Профилактика лайм боррелиоза после укуса клеща: экстренная помощь при укусе клещем, бывает ли прививка от болезни Лайма, а так же должные меры предосторожности заболевания

Укус клеща — профилактика и лечение болезни Лайма (Боррелиоз)

 

Стаття:

Что нужно делать что бы не заболеть очень неприятной болезнью – клещевым боррелиозом или болезнью Лайма? Новые, обновленные рекомендации СДС Centers for Disease Control and Prevention ( это федеральное агентство министерства здравоохранения США, центр по контролю и профилактике заболеваний США одного из самых авторитетных источников медицинской информации, Вышло «Заявление о позиции ассоциации микробиологов и инфекционистов Канады (AMMI) по вопросам диагностики и лечения людей с устойчивыми симптомами, которые бывают при болезни Лайма».

Как извлечь клеща ?

1. Возьмите пинцет с тонкими концами или другое приспособление, захватите клеща настолько близко к поверхности кожи, насколько это возможно.
2. Потяните клеща плавно вверх с достаточным усилием. Не прокручивайте клеща и не дёргайте резко, так как это может стать причиной то, что оторвётся ротовой аппарат и останется в коже. Если это всё же произойдёт, удалите его пинцетом таким же способом. Если удалить ротовой аппарат не получится, оставьте его – кожа избавится от него сама как от инородного тела. Т.е. СДС в этом году старые специально написали, что у клеща нет резьбы и крутить его не обязательно! Откуда взялись рекомендации о том чтоудаляя клеща его нужно слегка поворачивать? Это делалось для того, что бы уменьшить вертикальное натяжение и риск оторвать тело клеща от его головы.
3. После удаления клеща тщательно обработайте место укуса и свои руки спиртом, йодом, помойте руки с мылом.
4. Уничтожьте живого клеща, погрузив его в контейнер или пакет со спиртом, либо заверните его в бумажку или просто смойте в унитаз. Никогда не раздавливайте клеща между пальцами.

 Отдельно обозначено, что не нужно использовать такие народные средства как покрытие клеща лаком для ногтей, вазелином, маслом или нагревать клеща для того, чтобы клещ отсоединился от кожи самостоятельно. Ваша цель состоит в том, что бы удалить клеща настолько быстро, насколько это возможно, не дожидаясь пока он сам отпадёт.

Нужно ли срочно бежать с клещем в лабораторию? Что говорят авторитетные организации?

В некоторых регионах, с высокой заболеваемостью, это иногда рекомендуется местными органами здравоохранения, но обычно целом это не рекомендуется по ряду причин:

1. Лаборатории, которые проводят исследования клещей, не всегда имеют высокие стандарты контроля качества, используемые клиническими диагностическими лабораториями, могут быть несертифицированными по этому направлению исследований, в таком случае процент ошибочных диагнозов может достигать 50%.  
2. Результаты исследования клещей не должны быть основанием для принятия решения о лечении, это очень важно. 
3. Положительные результаты, которые указывают на то, что клещ инфицирован, не означают, что вы были инфицированы.
4. Отрицательные результаты могут привести к ложному спокойствию. Возможно, в это же время вы были укушены другим клещом, который был заражен, но вы его не заметили.
5. Если Вы были инфицированы, у вас, вероятно, будут развиваться симптомы до того, как будут получены результаты исследования. Если вы заболели, Вы не должны дожидаться результатов исследования клещей до начала соответствующего лечения ».

Источник: https://www.cdc.gov/lyme/removal/index.html

Лучший способ профилактики боррелиоза – максимально сделать так, чтобы уменьшить вероятность: использовать защитную одежду, репелленты, ежеждневно проверять все тело, быстро удалять клещи, которые присосались, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Профилактики болезни Лайма

После укуса, рутинно использовать противомикробную профилактику или серологическое тестирование не рекомендуется. Одна доза доксициклина может быть предложена взрослым пациентам (доза 200 мг) и детям старше 8 лет (4 мг/кг, до максимальной дозы 200 мг), когда существуют все следующие обстоятельства: прикрепленный клещ может быть надежно идентифицирован как взрослый, длительность присасывания 36 ч и больше (на основании степени наполнения клеща кровью или ориентировочного времени укуса), профилактика начата в течение 72 часов после присасывания, экологическая информация указывает, что процент местного заражения клещей составляет 20% и больше, при условии, что доксициклин не противопоказан. Доксициклин относительно

противопоказан беременным женщинам и детям до 8 лет. 

Еесть ли прививки от болезни Лайма? К сожалению, таких прививок нет, существуют прививки против клещевого энцефалита, их делают в некоторых эндемичных зонах нашей планеты, но это совсем другое заболевание.

Симптомы болезни Лайма

Первичная мигрирующая эритема — круглое или овальное, расширяющееся эритематозное поражение кожи, которое развивается в месте присасывания клеща. Эти поражения кожи обычно появляются на 7-14 день (диапазон 3-30 дней) после того, как клещ отпал или был удален. Пятно должно быть диаметром 5 см или больше. Эритематозное поражение кожи, возникающее при наличии клеща или в течение 48 часов после удаления,  скорее всего, представляет собой реакцию гиперчувствительности на укус клеща (т. е. неинфекционный процесс), а не мигрирующую эритему. При реакции гиперчувствительности пятно обычно меньше 5 см в диаметре, иногда имеет вид, как при крапивнице, и обычно исчезает в течение 2 суток. В то же время, ранние проявления инфицирования сопровождаются увеличением размеров пятна. Чтобы различать эти два процесса, полезно отметить границы повреждения кожи чернилами, а затем наблюдать в течение 1-2 дней без антибактериальной терапии.

