешился у 27/30 пациентов в обеих группах цефтриаксона в течение 6 месяцев. Обе схемы второго исследования ¹⁷ привели к разрешению приступов перемежающегося артрита у 90% из 40 пациентов в течение 3 месяцев.

В субисследовании ¹⁷ проанализировано влияние цефтриаксона на 16 пациентов с постоянным артритом, резистентным к предыдущим схемам антибиотиков, включая внутривенный пенициллин. Ни один из пациентов не ответил в течение первых 3 месяцев, но артрит разрешился у всех пациентов в течение 2 лет, хотя рецидив был отмечен у трех пациентов. Шесть пациентов подверглись артроскопической синовэктомии с разрешением артрита в течение 1 месяца, что позволяет предположить, что неантимикробное лечение также может быть эффективным.Единственный опубликованный отчет о естественной истории артрита Лайма в Америке показывает, что болезнь усиливается и ослабевает в течение 2–4 лет до спонтанного разрешения. ¹⁸ Таким образом, хотя лечение доксициклином или амоксициллином в течение 30 дней или цефтриаксоном в течение 2 недель, по-видимому, снижает частоту приступов перемежающегося артрита в Америке, влияние лечения на длительный артрит остается неоднозначным. Ни одно исследование не оценивало преимущества последовательного или длительного лечения, то есть доксициклина в течение 60 дней с последующим приемом цефтриаксона в течение 2 недель. ¹⁹

В Европе не было опубликовано плацебо-контролируемых исследований. Испытание на 35 чешских пациентах с артритом, ассоциированным с положительным вестерн-блоттингом на ассоциированных антигенов Borrelia , которые лечились 2 г цефтриаксона один раз в день в течение 2 недель, показало полное исчезновение артрита у 80% пациентов через 12 месяцев. ²⁰ Однако через 36 месяцев у 14 из 26 подлежащих оценке пациентов снова проявились признаки артрита. Другое испытание, сравнивающее пенициллин с цефотаксимом ²¹ у 83 пациентов с артритом и положительным боррелиальным ИФА, показало частоту ответа 50–80%, но только у 40% пациентов, получавших цефотаксим, симптомы отсутствовали через 2 года после лечения.У 20% по-прежнему был артрит, у 40% наблюдалась «частичная ремиссия», что, предположительно, означает сохраняющиеся артралгии. ²¹ К сожалению, промежуточных данных представлено не было.

Наблюдательное исследование с участием 55 детей выявило эффект первой линии лечения цефтриаксоном у 60% пациентов, но артрит сохранялся у 20% пациентов, несмотря на лечение до шести различных антибиотиков. ²² Авторы утверждают, что часть этого неутешительного результата может быть связана с неправильным использованием внутрисуставных стероидов при анализе подгруппы девяти пациентов.Ни в одном из этих исследований не анализировались подвиды боррели. Из-за отсутствия контроля плацебо ни один из них не принимал во внимание возможные спонтанные ремиссии у тех, кто явно отвечал на лечение. Возможная разница в исходе перемежающегося или непрерывного артрита не обсуждалась.

Серия случаев показывает, что наименее распространенный европейский вид Borrelia burgdorferi sensu stricto связан с большинством случаев артрита в Европе. Однако ДНК всех видов была обнаружена в синовиальной жидкости. ^{23, 24} Неясно, в какой степени, какие виды боррелий вызывают артрит, и зависит ли прогноз от подвида. В то время как некоторые исследования предполагают удаление боррелиальной ДНК из синовиальной жидкости с помощью лечения антибиотиками, ²⁵ другие не смогли воспроизвести это открытие. ²⁶ Одно исследование описало отсутствие боррелиальной ДНК в воспаленных суставах у пациентов, резистентных к лечению антибиотиками, ²⁷ поднимает вопрос об аутоиммунном заболевании, которое вызывается только инфекцией и, возможно, не зависит от бактериального клиренса. ^{28, 29} Чтобы еще больше запутать ситуацию, боррелиальная ДНК может быть обнаружена в синовиальной жидкости пациентов с артритом, но нет других клинических признаков боррелиоза и серологического ответа на боррелиозные белки. ³⁰ Трудно определить однозначные диагностические критерии европейского боррелиозного артрита, и спонтанное развитие болезни никогда не было охарактеризовано.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Подробное обсуждение лечения антибиотиками кардиологических и неврологических боррелиозных заболеваний выходит за рамки настоящего обзора, но некоторые аспекты, описанные выше, остаются актуальными.Хотя лечение антибиотиками острого изолированного паралича лицевого нерва не влияет на его клиническое течение, ^{31, 32} считается, что оно предотвращает распространение болезни. ³¹ Нам не известно о каких-либо рандомизированных испытаниях в США или Европе, оценивающих величину этого эффекта. Лечение антибиотиками считается стандартом лечения дефектов сердечной проводимости. ³¹ В самой большой серии случаев, опубликованных на данный момент, дефекты проводимости устранены антибиотиками, аспирином, кортикостероидами или отсутствием лечения. ³³ Рандомизированные контролируемые данные отсутствуют. ³¹

Европейские испытания сообщают об отличном клиническом ответе на несколько схем антибиотиков при лимфоцитарном менингорадикулите и нейропатии. ^{21, 34–}, ³⁶ В сериях клинических случаев в США и Европе описывается положительный эффект нескольких схем приема антибиотиков на хроническую нелеченую периферическую невропатию или энцефалит. ^{37, 38} Ситуация кажется более сложной в контексте предыдущего лечения ранее перенесенного боррелиоза.Крупное плацебо-контролируемое рандомизированное исследование в США показало, что на стойкие признаки дисфункции центральной нервной системы, такие как корешковая боль, утомляемость или мнестические трудности, после стандартного лечения антибиотиками ранее перенесенного боррелиоза не влияет внутривенное введение цефтриаксона с последующим длительным курсом перорального доксициклина. ³⁹ Это снова поднимает вопрос о том, не может ли болезнь протекать независимо от присутствия боррелиозных спирохет на поздних стадиях.

ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Лечение антибиотиками может предотвратить более поздние проявления болезни.Ранние американские данные показывают, что лечение мигрирующей эритемы пенициллином, эритромицином или тетрациклином предотвращает развитие артрита примерно у одной трети пациентов. ¹ То же лечение не повлияло на частоту последующего менингоэнцефалита, лицевого паралича или сердечных аномалий по сравнению с нелеченым контролем. ¹ С тех пор не публиковалось никаких систематических исследований. Американское исследование, посвященное анализу приверженности к лечению антибиотиками у 192 детей с ранней стадией болезни Лайма, не обнаружило каких-либо поздних стадий заболевания, хотя антимикробная активность не была обнаружена в образцах мочи после 1 и 2 недель лечения у одной трети детей. ⁴⁰ В одном европейском отчете, в котором ретроспективно анализировались исходы пациентов с мигрирующей эритемой у 82 пациентов, не было обнаружено убедительных доказательств наличия значительной поздней стадии заболевания у 10 нелеченных и 18 недостаточно леченных пациентов. ⁴¹ Подобные результаты были описаны в большом когортном исследовании в США. ⁴² В шведском исследовании у двух из 16 пациентов с мигрирующей эритемой, отказывающихся от лечения, развился лимфоцитарный менингит, у одного — артрит. ⁴³ Австрийское профилактическое исследование не выявило увеличения заболеваемости поздней стадией заболевания у одной трети пациентов, которые не завершили лечение. ¹¹ Напротив, большая часть случаев боррелиоза в Европе, по-видимому, проявляется на поздней стадии заболевания. ^44–, ⁴⁶ Либо европейские виды боррели, вызывающие артрит, не вызывают мигрирующую эритему, эритема часто остается незамеченной, либо, поскольку большинство пациентов с любыми проявлениями боррелиоза лечатся антибиотиками в Европе, ⁴⁶ развитие артрита не зависит от предыдущего лечения мигрирующей эритемы.

Помимо нехватки данных о профилактическом эффекте антибиотиков, эпидемиологические исследования показывают несоответствие между степенью серопозитивности и клиническими проявлениями болезни в Европе.Заболеваемость явным боррелиозом среди сельских жителей в данном районе, по-видимому, не выше, чем среди горожан. ⁴⁵ Несмотря на то, что до 80% работников лесного хозяйства сообщают об укусах клещей и до 50% демонстрируют иммунореактивность к Borrelia spp, ^47–, ⁵⁰ , частота клинических заболеваний в этой популяции составляет около 8/1000 независимо от анализируются ли только серопозитивные или все лесные рабочие. ^{48, 49} Из 16 субъектов с сероконверсией только у двух развилось клиническое заболевание. ⁴⁹ Высокая частота укусов клещей и высокая скорость передачи бактерий контрастируют со сравнительно низкой частотой клинических проявлений болезни. ^{45, 50–}, ⁵³ Это говорит о том, что европейская боррелиозная инфекция часто может быть самоограничивающейся. Мы не знаем, какие пациенты могут быть подвержены риску развития болезни на поздней стадии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наиболее интригующими аспектами лечения антибиотиками боррелиоза в Европе являются отсутствие плацебо-контролируемых исследований и неутешительный ответ на лечение антибиотиками на поздних стадиях.У нас нет четкого представления о естественном течении боррелиозной инфекции в зависимости от вовлеченных видов, и нам не хватает долгосрочных проспективных данных о реакции на лечение с учетом разнообразия возможных клинических проявлений болезни. Мы не знаем, в какой степени лечение антибиотиками действительно предотвращает более поздние проявления болезни, как мы должны правильно определять боррелиозный артрит и как лучше всего оценивать реакцию на лечение. Что касается артрита, то ни одно исследование не проверяло текущие рекомендации по длительному пероральному и внутривенному лечению антибиотиками. ¹⁹ Этот недостаток данных — больше, чем научная неприятность, поскольку серьезные побочные эффекты — не редкое исключение. ^{21, 54} Даже если концепция лечения антибиотиками с целью предотвращения распространения болезни на ранних стадиях и лечения более поздних стадий теоретически убедительна, клинический опыт часто более неоднозначен. Мы должны помнить, что столь же убедительная концепция лечения антибиотиками реактивного артрита не подтверждается результатами рандомизированных контролируемых исследований. ⁵⁵ Существует потребность в крупном европейском исследовании, в котором тщательное диагностическое исследование сочетается с долгосрочным наблюдением, чтобы проверить, какое влияние антибиотики могут иметь на течение болезни боррелиозной инфекции в Европе. Ввиду нехватки убедительных данных, возможно, потребуется включить плацебо-контроль (при определении экстренного лечения), чтобы узнать больше о влиянии подвидов на клиническое течение и определить правильные показания для лечения антибиотиками.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Steere AC , Malawista SE, Newman JH, Spieler PN, Bartenhagen NH. Антибактериальная терапия при болезни Лайма. Ann Intern Med, 1980; 93: 1–8.

2. ↵

   Dattwyler RJ , Volkman DJ, Conaty SM, Platkin SP, Luft BJ. Амоксициллин плюс пробенецид в сравнении с доксициклином для лечения боррелиоза мигрирующей эритемы. Lancet1990; 336: 1404–6.

3. Надельман РБ , Люгер SW, Франк Э., Вишневски М., Коллинз Дж. Дж., Вормсер Г.П.Сравнение цефуроксимаксетила и доксициклина в лечении ранней болезни Лайма. Ann Intern Med, 1992; 117: 273–80.

4. ↵

   Wormser GP , Ramanathan R, Nowakowski J, McKenna D, Holmgren D, Visintainer P, et al. Продолжительность антибактериальной терапии при ранней болезни Лайма. Энн Интерн Мед, 2003; 138: 697–704.

5. ↵

   Luft BJ , Dattwyler RJ, Johnson RC, Luger SW, Bosler EM, Rahn DW, et al. Сравнение азитромицина и амоксициллина при лечении мигрирующей эритемы.Ann Intern Med, 1996; 124: 785–91.

6. ↵

   Weber K , Neubert U. Клинические особенности ранней мигрирующей эритемы и связанных с ней заболеваний. Збл Бакт Хиг [A] 1986; 263: 209–28.

7. ↵

   Weber K , Preac-Mursic V, Wilske B, Thurmayr R, Neubert U, Scherwitz C. Рандомизированное испытание цефтриаксона в сравнении с пероральным пенициллином для лечения раннего европейского боррелиоза Лайма. Инфекция 1990; 18: 91–6.

8. ↵

   Weber K , Wilske B, Preac-Mursic V, Thurmayr R.Азитромицин против пенициллина V для лечения раннего боррелиоза Лайма. Инфекция 1993; 21: 367–72.

9. ↵

   Strle F , Preac-Mursic V, Cimperman J, Ruzic E, Maraspin V, Jereb M. Сравнение азитромицина с доксициклином для лечения мигрирующей эритемы: клинические и микробиологические данные. Инфекция 1993; 21: 83–8.

10. ↵

    Barsic B , Maretic T, Majerus L, Strugar J. Сравнение азитромицина и доксициклина при лечении мигрирующей эритемы.Infection2000; 28: 153–6.

11. ↵

    Breier F , Kunz G, Klade H, Stanek G, Aberer E. Мигрирующая эритема: трехнедельное лечение для профилактики позднего боррелиоза Лайма. Инфекция 1996; 24: 69–72.