Наличие мигрирующей эритемы в США является достаточным диагностическим признаком болезни Лайма, чтобы поставить диагноз заболевания без лабораторного подтверждения. Предпочтительным методом диагностики является визуальный осмотр поражения кожи. Серологические тесты в острой фазе (первые 2 недели инфекции), не имеют диагностической ценности. Пациентов следует лечить на основании клинических данных.

Лечение боррелиоза

Доксициклин (100 мг два раза в день), амоксициллин (500 мг 3 раза в день) или цефуроксим аксетил (500 мг два раза в день) в течение 14 дней (диапазон для доксициклина 10-21 день, диапазон для амоксициллин или цефуроксим аксетил, 14-21 дней) для лечения взрослых пациентов с ранними проявлениями (мигрирующая эритема), при отсутствии конкретных неврологических проявлений или прогрессирующих атриовентрикулярных нарушений. Обычно достаточно десяти дней терапии, если используется доксициклин; однако, учитывая более быстрое полувыведение b-лактамных препаратов, таких как амоксициллин или цефуроксим аксетил, непонятно, будет ли 10-дневный курс этих препаратов эффективный. Таким образом, для стандартизации рекомендуется 14-дневный курс терапии для всех пероральных антибиотиков первой линии.  Каждый из рекомендуемых противомикробных средств показал высокую эффективность при лечении мигрирующих эритем и ассоциированных симптомов в проспективных исследованиях. Доксициклин имеет преимущество перед другими препаратами, но относительно противопоказан во время беременность, в периоде лактации и у детей до 8 лет.

Макролидные антибиотики не рекомендуются в качестве первой линии терапия для ранней болезни Лайма. При использовании они должны быть зарезервированы для пациентов, которые имеют непереносимость выше перечисленных препаратов.

Следующее, это Заявление о позиции ассоциации AMMI в Канаде по вопросам диагностики и лечения людей с устойчивыми симптомами, которые бывают при болезни Лайма.

Пациенты с длительно протекающими симптомами, которые были как-то связаны с болезнью Лайма и диагноз которым был поставлен на основе альтернативных серологических или только клинических критериев, довольно часто имеют очень реальные, длительные  и   мучительные симптомы. Они часто чувствуют себя неуютно, когда врачи не могут четко определить им диагноз или план лечения. При этом причина этих симптомов часто бывает непонятной. Такие симптомы, как боль в теле, усталость и пониженная концентрация, сниженная работоспособность не являются специфичными только для одной болезни.

На сегодняшний день считается, что бактерии, которые вызывают болезнь Лайма, надежно лечатся рекомендованными дозами антибиотиков. Однако, некоторые пациенты с болезнью Лайма продолжают жаловаться на определенные симптомы даже после лечения, в течение нескольких месяцев. На сегодняшний день нет убедительных исследований, которые доказывают, что бактерия, которая вызывает болезнь Лайма, вызывает хроническую инфекцию после завершения лечения антибиотиками. Ассоциация не рекомендует назначать длительные курсы  антибиотиков в этой ситуации. Современные данные показывают, что длительная терапия антибиотиками не изменяет результатов лечения пациентов, но может привести к появлению потенциально серьезных побочных реакций. В Канаде почти полтора миллиона взрослых живут с непонятными болевыми симптомами, которые их беспокоят.

Лабораторная диагностика боррелиоза

В документах подчеркивается, что лаборатории, где проводятся такие исследования, должны быть специально сертифицированы, т.е. делать анализы нужно только в аккредитованных лабораториях, участвующих в специальных программах повышения квалификации и используют проверенные методы.  Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов (некоторые из них достигают 50%), использование несертифицированных лабораторий крайне не рекомендуется.

Пускай Ваши дети будут здоровы и успешны !  

 

симптомы укуса, последствия и профилактика

Боррелиоз или болезнь Лайма – заболевание инфекционного генеза, бактериального характера, вызванное возбудителем спиралевидной спирохетой. Заболевание передается через укус клеща и поражает кожные покровы, глаза, сердечную, сосудистую и нервную системы, суставы.

Боррелиозный клещ появляется в пик сезонной активности — обычно это лето — осень, весна — лето, паразиты располагаются на поверхности травы, выжидая жертву для атаки. При укусе клещ получает порцию кровяного белка, необходимого для роста яиц и развития личинок.

Заболеванию подвержены млекопитающие, птицы и люди, при этом клещи являются лишь переносчиками инфекционного заболевания. Если паразит единожды напитался инфицированной кровью, он становится переносчиком и распространителем заболевания. Разберемся, что такое боррелиоз от клеща и чем он опасен для человека.

Симптомы укуса

Если укусил клещ, на коже появляется характерный симптом, который может сопровождаться дополнительными признаками:

• место укуса значительно краснеет и становится отечным, краснота с каждым днем расширяет границы с четким кольцевидным очертанием;
• посередине кольца могут встречаться множественные кольца или покраснение, само место укуса проявляется в виде черной или красной точки;
• поражение может иметь небольшие границы, в большинстве случаев оно составляет от 0,2 до 0,5 м;
• покраснение имеет четкость границ, пораженная зона выступает над здоровой, со временем увеличиваясь в размере;
• внутри пораженного кольца могу наблюдаться зоны разной интенсивности, от бледного до красного, место укуса обычно имеет более выраженный красный цвет;
• чаще всего место укуса не вызывает болезненность, иногда может отмечаться зуд и небольшое жжение;
• зона поражения имеет мигрирующий характер, ввиду способности увеличения в размерах.

Симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека могут проявляться в полном объеме или частично, заболевание в 80% случаев легко диагностируется. Но иногда признаки могут отсутствовать, и заболевание будет протекать бессимптомно, что не позволит вовремя начать лечение.

Признаки боррелиоза у человека развиваются по мере перехода от стадии к стадии, а также зависят от типа возбудителя и иммунных защитных сил организма.

Стоит помнить, что если укусил боррелиозный клещ, симптомы и последствия для человека, могут быть очень опасными. Инфекция способна проникнуть не только во внутренние органы и спиной мозг, но и головной мозг еще не родившегося ребенка в утробе матери, преодолевая плацентарный барьер.

Симптомы боррелиоза зависят от стадии — чем больше времени прошло, тем более яркой становится клиническая картина.

При своевременной терапии укус клеща с боррелиозом, последствий с негативным исходом не имеет, ограничиваясь симптомами первой стадии, описанным выше. При скрытых признаках и отсутствии лечения в 15% случаев заболевание переходит во 2 и 3 стадии.

Как проявляется болезнь лайма после укуса клеща у человека? В зависимости от стадии, заболевание имеет разную клиническую картину:

1. 1 стадия. Длится около месяца и имеет обратимый характер. Первые проявления заметны спустя несколько дней после укуса. В 10% случаев признаки отсутствуют, в остальных – протекает бурно с усилением недомогания. В месте контакта с паразитом появляется покраснение, размеры которого со временем увеличиваются до гигантских размеров. Заболевание на начальной стадии сопровождается появлением папул меньшего размера и крапивницей. Локализация поражения соответствует месту контакта, но нередко отмечается вторичное развитие болезни и появление пятен на других участках тела. Покраснение может быть единственным признаком болезни Лайма, при этом это не гарантирует исключение перехода в более тяжелые стадии. В 85% переболев болезнью Лайма, у больного сохраняется иммунитет к болезни на срок около пяти лет.
2. 2 стадия. Если в первый месяц после укуса лечение отсутствовало, болезнь Лайма переходит во вторую стадию, которая длится около трех месяцев, что говорит о течении хронической формы. За такой срок микроорганизмы боррелии проникают в ткани и внутреннее органы, что вызывает тяжелый характер болезни. У больных отмечается нарушение координации, работы сердечной и нервной систем. Больные жалуются на головную боль и повышенную реакцию на свет, температура тела остается в пределах нормы. Без соответственного лечение 2 стадия длится 3–6 месяцев, в редких случаях достигает нескольких лет, после чего переходит в еще более тяжелую стадию.
3. 3 стадия. Такое состояние возникает спустя год после укуса при отсутствии лечении и диагностируется у 10% больных данной болезнью. 3 стадия не характеризуется острым течением, проявляющиеся симптомы указывают на нарушение работы внутренних органов и многих функций организма. У большинства наблюдается неврологические признаки поражения мозговых сосудов, менингита, сильно поражаются суставы. Лечение третьей стадии болезни требует повторных курсов антибиотиков, что не всегда дает положительный результат. Чаще всего больные обречены на инвалидность и потерю работоспособности, реже приводит к летальному исходу.

Теперь вы понимаете, насколько опасно заболевание? Расскажем, что делать, если у клеща обнаружен боррелиоз.

Если укусил клещ лайма, последствия для человека могут быть следующими:

1. При первой стадии развитии и присутствии терапии, выздоровление наступает в скором времени.
2. Вторая стадия излечима в 90% случаев, не оказывая негативного влияния на здоровье.
3. Отсутствие лечение приводит к развитию третьей формы заболевания, нередко приобретая хроническую форму. Такое состояние требует повторные курсы приема антибиотиков, что не дает организму восстановиться в полной мере, при этом наблюдается угасание некоторых функций организма, что приводит к инвалидности.

При запущенной форме боррелиоза наблюдаются следующие отклонения:

• сердечная недостаточность;
• нарушение функций и деформация суставов;
• эпилепсия;
• нарушение ходьбы;
• ухудшение зрения и слуха;
• поражение лицевого нерва, приводящее к искажению лица;
• ухудшение чувствительности;
• слабость мышц рук и ног.

Симптомы заражения не всегда проявляются в полную силу. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту. Своевременное правильное лечение позволяет восстановиться больному.

Для того чтобы не допустить тяжелых последствий, при первых признаках укуса клещом следует обратиться в больницу, где при диагностировании боррелиоза назначат необходимую терапию.

Профилактика боррелиоза после укуса

На сегодняшний день не разработано методик при помощи антибиотиков, способных провести профилактику боррелиоза после укуса клеща у детей и взрослых. Одно из главных правил предотвращения развития заболевания – меры защиты.

Клещ обитает на поверхности травы и листве, поэтому специалисты рекомендуют свести к минимуму контакты с любой растительностью. При прогулках в лиственных зонах следует использовать спреи и лосьоны против паразитов, а сразу после не проводить осмотр кожных участков на предмет наличия паразитов, в том числе клещей.

Если паразит укусил взрослого, то в качестве профилактики могут быть назначены такие антибактериальные препараты, как Цефтриаксон и Доксициклин, длительность и дозировку устанавливает только врач.

Как проводится лечение заболевания

Теперь расскажем как лечить боррелиоз после укуса клеща у взрослых. Уничтожить инфекцию и избавиться от неё возможно только с помощью антибиотиков, которые негативно влияют на грамотрицательные бактерии. В дополнении назначается терапия, помогающая снять неприятную симптоматику, наладить работу внутренних систем и органов, а также избавить от интоксикационных проявлений.

Лечение подбирает только врач, исходя из особенностей течения болезни каждого пациента. Важно помнить, что чем раньше больной обратится к специалисту после укуса паразита, тем быстрее и эффективнее будет лечение.

Терапия заключается в следующем:

1. Детям дошкольного возраста назначается Амоксициллин в таблетках от боррелиоза из расчета на 1 кг веса по 30–40г, разделив дневную дозировку на несколько приемов либо на кг веса по 50–100 г, разделив на несколько инъекций (дозировку скажет врач, самостоятельно принимать антибиотик запрещено!).
2. При появлении высыпаний на коже, в течение 10 дней следует принимать Доксициклин.
3. Стандартная терапия заключается в назначении Тетрациклина, курсом на 14 дней и индивидуальной дозировкой.
4. При раннем обращении антибактериальное лечение длится 5–10 дней, чего достаточно для избежания осложнений и перехода в более тяжелую стадию.
5. При боррелиозе 3 стадии для которой характерно поражение сосудов, мозга, нервов, сердца и суставов назначается Цефотаксимом, Цефтриаксон и Пенициллин вместо Тетрациклина, что позволяет минимизировать риск рецидива и развития осложнений. При наличии непереносимости препаратов, антибиотики заменяются Сумамедом или Эритромицином.

Независимо от стадии заболевания, лечение предпочтительней проводить в условиях стационара. В случае раннего обращения и минимальных проявлениях, лечение может быть переведено врачом на амбулаторное.

В зависимости от того, как проявляется боррелиоз у человека, а также стадии заболевания назначается соответствующее лечение. Более эффективна терапия при лечении первой стадии, которое включает в себя следующие направления:

• при поражении сердечно-сосудистой и нервной системы, а также внутренних органов назначаются патогенетические и симптоматические препараты;
• для уничтожения возбудителя назначаются антибиотики – этиотропное лечение.

Для блокировки возбудителя используются следующие антибактериальные препараты:

• Цефуроксин: дважды в день по Х мг;
• Амоксиклав, Флемоксин, Амоксициллин: трижды в день по Х мг;
• Доксициклин: дважды в день по Х мг;
• Тетрациклин: до 4 раз в сутки по Х мг.

Длительность лечения составляет 2 недели, при этом период лечения и дозировку подбирает лечащий врач, менять схему самостоятельно категорически запрещено.

Лечение на второй стадии заключается в использовании антибактериальной терапии, достаточной для уничтожения инфекции в синовиальной жидкости, ликворе и крови. Чаще всего назначаются следующие препараты:

• Цефтриаксон – суточная норма максимум 1–2 г;
• Пенициллин – суточная норма не более 20–24 млн Ед.

Длительность приема составляет 2–3 недели, что в большинстве случаев достаточно для полного выздоровления.

Лечение на третьей стадии заключается в антибактериальной терапии не менее четырех недель. Чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда, для этого больному назначается около 220 инъекций, в течение 4 недель ежедневно вводится до 8 инъекций. Существует более современный метод лечения, пролонгированного действия, в течение 21 дня раз в 7 дней вводится 2,4 млн Ед. Экстенциллина. При отсутствии положительной динамики подобного лечения, врач делает замену препаратов.

При обращении за помощью людей, которых клещ укусил менее чем 5 дней назад, проводится превентивная антибактериальная терапия, при условии, что клещ был принесен с собой. Паразит проверяется на присутствие бореллии, при положительном результате могут быть назначены следующие препараты:

• Ретарпен: однократное введение;
• Амоксиклав: в течение 5 дней вводится Х мг препарата до 4 раз в сутки;
• Доксициклин: в течение 10 дней вводится по Х г препарата дважды в день;
• Тетрациклин: в течение 5 дней вводится по Х г препарата четыре раза в день.

Такое лечение помогает избежать осложнений в 80% случаев. Патогенетическое и симптоматическое лечение включает в себя применение витаминов, сердечных, противоаллергических, противовоспалительных и жаропонижающих средств.

Вероятность заражения боррелиозом от клеща

Развитие боррелиоза после укуса клеща является одним из самых часто фиксируемых осложнений среди многих стран. Каждый год в России фиксируется более 8 тыс. больных, зараженных боррелиозом, при этом если вовремя не начать лечение, заболевание может быть смертельно опасным.

Клещи являются переносчиками многих опасных заболеваний, в том числе болезни Лайма. Инфекционная кровь попадает в кишечник клеща и распространяется по всему телу. Благодаря отсутствию в кишечнике специальной мембраны, а также наличию благоприятных условий (рН среда и температура) позволяет микроорганизмам беспрепятственно размножаться и проникать в органы и ткани.

Стоит отметить, что не каждый клещ является носителем болезни Лайма, т. е. организм клеща необязательно содержит микроорганизмы боррелиоза. Если клещ питался кровью здорового животного, то он не является эпидемиологический опасным.

При обнаружении на теле укуса паразита следует незамедлительно обратиться к врачу, при возможности следует привезти с собой клеща, что позволит определить, является ли паразит носителем возбудителя болезни Лайма.