12. ↵

    Strle F , Nadelman RB, Cimperman J, Nowakoski J, Picken RN, Schwartz I, et al. Сравнение подтвержденной посевом мигрирующей эритемы, вызванной Borrelia burgdorferi sensu stricto в штате Нью-Йорк и borrelia afzelii в Словении.Ann Intern Med, 1999; 130: 32–6.

13. ↵

    Balmelli T , Piffaretti JC. Связь между различными клиническими проявлениями болезни Лайма и разными видами Borrelia burgdorferi sensu lato. Res Microbiol1995; 146: 329–40.

14. ↵

    Steere AC , Green J, Schoen RT, Taylor E, Hutchinson GJ, Rahn DW, et al. Успешная парентеральная терапия пенициллином установленного артрита Лайма. N Engl J Med1985; 312: 869–74.

15. ↵

    Caperton EM , Helm-Duthoy KL, Matzke GR, Peterson PK, Johnson RC. Цефтриаксонотерапия хронического воспалительного артрита. Arch Intern Med, 1990; 150: 1677–82.

16. ↵

    Dattwyler RJ , Halperin JJ, Volkman DJ, Luft BJ. Лечение позднего боррелиоза Лайма — рандомизированное сравнение цефтриаксона и пенициллина. Lancet 1988; 8596: 1191–4.

17. ↵

    Steere AC , Levin RE, Molloy PJ, Kalish RA, Abraham JH, Liu NY, et al. Лечение артрита Лайма. Arthritis Rheum 1994; 37: 878–88.

18. ↵

    Steere AC , Schoen RT, Taylor E. Клиническая эволюция артрита Лайма. Ann Intern Med, 1987; 107: 725–31.

19. ↵

    Steere AC . Болезнь Лайма. N Engl J Med, 2001; 345: 115–25.

20. ↵

    Valesova H , Mailer J, Havlik J, Hulinska D, Hercogova J. Долгосрочные результаты у пациентов с артритом Лайма после лечения цефтриаксоном.Инфекция 1996; 24: 98–102.

21. ↵

    Hassler D , Zöller L, Haude M, Hufnagel HD, Heinrich F, Sonntag HG. Цефотаксим в сравнении с пенициллином на поздней стадии болезни Лайма — проспективное рандомизированное терапевтическое исследование. Инфекция 1990; 18: 16–20.

22. ↵

    Bentas W , Karch H, Huppertz HI. Лайм-артрит у детей и подростков: исход через 12 месяцев после начала антибактериальной терапии. J Rheumatol 2000; 27: 2025–30.

23. ↵

    Jaulhac B , Heller R, Limbach FX, Hansmann Y, Lipsker D, Monteil H, et al. Прямое молекулярное типирование видов Borrelia burgdorferi sensu lato в синовиальных образцах от пациентов с Лайм-артритом. J Clin Microbiol 2000; 38: 1895–900.

24. ↵

    Lünemann JD , Zarmas S, Priem S, Franz J, Zschenderlein R, Aberer E, et al. Быстрое типирование видов Borrelia burgdorferi sensu lato в образцах от пациентов с различными проявлениями боррелиоза Лайма. J Clin Microbiol2001; 39: 1130–3.

25. ↵

    Nocton JJ , Dressler F, Rutledge BJ, Rys PN, Persing DH, Steere AC.Обнаружение ДНК боррелий burgdorferi полимеразной цепной реакцией в синовиальной жидкости у пациентов с артритом Лайма. N Engl J Med1994; 330: 229–34.

26. ↵

    Hulinska D , Votypka J, Valesova M. Персистентность borrelia garinii и borrelia afzelii у пациентов с лимфатическим артритом. Zbl Bakt1999; 289: 301–18.

27. ↵

    Carlson D , Hernandez J, Bloom BJ, Coburn J, Aversa JM, Steere AC. Отсутствие ДНК боррелий burgdorferi в синовиальных образцах от пациентов с резистентным к лечению антибиотиками Лайм-артритом.Rheum Arthritis 1999; 42: 2705–9.

28. ↵

    Коричневый CR , Reiner SL. Удаление Borrelia burgdorferi может не потребоваться для устойчивости к экспериментальному лаймовому артриту. Infect Immun1998; 66: 2065–7.

29. ↵

    Steere AC , Glickstein L. Выявление Лайм-артрита. Nature Rev2004; 4: 143–52.

30. ↵

    Schnarr S , Putschky N, Jendro MC, Zeidler H, Hammer M, Kuipers JG, et al. ДНК хламидий и боррелий в синовиальной жидкости больных ранним недифференцированным олигоартритом. Arthritis Rheum, 2001; 44: 2679–85.

31. ↵

    Wormser GP , Nadelman RB, Dattwyler RJ, Dennis DT, Shapiro ED, Steere AC, et al. Практическое руководство по лечению болезни Лайма. Clin Infect Dis2000; 31 (приложение 1): S1–14.

32. ↵

    Clark JR , Carlson RD, Sasaki CT, Pachner AR, Steere AC. Лицевой паралич при болезни Лайма.Ларингоскоп 1985; 95: 1341–5.

33. ↵

    Steere AC , Batsford WP, ​​Weinberg M, Alexander J, Berger HJ, Wolfson S, et al. Лайм-кардит: сердечные аномалии болезни Лайма. Ann Intern Med, 1980; 93: 8–16.

34. ↵

    Hansen K , Lebech AM. Клинико-эпидемиологический профиль нейроборрелиоза Лайма в Дании, 1985–1990 гг. Проспективное исследование 187 пациентов со специфической интратекальной продукцией антител Borrelia burgdorferi.Brain1992; 115: 399–423.

35. Pfister HW , Preac-Mursic V, Wilske B, Einhaupl KM. Цефотаксим против пенициллина G при острых неврологических проявлениях боррелиоза Лайма. Проспективное рандомизированное исследование. Arch Neurol1989; 46: 1190–4.

36. ↵

    Karlsson M , Hammers-Berggren S, Lindquist L, Stiernstedt G, Svenungsson B. Neurology 1994; 44: 1203–7.

37. ↵

    Logigian EL , Kaplan RF, Steere AC.Хронические неврологические проявления болезни Лайма. N Engl J Med1990; 323: 1438–44.

38. ↵

    Kindstrand E , Nilsson BY, Hovmark A, Pirskanen R, Asbrink E. Периферическая невропатия при хроническом атрофическом акродерматите — эффект лечения. Acta Neurol Scand, 2002; 106: 253–7.

39. ↵

    Klempner MS , Hu LT, Evans J, Schmid CH, Johnson GM, Trevino RP, et al. Два контролируемых испытания лечения антибиотиками у пациентов со стойкими симптомами и историей болезни Лайма.N Engl J Med2001; 345: 85–92.

40. ↵

    Gerber MA , Shapiro ED, Burke GS, Parcells VJ, Bell GL. Болезнь Лайма у детей в юго-восточной части провинции. N Engl J Med1996; 335: 1270–4.