Здоровый клещ от зараженного ничем не отличается, поэтому на внешний вид определить является ли он переносчиком заболевания невозможно, для этого требуется провести ряд обследований в лаборатории.

Клещи, больные боррелиозом встречаются на любых растениях, но чаще всего их можно встретить в оврагах, вдоль тропинок и дорог леса. Симптомы боррелиоза появляются не сразу, только через несколько дней в виде небольшого покраснения, которое со временем значительно увеличивается в размерах.

Чаще всего заражение человека происходит от взрослой особи клеща, но встречаются случаи заражения от молодых любом случае атака является заразной. Вероятность заражения от клеща, являющегося носителем болезни Лайма, составляет 80%, при этом избежать развития серьезных осложнений удается в 100% при своевременном обращении в больницу. Поэтому очень важно знать первые признаки боррелиоза после укуса клеща, что позволит избежать серьезных осложнений.

Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Болезнь лайма
• Иксодовые клещи
• Клещевой боррелиоз
• Лайм-боррелиоз
• Мигрирующая эритема
• Наползание клеща
• Укус клеща

Список сокращений

в/в кап. — внутривенно капельно

в/в стр. — внутривенно струйно

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

ЭЭГ — электроэнцефалография

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

Термины и определения

Алиментарный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь).

Энцефали?т (лат. encephalitis — воспаление мозга) — группа заболеваний, характеризующихся воспалениемголовного мозга.

Вирусемия, Виремия — медицинское понятие, обозначающее состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу.

Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.

Спинномозгова?я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспина?льная жидкость, ли?квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi) — инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

1.2 Этиология и патогенез

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России).

Инфицирование человека боррелиями происходит преимущественно в результате присасывания клеща. С момента наползания клеща на одежду человека до начала кровососания проходит 1-2 часа. У человека клещ присасывается чаще всего в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. У детей относительно частым местом прикрепления клеща является волосистая часть головы. Прикрепление и присасывание клеща к телу в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. Ощущение человеком саднения и зуда на месте присасывания клеща возникает лишь спустя 6-12 ч и позже. Процесс насыщения кровью самок иксодовых клещей может продолжаться 6-8 дней. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека.

Возможна передача боррелий через фекалии клеща при попадании их на кожу и последующего втирания в кожу при расчесах. Не исключается случаи механической передачи боррелий при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (собаки) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем передачи возбудителей от животных к человеку, по данным некоторых исследователей, может выступать алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого молока (преимущественно козьего) или молочных продуктов без термической обработки.

Доказанным является возможность инфицирования плода трансплацентарно при боррелиозной инфекции беременных женщин.

Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека. На коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций.

При попадании возбудителя в различные органы и ткани происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу. На этой стадии заболевания выработка антител IgM и затем IgG происходит в ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена боррелий массой 41 кДа. Важным иммуногеном в патогенезе являются поверхностные белки Osp С, которые характерны преимущественно для европейских штаммов. В случае прогрессирования болезни (отсутствие или недостаточное лечение) расширяется спектр антител к антигенам спирохеты (к полипептидам от 16 до 93 кДа), что ведет к длительной выработке IgM и IgG. Повышается количество циркулирующих иммунных комплексов.

Иммунные комплексы могут формироваться и в пораженных тканях, которые активируют основные факторы воспаления — генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. Характерной особенностью является наличие лимфоплазматических инфильтратов, обнаруживаемых в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, мозге, периферических ганглиях.

Клеточный иммунный ответ формируется по мере прогрессирования заболевания, при этом наибольшая реактивность мононуклеарных клеток проявляется в тканях «мишенях». Повышается уровень Т-хелперов и Т-супрессоров, индекс стимуляции лимфоцитов крови. Установлено, что степень изменения клеточного звена иммунной системы зависит от тяжести течения заболевания.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липосахариды, входящие в состав боррелий, которые стимулируют секрецию интерлейкина-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, некоторыми Т-лимфоцитами, В-лимфоцитами и др. Интерлейкин-1 в свою очередь стимулирует секрецию простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью, то есть активирует воспаление в суставах, что приводит к резорбции кости, деструкции хряща, стимулирует образование паннуса.

Существенное значение имеют процессы, связанные с накоплением специфических иммунных комплексов, содержащих антигены спирохет, в синовиальной оболочке суставов, дерме, почках, миокарде. Скопление иммунных комплексов привлекает нейтрофилы, которые вырабатывают различные медиаторы воспаления, биологически активные вещества и ферменты, вызывающие воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель длительно более 10 лет сохраняется в организме, по-видимому, в лимфатической системе, но причины, приводящие к этому, неизвестны.

Замедленный иммунный ответ, связанный с относительно поздней и слабовыраженной боррелемией, развитие аутоиммунных реакций и возможность внутриклеточной персистенции возбудителя являются одними из основных причин хронизации инфекции.

Как и при других спирохетозах, иммунитет при болезни Лайма носит нестерильный характер. У переболевших может быть повторное заражение спустя 5 — 7 лет.

1.3 Эпидемиология

Случаи заболевания болезнью Лайма регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители болезни Лайма циркулируют между клещами и дикими животными.

Основное эпидемическое значение на территории России имеют клещи Ixodes persulcatus и I. ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части страны наиболее распространены клещи I. persulcatus, а в западных регионах — клеши I. ricinus.