41. ↵

    Plörer A , Sepp N, Schmutzhard E, Krabichler S, Trobos S, Schauer G, et al. Влияние адекватного и неадекватного лечения кожных проявлений боррелиоза Лайма на частоту поздних осложнений и поздний серологический статус.J Invest Dermatol, 1993; 100: 103–9.

42. ↵

    Seltzer EG , Gerber MA, Cartter ML, Freudigman K, Shapiro, eds. Отдаленный исход пациентов с болезнью Лайма. JAMA2000; 283: 609–16.

43. ↵

    Asbrink E , Olsson I, Hovmark A. Erythema chronicum migrans afzelius в Швеции. Обследовано 231 пациент. Збл Бакт Хиг (А) 1986; 263: 229–36.

44. ↵

    Huppertz HI , Karch H, Suschke HJ, Döring E, Ganser G, Thon A, et al. Лайм-артрит у детей и подростков в Европе. Arthritis Rheum, 1995; 38: 361–8.

45. ↵

    Huppertz HI , Böhme M, Standaert SM, Karch H, Plotkin SA. Заболеваемость Лайм-боррелиозом в регионе Вюрцбург в Германии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1999; 18: 697–703.

46. ↵

    Priem S , Munkelt K, Franz JK, Schneider U, Werner T, Burmester GR, et al. Epidemiologie und Therapie der Lyme-Arthritis und anderer Manifestationen der Lyme-Borreliose в Германии.Z Rheumatol, 2003; 62: 450–8.

47. ↵

    Münchhoff P , Wilske B, Preac-Mursic V, Schierz G. Антитела против Borrelia burgdorferi у рабочих баварского леса. Збл Бакт Хиг [А] 1987; 263: 412–19.

48. ↵

    Fahrer H , Sauvain MJ, Zhioua E, van Hoecke C, Gern LE. Долгосрочное обследование (7 лет) среди населения, подверженного риску Лайм-боррелиоза: что происходит с серопозитивными людьми? Eur J Epidemiol1998; 14: 117–23.

49. ↵

    Zhioua E , Gern L, Aeschlimann A, Sauvain MJ, van der Linden S, Fahrer H.Продольное исследование боррелиоза Лайма в популяции высокого риска в Швейцарии. Parasite1998; 5: 383–6.

50. ↵

    Öhme R , Hartelt K, Backe H, Brockmann S, Kimmig P. Очаги клещевых болезней на юго-западе Германии. Int J Med Microbiol. 2002; 291 (Дополнение) 33: 22–9.

51. Kaiser R , Kern A, Kampa D, Neumann-Haefelin D. Распространенность антител к borrelia burgdorferi и вирусу клещевого энцефалита в эндемичном регионе на юге Германии.Zbl Bakt1997; 286: 534–41.

52. Maiwald M , Öhme R, March O, Petney TN, Kimmig P, Naser K, et al. Риск передачи Borrelia burgdorferi sensu lato от клещей ixodes ricinus человеку на юго-западе Германии. Epidemiol Infect 1998; 121: 103–8.

53. ↵

    Rauter C , Öhme R, Diterich I, Engele M, Hartung T. Распределение клинически значимых генотипов боррелий у клещей, оцененное с помощью новой однократной ПЦР в реальном времени.J Clin Microbiol2002; 40: 36–43.

54. ↵

    Reid MC , Schoen TR, Evans J, Rosenberg JC, Horwitz RI. Последствия гипердиагностики и избыточного лечения болезни Лайма. Ann Intern Med, 1998; 128: 354–62.

55. ↵

    Sieper J , Fendler C, Laitko S, Sorensen H, Grippenberg-Lerche C, Hiepe F, et al. Отсутствие преимуществ длительного лечения ципрофлоксацином у пациентов с реактивным артритом и недифференцированным олигоартритом: трехмесячное многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Arthritis Rheum 1999; 42: 1386–96.

Потенциальное лечение болезни Лайма убивает бактерии, которые могут вызывать затяжные симптомы, говорится в исследовании | Центр новостей

В этом последнем исследовании было показано, что азлоциллин, один из 20 ведущих претендентов, затмевает в общей сложности 7450 соединений, поскольку он более эффективен в уничтожении B. burgdorferi и вызывает меньше побочных эффектов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, болезнь Лайма ежегодно поражает более 300 000 человек.Он может поражать различные органы, включая мозг, кожу, сердце, суставы и нервную систему, и при отсутствии лечения вызывать проблемы с сердцем и артрит. Симптомы включают жар, головные боли, озноб, боли в мышцах и суставах.

Традиционные антибиотики, такие как доксициклин, эффективны в качестве раннего курса лечения инфекции у большинства пациентов, но остается неясным, почему эти препараты не лечат от 10% до 20% пациентов, сказал Раджадас.

«Некоторые исследователи думают, что это может быть связано с устойчивыми к лекарствам бактериями, живущими в организме и продолжающими вызывать болезни», — сказал Раджадас, который также является членом Рабочей группы по болезни Лайма в Стэнфорде.«Другие считают, что это иммунное заболевание, вызванное бактериями во время первого контакта, которые вызывают постоянное воспаление. Какой бы ни была причина, боль для пациентов по-прежнему очень реальна ».

Азлоциллин выходит на первое место

Препарат, которого нет на рынке, был протестирован на мышах, моделирующих болезнь Лайма, с семидневными, 14-дневными и 21-дневными интервалами, и было обнаружено, что он устраняет инфекцию. Впервые было показано, что азлоциллин эффективен в уничтожении устойчивых к лекарствам форм B.burgdorferi в лабораторной посуде, что указывает на то, что он может работать в качестве терапии затяжных симптомов болезни Лайма.

Pothineni и Rajadas запатентовали соединение для лечения болезни Лайма и работают с компанией над разработкой пероральной формы препарата. Исследователи планируют провести клиническое испытание.

Раджадас также является профессором биоинженерии и терапевтических наук Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Другими соавторами Стэнфордского университета являются Хари-Хара С.К. Потула, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник; докторанты Адитья Амбати, доктор философии, и Венката Малладжосюла, доктор философии; старший научный сотрудник Мохаммед Инаятуллах, доктор философии; и стажер Мохамед Сохаил Ахмед.

Исследователь из колледжа Лойола в Индии также внес свой вклад в работу.

Исследование финансировалось фондом Bay Area Lyme Foundation и Laurel STEM Fund.

Рассмотрение подходов, лечение ранней болезни Лайма, артрита Лайма

Автор

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины Клинический ученый в области ревматологии, отделение медицины, Синайская больница в Балтиморе

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеральд Зайдман, доктор медицины Профессор клинической офтальмологии Нью-Йоркского медицинского колледжа; Руководитель службы роговицы, директор отделения офтальмологии, Вестчестерский медицинский центр

Джеральд Зайдман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинского общества Вирджинии, Американского увеита Общество, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa

. Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Стивен С. Аронофф, доктор медицины Уолдо Э. Нельсон Председатель и профессор кафедры педиатрии Медицинского факультета Университета Темпл

Стивен С. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Г. Бачур, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы; Заместитель начальника и директор по работе с коллегами, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Председатель, программный директор, Департамент медицины, Отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

.

Раскрытие: Abbott Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Centocor Consulting Консультации; Грант Genentech / исследовательские фонды Другое; HGS / GSK Honoraria Устная речь и преподавание; Гонорар Omnicare Consulting Консультации; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Рош Выступление и обучение; Спаситель Гонорария Речь и обучение; UCB Honoraria Устная речь и преподавание

Уильям Э. Капуто, MD Главный врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс

Уильям Э. Капуто, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Eugene Y Cheng, MD, FCCM Консультант, Отделение анестезиологии, Permanente Medical Group

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэн Данцл, доктор медицины Председатель, профессор отделения неотложной медицины, Госпиталь Университета Луисвилля

Дэн Данцл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Медицинской ассоциации Кентукки, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джонатан Эдлоу, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса

Джонатан Эдлоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Kilbourn Gordon III, MD, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марвин Харпер, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии кафедры неотложной медицины и инфекционных заболеваний Гарвардской медицинской школы; Директор программы информатики, Детская больница Бостона

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Синди Р. Хеннен, RPh Помощник директора клинической фармацевтической практики, больница Froedtert, Медицинский колледж штата Висконсин

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Марк Хиршон, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Мэриленда

Джон Марк Хиршон, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

R Филип Кинкель, доктор медицины, FAAN Доцент неврологии Гарвардской медицинской школы; Директор Центра рассеянного склероза Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконис; Консультант невролог, Детская больница Бостона

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины Профессор кафедры внутренней медицины Центра улучшения женского здоровья и отделения ревматологии, директор программы обучения ревматологии Медицинского колледжа Университета Кентукки

Кристин М. Лор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор по инфекционным болезням, Служба по делам ветеранов, система здравоохранения Нью-Йоркской гавани, Бруклинский кампус

Ларри I Латвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тарун Мадаппа, доктор медицины, магистр здравоохранения Лечащий врач, отделение легочной медицины и реанимации, больница общего профиля Элкхарт

Тарун Мадаппа, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Аугусто Миравалле, доктор медицины , научный сотрудник отделения неврологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Гарвардская медицинская школа

Аугусто Миравалле, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Christen M Mowad, MD Доцент, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен М. Мовад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Венди Пельтье, MD Директор программы, доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Висконсина

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джули Л. Пуотинен, PharmD Координатор клинических служб фармацевтических служб, Департамент фармации, клинический инструктор, Медицинский центр Святого Луки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Карен Л. Роос, доктор медицины Джон и Нэнси Нельсон Профессор неврологии, профессор неврологической хирургии, кафедра неврологии, Медицинский факультет Университета Индианы

Карен Л. Роос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской неврологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Дж. Шнек, доктор медицины Доцент кафедры неврологии и нейрохирургии Медицинской школы Стрича Университета Лойолы; Заместитель директора программы лечения инсульта, директор программы интенсивной терапии неврологии, медицинский директор отделения неврологии отделения интенсивной терапии, Медицинский центр Университета Лойола

Майкл Дж. Шнек, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества нейровизуализации, Общества нейрокритической помощи и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Boehringer-Ingelheim Honoraria Выступление и обучение; Санофи / BMS Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; UCB Pharma Honoraria Выступление и преподавание; Гонорар «Талекрис» за консультацию Другое; Медицинский грант NMT / исследовательские фонды Независимый подрядчик; NIH Независимый подрядчик; Грант Санофи / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Грант Boehringer-Ingelheim / исследовательские фонды Независимый подрядчик; Гонорар Baxter Labs за консультационные услуги Консультации

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения Медицинского университета и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

R Кристофер Уолтон, доктор медицины Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сара Л. Вингертер, доктор медицины Лечащий врач отделения неотложной медицины Детской больницы Св. Кристофера; Клинический доцент педиатрии (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Темпл

Сара Л. Вингертер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Suyung Wu, MD Консультант, отделение неврологии, клиника Элкхарт

Суюнг Ву, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской академии медицины сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лечение болезни Лайма | Прогноз для пациентов с болезнью Лайма после лечения

Как лечить болезнь Лайма?

Первым стандартом лечения взрослых с болезнью Лайма является доксициклин, антибиотик тетрациклинового ряда.Другие антибиотики, обладающие активностью против боррелий , включают пенициллиноподобный антибиотик, амоксициллин, и цефалоспорин второго поколения, цефтин. Основу лечения составляют пероральные (таблетированные) антибиотики, но внутривенные антибиотики иногда показаны в более сложных случаях неврологической болезни Лайма, таких как менингит, и в случаях позднего артрита Лайма.

Почему антибиотики являются первой линией лечения болезни Лайма?

Использование антибиотиков имеет решающее значение для лечения болезни Лайма.Без лечения антибиотиками бактерии, вызывающие болезнь Лайма, могут уклоняться от иммунной системы хозяина, распространяться через кровоток и сохраняться в организме. Антибиотики преимущественно проникают в бактерии и либо останавливают размножение бактерий (доксициклин), либо разрушают клеточную стенку бактерий и убивают бактерии (пенициллины). Остановка роста или уничтожение бактерий дает возможность иммунному ответу человека-хозяина искоренить остаточную инфекцию. Без антибиотиков инфекция при болезни Лайма может ускользнуть от иммунной системы хозяина и быстрее сохраниться.

Каковы побочные эффекты лечения болезни Лайма?

Антибиотики, как и все лекарства, могут вызывать побочные эффекты. Любой антибиотик может вызвать кожную сыпь, и если во время приема антибиотиков появляется красная зудящая сыпь, пациенту следует обратиться к врачу. Иногда симптомы ухудшаются в первые несколько дней после приема антибиотиков. Это называется реакцией Герксхаймера и возникает, когда антибиотики начинают убивать бактерии. В первые 24–48 часов мертвые бактериальные продукты стимулируют иммунную систему к высвобождению воспалительных цитокинов и хемокинов, которые могут вызвать повышенную температуру и боль.Это должно быть временным и продолжаться не более одного-двух дней после начала приема антибиотиков.

Наиболее частым побочным эффектом пенициллиновых антибиотиков является диарея, а иногда и серьезные случаи, вызываемые бактериями Clostridium difficile . Это состояние избыточного бактериального роста возникает из-за того, что антибиотики убивают полезные бактерии в нашем кишечнике. Может быть полезно использовать пробиотики для восстановления хорошего баланса бактерий и микробиома.