Спонтанная инфицированность клещей боррелиями в природных очагах может составлять от 10 до 70% и более. От 7-9% до 24-50% клещей в эндемичном очаге могут быть инфицированы одновременно двумя или тремя разными боррелиями.

Годовая динамика заболеваемости болезнью Лайма характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Заболевания людей регистрируются со 2-3 декады апреля. Максимум заболеваемости приходится на Европейской территории страны на май, в Предуралье, на Урале и Западной Сибири — на май-июнь, на Дальнем Востоке — на май — июль. В очагах преимущественного обитания клещей I. ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью — в сентябре и октябре, что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета. Так, в Северо-Западном регионе России ежегодно более 80% больных заражаются в период с апреля по июль по причине нападения как I. persulcatus, так и I. ricinus. Остальные (около 20%) в августе — сентябре в связи с активностью I. ricinus.

1.4 Кодирование по МКБ-10

A69.2– болезнь Лайма

1.5 Классификация

Формы болезни: латентная, манифестная.

I. По течению: острое, подострое, хроническое.

II. По клиническим признакам:

1. Острое и подострое течение.

а). Эритемная форма.

б). Безэритемная форма с преимущественным поражением: нервной системы, сердца, суставов.

2.Хроническое течение.

а) Непрерывное.

б) Рецидивирующее с преимущественным поражением: нервной системы, суставов, кожи, сердца.

III. По тяжести: тяжелая, средней тяжести, легкая.

Признаки инфицированности: серонегативная, серопозитивная.

Комментарии: в раннем периоде выделяют I стадию локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после присасывания клеща, и II стадию — диссеминации боррелий в различные органы (характеризуется широким спектром клинических проявлений, возникающих вследствие отсева спирохет в разные органы и ткани). Поздний период (III стадия) определяется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани (в отличие от II стадии, проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или системы). Деление на стадии довольно условно и применимо лишь к болезни в целом. Иногда стадийности может не наблюдаться совсем, в некоторых случаях может присутствовать только I стадия, а иногда болезнь дебютирует одним из поздних синдромов.

В раннем периоде целесообразно выделять эритемную и безэритемную формы заболевания. Во-первых, это важно при диагностике болезни, во-вторых, клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от наличия или отсутствия эритемы в месте укуса клеща и, наконец, показывает особенности взаимоотношения макро- и микроорганизма.

Болезнь Лайма может впервые манифестировать и спустя несколько месяцев и даже лет после инфицирования, когда наблюдаются клинические проявления и закономерности характерные уже для хронической инфекции. Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза (4-х кратное нарастание специфических титров антител в парных сыворотках) при отсутствии каких-либо клинических признаков болезни.

По течению: острое течение — продолжительность болезни до 3 мес, подострое — с 3 до 6 мес, хроническое течение — более 6 месяцев.

2. Диагностика

Диагноз «Болезнь Лайма» можно считать обоснованным в случаях имеющихся эпидемиологических данных (пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период, факта присасывания или наползания клеща, длительности инкубационного периода), наличие мигрирующей эритемы вокруг места присасывания клеща, а также особенностей клинической картины и динамики развития, свойственной данному заболеванию. Облегчает диагностику обнаружение боррелий в присосавшемся клеще.

В связи с выраженным клиническим полиморфизмом заключительный диагноз как острой, так и хронической стадии болезни Лайма должен быть подтвержден специфическими методами лабораторной диагностики – иммунологическими, молекулярно-генетическими исследованиями.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на боли в суставах, появившиеся впервые после присасывания клеща.

• данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания («наползания») клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).

Облегчает диагностику наличие у пациента мигрирующей эритемы.

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища, наличие или отсутствие мигрирующей эритемы.

Проводится оценка опорно-двигательного аппарата, движения в суставах в полном объеме или нет, отек, болезненность движений в них, функциональная двигательная способность. Пальпация периферических лимфоузлов. Осуществляется перкуссия, аускультация легких, сердца с определением границ относительной и абсолютной сердечной тупости; выслушиваются тоны сердца, ритмичность пульса, определяются частота сердечных сокращений, артериальное давление. Проводится пальпация живота, с определением размеров печени и селезенки. Оценивается симптом XII ребра с обеих сторон.

Оценивается неврологический статус. Общее состояние, общемозговая симптоматика: состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. Исследуются менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка.
Исследуются черепно-мозговые нервы: 1 — обоняние (сохранено, снижено с двух cторон, слева, справа). 2 – Острота и поля зрения (если изменены, то по какому типу выпадение полей зрения). 3, 4, 6 – Глазодвигатели -ширина глазных щелей, объем движений глазных яблок (полный при взгляде в стороны, вверх, если есть нарушения, то какие, косоглазие, двоение, усиливающееся при взгляде в какую сторону, в какой плоскости располагаются двоящиеся предметы (горизонтальной, вертикальной, косой)). Величина зрачков (расширены, сужены), прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Конвергенция, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. 5 – оценивается чувствительность на лице (сохранена, нарушена по невральному типу — в области иннервации какой ветви, по сегментарному типу — зоны Зельдера), боли в лице. Роговичные, чихательные рефлексы (сохранены, снижены с 2 сторон, слева, справа). Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти.
7 – оценивается симметричность лица. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, если есть нарушения — подробно описать. Слезотечение (если есть – одно- или двухстороннее), вкус (из опроса). 8 – оценивается слух, головокружение (системное, несистемное) — при каком положении усиливается, нистагм. 9, 10 – оценивается глотание (свободное, дифагия), мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля — по средней линии (отклоняется влево, вправо). Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны, снижены слева, справа. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония. 11 — парезы кивательной и трапециевидной мышц. Пожимание плечами. 12 — язык при высовывании по средней линии, отклоняется вправо, влево. Гипотрофия правой, левой половины языка, диффузная; фибрилляции. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный (рефлекс Маринеску-Радовичи). Насильственный смех, плач.