Прогноз

Прогноз после раннего лечения болезни Лайма в целом очень хороший.Однако прогноз ухудшается, если диагноз и лечение откладываются.

Большинство пациентов с ранней инфекцией болезни Лайма выздоравливают с помощью антибиотиков и возвращаются к своему нормальному состоянию здоровья. Однако некоторые пациенты страдают от текущих или повторяющихся симптомов, связанных с болезнью Лайма, несмотря на стандартную антибактериальную терапию. Постоянные симптомы болезни Лайма могут иметь большое негативное влияние на здоровье и качество жизни человека. Пациенты часто называют это состояние хронической болезнью Лайма, хотя по согласованному определению клинического случая хронической болезни Лайма трудно достичь консенсуса.

Для научных исследований определенная подгруппа этого состояния называется болезнью Лайма после лечения (PTLD). Это исследовательское определение используется для изучения потенциальных причин стойких симптомов болезни Лайма.

Что такое болезнь Лайма после лечения?

Болезнь Лайма после лечения (PTLD) представляет собой исследовательскую подгруппу пациентов, которые остаются в значительной степени больными в течение 6 или более месяцев после стандартной антибиотикотерапии болезни Лайма. PTLD характеризуется набором симптомов, который включает сильную усталость, скелетно-мышечную боль, нарушение сна, депрессию и когнитивные проблемы, такие как проблемы с кратковременной памятью, скоростью мышления или многозадачностью.В отсутствие прямого диагностического анализа крови на биомаркеры, PTLD было трудно определить врачами, а его существование было спорным. Однако наши клинические исследования показывают, что тщательная оценка пациентов при использовании вместе с соответствующими диагностическими тестами может надежно идентифицировать пациентов с историей ранее леченной болезни Лайма, которые демонстрируют типичные шаблоны симптомов PTLD.

Симптомы после лечения болезни Лайма

• Включает сильную усталость, скелетно-мышечную боль и когнитивные проблемы
• Может значительно повлиять на здоровье и качество жизни пациентов
• Может быть изнурительным и продленным

Наше исследование указывает на бремя хронических симптомов, связанных с PTLD важно.Хотя это часто незаметно для других, негативное влияние на качество жизни и повседневное функционирование существенно для людей, страдающих PTLD.

В нашем исследовании участников с болезнью Лайма после лечения (PTLD) и контрольной группы спросили о наличии и тяжести 36 признаков / симптомов за последние 2 недели. Отображены 25 признаков / симптомов со статистически значимой разницей в степени тяжести по группам (P <0,05), упорядоченные по частоте в группе PTLD. Девять признаков / симптомов со статистически значимой разницей при p <0.Уровень 001 отмечен звездочкой *.

Бремя хронических симптомов, связанных с болезнью Лайма, является значительным, как показано в левой части графика выше, и статистически значимо больше, чем боли повседневной жизни, испытываемые контрольной группой справа.

Каковы факторы риска болезни Лайма после лечения?

Факторы риска болезни Лайма после лечения включают:

• Задержка в диагностике
• Повышенная тяжесть исходного заболевания
• Наличие неврологических симптомов

Повышенная тяжесть исходного заболевания, наличие неврологических симптомов и первоначальный неправильный диагноз увеличивают риск болезни Лайма после лечения .PTLD особенно часто встречается у людей с неврологическим поражением. Частота возникновения болезни Лайма после лечения после неврологического поражения может достигать 20% или даже выше. Другими исследуемыми факторами риска являются генетическая предрасположенность и иммунологические переменные.

Помимо Borrelia burgdorferi , бактерии, вызывающей болезнь Лайма, существует несколько других сопутствующих клещевых инфекций, которые также могут способствовать более длительному и осложненному заболеванию.

Что вызывает болезнь Лайма после лечения?

Причины PTLD еще недостаточно изучены, но могут быть многофакторными.Наш Центр исследует потенциальные роли:

• Инфекционная дисфункция или аутоиммунитет
• Хроническое воспаление
• Стойкая бактериальная инфекция или бактериальный мусор
• Изменение нейронной сети
• Другие клещевые инфекции
• Другие биологические механизмы болезни

Возможные механизмы стойких симптомов болезни Лайма

Наши исследования подтвердили, что PTLD является серьезным и ухудшающим состояние.Однако причины PTLD еще недостаточно изучены и не подтверждены, и термин PTLD не означает постинфекцию или предполагает предположение о лежащих в основе биологических механизмах. Популяция пациентов с болезнью Лайма неоднородна, а факторы стойкого заболевания могут быть разнообразными и многофакторными. В нашем Центре изучается роль иммунной дисфункции, аутоиммунитета, хронического воспаления, стойкой бактериальной инфекции, стойкого бактериального антигенного дебриса, изменения нейронной сети и других возможных причинных биологических механизмов PTLD.

Исследования в нашем центре направлены на понимание биологических факторов всех проявлений болезни Лайма, чтобы можно было улучшить диагностику и разработать более эффективные индивидуальные методы лечения для улучшения результатов здоровья пациентов.

Есть ли лекарство от болезни Лайма после лечения?

В настоящее время не существует одобренных FDA средств лечения стойких симптомов болезни Лайма. Следовательно, лечение должно быть индивидуальным, учитывая конкретные находки, симптомы и обстоятельства для каждого человека.

Поздний Лайм-артрит

Каков прогноз при позднем артрите Лайма?

После лечения антибиотиками примерно 90% пациентов с поздним артритом Лайма выздоравливают после обширного отека суставов, артрита и боли.

Что произойдет, если пациент не вылечится от позднего Лайм-артрита?

После обширного лечения антибиотиками примерно у 10% пациентов с поздним артритом Лайма сохраняются симптомы заболевания, называемого устойчивым к антибиотикам поздним артритом Лайма.Обширные исследования показали, что бактерии больше не могут быть обнаружены в тканях или жидкостях этой подгруппы пациентов. Однако недавние исследования показывают, что пептидогликаны из частей клеточной стенки Borrelia burgdorferi могут оставаться в суставах пациентов и вызывать иммунную реакцию, которая может способствовать сохранению воспаления, наблюдаемого у некоторых пациентов с артритом Лайма.

Почему пациентов часто направляют в Центр?

Болезнь Лайма включает в себя ряд биологических процессов и проявлений болезни.Пациентов часто направляют в Исследовательский центр болезни Лайма для оценки хронической болезни Лайма — обобщающего термина, охватывающего множество разнородных подгрупп заболеваний. Примеры определенных подгрупп болезни Лайма включают болезнь Лайма после лечения (PTLD) и поздний артрит Лайма, резистентный к антибиотикам. Механизмы этих состояний болезни Лайма различны, и необходимо соответствующим образом подбирать эффективные методы лечения.