Исследуется двигательная сфера: объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев. Оценивается объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. Исследуется объем активных, пассивных движений. Исследуется тонус верхних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному (спастическому), экстрапирамидному типу, гипотонус. Исследуется сила мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистей. Исследуется сила мышц нижних конечностей: в разгибателях, сгибателях бедра, голени, стопы. Силу оценивается по баллам. Исследуются сухожильные глубокие и периостальные рефлексы — с верхних конечностей: карпорадиальные, с бицепсов, с трицепсов. Патологические кистевые знаки: рефлекс Россолимо. C нижних конечностей: коленные, ахилловы. Патологические стопные знаки: рефлексы Бабинского, Россолимо. Брюшные рефлексы. При описании рефлексов указывается: живые, симметричные, снижены, выпадение рефлекса, ассиметричны — справа выше, чем слева или наоборот. Защитные рефлексы, синкинезии. Гипокинезия, гиперкинезы. Оценивается чувствительная сфера. Парестезии. Исследуют с помощью иглы болевую чувствительность. По какому типу нарушена: по сегментарному (указать пораженный сегмент), проводниковому типу (уровень) или по невральному, полинейропатическому типу. Исследуется глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Исследуется вибрационная чувствительность. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана). Оценивается координаторная сфера: В позе Ромберга пациент устойчив, отклоняется вправо, влево, назад, вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальценосовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно, с интенционным тремором, мимопопадание. Проба на попадание в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка — симптом Стюарта-Холмса). Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами. Исследуются высшие мозговые функции: речевые нарушения: афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная. Исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная), галлюцинации, страхи. Оценивается ориентация в пространстве, времени. Депрессия, возбуждение. Оцениваются когнитивные функции.[s2] 

• Серологический (ИФА):

Определение IgM, IgG. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие болезни Лайма.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Молекулярно-генетический метод (ПЦР):

— Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в крови;

 — Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в ликворе;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Комментарии: бактериологический метод диагностики болезни Лайма является самым достоверным, однако не имеет широкого практического применения ввиду его длительности (4-10 недель), дороговизны и недостаточной эффективности.

            В клинической практике наиболее широко используется иммуноферментный анализ, позволяющий определить IgM и IgG класс антител к боррелиям. Определение антител к боррелиям в сыворотке крови, ликворе, внутрисуставной жидкости – основной метод диагностики болезни Лайма.

2.4 Инструментальная диагностика

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) проводится пациентам при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

• Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы

 Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

• Рекомендуется проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

• Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Эхокардиография (Эхо-КГ) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Холтеровское мониторирование проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении сердечно-сосудистой системы

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Ультразвуковое исследование суставов (УЗИ суставов) проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Рентгенография суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Сцинтиграфия суставов проводится пациентам с клиническими симптомами болезни Лайма при поражении опорно-двигательного аппарата

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

2.5 Иная диагностика

• Спинномозговая пункция при наличии менингеальных симптомов
• Исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости.
• Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
• Артроцентез с анализом синовиальной жидкости и биоптата синовиальной оболочки

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальный диагноз болезни Лайма зависит от стадии развития заболевания. Полиморфизм клинической симптоматики обусловливает целесообразность дифференциальной диагностики болезни Лайма с различными заболеваниями, сопровождающимися поражением опорно-двигательного аппарата, кожных покровов, сердечно-сосудистой и нервной систем.

      На первом этапе диагностики необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, переносимыми иксодовыми клещами.

      Второй этап заключается в исключении других спирохетозов.

      Задачей третьего этапа является дифференциальная диагностика с заболеваниями, характеризующимися поражением кожных покровов, интоксикацией, катаральными явлениями.

      Спектр заболеваний, с которыми дифференцируется болезнь Лайма в подострый и хронический периоды заболевания, чрезвычайно велик. Это обусловлено полиморфизмом клинической симптоматики болезни Лайма. На четвертом этапе проводится дифференциальный диагноз с заболеваниями кожных покровов инфекционного и неинфекционного генеза, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Этиотропное лечение при болезни Лайма – антибактериальная терапия.

Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее назначение препаратов. Если лечение антибактериальными препаратами начато уже на I стадии при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и артралгических осложнений.

• На ранних стадиях препаратом выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – Доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 -14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Пенициллин назначают пациентам с болезнью Лайма при поражениях нервной системы во II стадии, а в I стадии — при миалгиях и фиксированных артралгиях. Применяются высокие дозы пенициллина — по 20 000 ЕД/кг в сутки внутримышечно или в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее время считается ампициллин в суточной дозе 100мг/кг в течение 10-30 дней, или амоксициллин + клавулановая кислота по 1 000 мг 3 раза в сутки – 10-14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиком при болезни Лайма считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады, артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 2 000 мг в сутки в течение 2 недель.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

• Из макролидов применяется азитромицин, который назначают больным при непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 500мг в сутки в течение 5-10 дней.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+).