Стойкие симптомы болезни Лайма похожи на другие состояния, включая усталость, боль и когнитивные симптомы, и частично совпадают с ними.Следовательно, необходима тщательная диагностическая оценка, чтобы определить, может ли болезнь Лайма быть триггером текущих болезненных процессов или же вовлечены какие-либо другие болезненные процессы.

Пробелы в знаниях могут привести к проблемам в клинической помощи. Выделяя исследовательские подгруппы болезни Лайма, такие как PTLD, наша ориентированная на пациента программа клинических исследований освещает сложную патофизиологию болезни, чтобы улучшить диагностику, лечение и качество жизни пациентов.

Лечение болезни Лайма: лекарства, антибиотики, время восстановления

Некоторые клещи являются переносчиками бактерий, называемых Borrelia burgdorferi .Если вас укусил инфицированный клещ, этот микроб попадает в ваш кровоток и может вызвать заболевание, называемое болезнью Лайма.

Это наиболее распространенное заболевание, переносимое клещами в Соединенных Штатах. Это может повредить любой орган вашего тела. Это включает вашу нервную систему и мозг, сердце и суставы.

Болезнь Лайма сложно диагностировать. Ранние симптомы, такие как головная боль и ломота в теле, часто ошибочно принимают за другие проблемы со здоровьем.

Тем не менее, это можно вылечить. Как вас будут лечить, будет зависеть от того, сколько бактерий распространилось по вашему телу к моменту постановки диагноза.

Лечение ранней стадии болезни Лайма

Если ваша болезнь Лайма обнаружена вскоре после заражения, ваш врач назначит вам антибиотики:

Какой препарат вам пропишут, будет зависеть от вашего возраста. Ваш врач также примет во внимание, если вы беременны или кормите грудью. Вам нужно будет принимать это лекарство от 10 до 21 дня.

Чем раньше будет обнаружена болезнь Лайма, тем лучше. Большинство людей, которые начинают лечение на этой стадии, быстро поправляются. В противном случае врачу может потребоваться назначить еще один курс антибиотиков.

Лечение поздней стадии болезни Лайма

Если есть признаки того, что бактерии Borrelia burgdoferi распространились в вашу центральную нервную систему, вы все равно можете лечиться антибиотиками. Разница в том, что лекарство будет вводиться вам прямо в вену (IV). Это позволяет ему попасть прямо в ваш кровоток и начать работать.

Большинство людей получают лекарства внутривенно в течение 2–3 недель. В течение этого времени ваш врач также попытается облегчить некоторые из ваших симптомов и облегчить вашу боль.Это может быть физиотерапия, антидепрессанты, изменение диеты или виды растяжки, например йога.

Вполне вероятно, что это лечение избавит вас от бактерий, вызывающих заболевание. Тем не менее, симптомы исчезнут через некоторое время.

Внутривенные антибиотики также имеют побочные эффекты. К ним могут относиться диарея и низкое количество лейкоцитов, из-за чего вашему организму сложно бороться с другими инфекциями.

Лечение хронической болезни Лайма

Иногда люди проходят лечение от болезни Лайма, но их симптомы (чувство усталости и боли) не проходят.Если это продолжается более 6 месяцев, это называется хронической болезнью Лайма или «синдромом болезни Лайма после лечения» (PTLDS).

Врачи до сих пор не понимают, почему некоторые люди заболевают ПТЛД. Некоторые считают, что болезнь Лайма может вызвать повреждение тканей или иммунной системы. Другие считают, что это связано с тем, что бактерии, вызывающие Лайм, не исчезли полностью.

Существует мало доказательств того, что прием дополнительных антибиотиков на этом этапе поможет. Они действительно могут быть вредными. Вместо этого ваш врач сосредоточится на лечении симптомов, которые у вас все еще сохраняются.Это будет для всех по-разному. Некоторым людям может помочь лекарство, снимающее усталость, в то время как другим может потребоваться лекарство, которое может помочь при головных болях или очень чувствительной коже.

Ваш врач может также посоветовать вам лечение, которое помогает людям с синдромом хронической усталости или фибромиалгией.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как лучше лечить PTLDS. Это может расстраивать. Просто помните: многие люди, страдающие этим заболеванием, через несколько месяцев начинают чувствовать себя прежними.

Что еще следует знать

Независимо от того, какая у вас стадия болезни Лайма, обязательно ходите на все приемы к врачу. Это важно, даже если вы почувствуете себя лучше. Они также захотят узнать, если вы почувствуете себя хуже или у вас появятся новые симптомы. В таком случае может потребоваться изменение вашего лечения.

Диагностика и лечение болезни Лайма

1. Стир А.С., Малависта ЮВ, Снидман Д.Р., и другие. Лайм-артрит: эпидемия олигоартикулярного артрита у детей и взрослых в трех общинах Коннектикута. Rheum артрита . 1977; 20 (1): 7–17 ….

2. Бэкон Р.М., Кугелер К.Дж., Медовый PS; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за болезнью Лайма — США, 1992–2006 гг. MMWR Surveill Summ . 2008. 57 (10): 1–9.

3. Браттон Р.Л., Уайтсайд JW, Хован MJ, Энгл Р.Л., Эдвардс Ф.Д. Диагностика и лечение болезни Лайма. Mayo Clin Proc . 2008. 83 (5): 566–571.

4. Мюррей Т.С., Шапиро ЭД. Болезнь Лайма. Clin Lab Med . 2010. 30 (1): 311–328.

5. Адельсон М.Э., Рао Р.В., Тилтон ЖК, и другие. Распространенность Borrelia burgdorferi, Bartonella spp., Babesia microti и Anaplasma phagocytophila среди клещей Ixodes scapularis, собранных в северном Нью-Джерси. Дж. Клин Микробиол . 2004. 42 (6): 2799–2801.

6. Писман Дж., Мопен ГО, Кампос ЭГ, Happ CM.Продолжительность прикрепления взрослой самки Ixodes dammini и передача Borrelia burgdorferi, с описанием метода изоляции при аспирационной игле. J Заразить Dis . 1991. 163 (4): 895–897.

7. Суд СК, Зальцман МБ, Джонсон Б.Дж., и другие. Продолжительность прикрепления клещей как предиктор риска болезни Лайма в районе, где болезнь Лайма носит эндемический характер. J Заразить Dis . 1997. 175 (4): 996–999.

8.des Vignes F, Писман Дж., Хеффернан Р, Шульце Т.Л., Стаффорд KC III, Фиш Д. Влияние удаления клещей на передачу Borrelia burgdorferi и Ehrlichia phagocytophila нимфами Ixodes scapularis. J Заразить Dis . 2001. 183 (5): 773–778.

9. Де Силва AM, Фикриг Э. Рост и миграция Borrelia burgdorferi у клещей Ixodes во время кормления кровью. Ам Дж. Троп Мед Хиг . 1995. 53 (4): 397–404.

10.Lo Re V III, Occi JL, МакГрегор Р.Р. Определение переносчика болезни Лайма. Врач Фам . 2004; 69 (8): 1935–1937.

11. Компакт-диск Tibbles, Эдлоу Дж. У этого пациента мигрирующая эритема? ЯМА . 2007. 297 (23): 2617–2627.

12. DePietropaolo DL, Пауэрс JH, Джилл Дж. М., Фой А.Дж. Диагностика болезни Лайма [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2006; 73 (5): 776]. Врач Фам .2005. 72 (2): 297–304.

13. О’Коннелл С. Боррелиоз Лайма: современные проблемы диагностики и лечения. Curr Opin Infect Dis . 2010. 23 (3): 231–235.

14. Aucott J, Моррисон С, Муньос Б, Роу ПК, Шварцвальдер А, Западный СК. Диагностические проблемы ранней болезни Лайма: уроки из серии случаев в сообществе. BMC Infect Dis . 2009; 9: 79.

15. Wormser GP, Бриссон Д, Ливерис Д, и другие.Генотип Borrelia burgdorferi предсказывает способность к гематогенному распространению на ранних стадиях болезни Лайма. J Заразить Dis . 2008. 198 (9): 1358–1364.

16. Marques AR. Болезнь Лайма: обзор. Curr Allergy Asthma Rep . 2010. 10 (1): 13–20.

17. Steere AC. Болезнь Лайма. N Engl J Med . 2001. 345 (2): 115–125.

18. van der Linde MR. Лайм-кардит: клиническая характеристика 105 случаев. Scand J Infect Dis Suppl . 1991; 77: 81–84.

19. Sigal LH. Ранняя диссеминированная болезнь Лайма: сердечные проявления. Ам Дж. Мед. . 1995; 98 (4A): 25S – 28S, обсуждение 28S – 29S.

20. Wormser GP, Даттвайлер Р.Дж., Шапиро Э.Д., и другие. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis.2007; 45 (7): 941]. Клин Инфекция Дис . 2006. 43 (9): 1089–1134.

21. Маркес А. Хроническая болезнь Лайма: обзор. Инфекция Dis Clin North Am . 2008; 22 (2): 341–360, viiviii.

22. Липскер Д., Либер-Мбомейо А, Хеделин Г. Насколько точен клинический диагноз хронической мигрирующей эритемы? Проспективное исследование, сравнивающее диагностическую точность врачей общей практики и дерматологов в районе, где лайм-боррелиоз является эндемическим. Дерматол Арки . 2004. 140 (5): 620–621.

23. Coulter P, Лема C, Флейхарт Д, и другие. Двухлетняя оценка культуры Borrelia burg-dorferi и дополнительных тестов для окончательного диагноза болезни Лайма [опубликованные поправки опубликованы в J Clin Microbiol. 2007; 45 (1): 277]. Дж. Клин Микробиол . 2005. 43 (10): 5080–5084.

24. Новаковски Я., Маккенна Д., Надельман РБ, и другие.Посев крови у пациентов с внекожными проявлениями болезни Лайма в США. Клин Инфекция Дис . 2009. 49 (11): 1733–1735.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выполнению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (31): 590–591.

26. Стир А.С., МакХью Джи, Damle N, Сиканд ВК.Проспективное исследование серологических тестов на болезнь Лайма. Клин Инфекция Дис . 2008. 47 (2): 188–195.

27. Dumler JS. Молекулярная диагностика болезни Лайма: обзор и метаанализ. Мол Диаг . 2001; 6 (1): 1–11.

28. Бабады Н.Е., Слоан Л.М., Веттер Е.А., Патель Р., Бинникер MJ. Процент положительной скорости полимеразной цепной реакции Лайма в реальном времени в крови, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости и тканях. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2008. 62 (4): 464–466.

29. Клемпнер М.С., Шмид СН, Ху Л, и другие. Внутрилабораторная надежность серологического анализа и анализа мочи на болезнь Лайма. Ам Дж. Мед. . 2001. 110 (3): 217–219.

30. Mullegger RR, Глатц М. Полезно ли серологическое наблюдение для пациентов с кожным боррелиозом Лайма? Курр Пробл Дерматол . 2009. 37: 178–182.

31.Бранда Дж. А., Агуэро-Розенфельд ME, Ферраро MJ, Джонсон Б.Дж., Вормсер ГП, Стир переменного тока. Двухуровневое тестирование антител на раннюю и позднюю стадию болезни Лайма с использованием только иммуноглобулинового G-блоттинга с добавлением полосы VlsE в качестве теста второго уровня. Клин Инфекция Дис . 2010. 50 (1): 20–26.

32. Клемпнер М.С., Ху LT, Эванс Дж., и другие. Два контролируемых испытания лечения антибиотиками у пациентов со стойкими симптомами и историей болезни Лайма. N Engl J Med . 2001. 345 (2): 85–92.

33. Крупп ЛБ, Хайман LG, Гримсон Р, и другие. Изучение и лечение пост-болезни Лайма (STOP-LD): рандомизированное клиническое исследование с двойной маской. Неврология . 2003. 60 (12): 1923–1930.

34. Fallon BA, Кейлп Дж. Г., Корбера КМ, и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование повторной внутривенной антибиотикотерапии энцефалопатии Лайма. Неврология . 2008. 70 (13): 992–1003.

35. Американская академия педиатрии. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.

36. Гальперин Ю.Ю., Шапиро Э.Д., Логиган ЭЛ, и другие. Параметр практики: лечение болезни Лайма нервной системы (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии [опубликованная поправка опубликована в журнале Neurology.2008; 70 (14): 1223]. Неврология . 2007. 69 (1): 91–102.

37. Приемлемость парентерального лечения антибиотиками у пациентов с предполагаемой болезнью Лайма. Совместное заявление Американского колледжа ревматологии и Совета Общества инфекционных болезней Америки. Энн Интерн Мед. 1993; 119 (6): 518.

38. Джонсон М., Федер HM мл. Хроническая болезнь Лайма: опрос врачей первичной медико-санитарной помощи Коннектикута J Pediatr .2010. 157 (6): 1025–1029e1 – e2.

39. Кларк Р.П., Ху LT. Профилактика болезни Лайма и других клещевых инфекций. Инфекция Dis Clin North Am . 2008; 22 (3): 381–396vii.

40. Коннали Н.П., Durante AJ, Юси-Хиндес К.М., Кроткий Джи, Нельсон Р.С., Хаймер Р. Профилактика перидоместической болезни Лайма: результаты популяционного исследования методом случай-контроль. Am J Prev Med . 2009. 37 (3): 201–206.