Назначение бензатин бензилпенициллина, препарата пролонгированного действия, оказывающего бактерицидное действие на чувствительные размножающиеся микроорганизмы за счет подавления синтеза мукопептидов клеточной стенки, призвано закрепить эффект основного курса и способствовать уничтожению возбудителя, персистирующего в биологических жидкостях и тканях макроорганизма. Сроки назначения бензатин бензилпенициллина (3-6 мес) обусловлены тем, что наибольшая частота рецидивов и развитие хронического течения заболевания наблюдаются в период 3-6 месяцев. После внутримышечного введения абсорбция активного вещества происходит в течение длительного времени (21-28 дней). Увеличение дозы не влияет на эффективность антибиотика. При безэритемной форме курс терапии бензатин бензилпенициллином удлиняется до 6 месяцев, так как при этой форме после внедрения боррелий в кожу происходит их проникновение в регионарные лимфоузлы, диссеминация возбудителя и частое развитие хронизации заболевания. При поражении внутренних органов и систем цефоперазон назначается курсом 14 дней в максимальных дозах с целью достижения проникновения антибиотика через поврежденные биологические барьеры. Последующий курс бензатин бензилпенициллина предлагается проводить 1 раз в 2 недели в течение первых 3 месяцев, далее 1 раз в 1 месяц на протяжении ещё 3 месяцев с целью увеличения длительности действия антибиотика на персистирующий внутриклеточно микроорганизм. Длительность курса 6 месяцев определяется тем, что это наиболее частый период развития хронизации заболевания.[s5] 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

3.1.2 Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, НПВС, препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиоксиданты, иммуномодулирующие препараты, ноотропы, антигистаминные препараты и другие.[s6] 

При поздней диагностике, неполном курсе лечения, при дефектах иммунного реагирования заболевание может переходить в III стадию или хроническую форму. Такое течение болезни Лайма требует проведения повторных курсов антибиотикотерапии, полноценного патогенетического и симптоматического лечения, направленного на пораженные системы.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфическая профилактика болезни Лайма отсутствует.

• Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

Рекомендуется:

1. Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.
2. Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
3. Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
4. Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.
5. По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
6. Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.
7. При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки. Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++).[s7] 

• Рекомендовано диспансерное наблюдение перенесшего болезнь Лайма в течение 2-3 лет после перенесенного заболевания

При отсутствии органных поражений диспансеризация осуществляется через 1 месяц после окончания лечения, затем через 3, 6, 12 и 24 месяца; при наличии органных поражений диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца в течении первого года, 1 раз в 4 месяца в течение второго года, и 1 раз в 6 месяцев течение третьего года. По клиническим показаниям осуществляются консультации узких специалистов, инструментальные методы обследования больных.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2+).

 

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1	Осмотр врачом-инфекционистом не позднее 2 часов от момента поступления в стационар	1++	А
2	Осмотр врачом-неврологом до 24 часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний)	1++	А
3	Осмотр врачом-офтальмологом до 3 суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)	1++	А
4	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый	1++	А
5	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, электролиты)	1++	А
6	Выполнение диагностической спиномозговой пункции с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды в течение первых суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)	2++	В
7	Выполнено молекулярно-биологическое исследование спиномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex 1,2), на вирус опоясывающего герпеса (Herpes zoster), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), энтеровирусы (при наличии показаний)	1+	В
8	Выполнение контрольной спиномозговой пункции с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды (при наличии показаний)	2++	В
9	Выполнено определение антител к Borrelia Burgdorferi класса IgM и IgG (по показаниям)	1++	А
10	Выполнено молекулярно-биологическое исследование ликвора на ДНК к Borrelia Burgdorferi (по показаниям)	1++	А
11	Выполнено определение антител к вирусу клещевого энцефалита класса IgM и IgG (по показаниям)	1++	А
12	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами с учетом чувствительности Borrelia Burgdorferi к антимикробным препаратам	1++	А
13	Проведена инфузионная терапия (по показаниям)	1++	А
14	Достигнуто улучшение или купированы симптомы интоксикации	1++	А
15	Достигнут регресс кожных и/или неврологических проявлений к моменту выписки из стационара	++	А

Список литературы

1. Ананьева Л.П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология // Тер. архив. 2000. № 5. С. 72-78.

2. Болезнь Лайма. //Методические рекомендации для студентов и врачей под ред. Ющука Н.Д., Малова И.В. и др. – М., 1993 – 16с.

3. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина О.К., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами//Рос. мед. журн. – 2000, № 4 – С.22-24.

4. Деконенко Е.П., Уманский К.Г., Куприянова Л.В. Полимор­физм клинических проявлений при Лайм-боррелиозе//Клинич. меди­цина – 1991, Т. 69, №4 – С. 68-73.

5. Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В., Васильева Ю.П. и др. Варианты иммунного ответа при иксодовом клещевом боррелиозе у детей // Аллергол. иммунол. 2003. № 4. С. 18-26.

6. Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей./под ред. В.В. Ивановой, М., МИА, 2009, С.233-241

7. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза — иксодовые клещевые боррелиозы в России//Мед. паразитология и паразитарные болезни. – 1996, №3. – С.14-18.

8. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. // Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). – СПб., 2000 – 156 с.

9. Лобзин Ю.В., Крумгольц В.Ф., Антонов В.С. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма//Воен.-мед. журн. – 2000, Т.321, №7.

10. Лобзин Ю.В., Усков А.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Северо-западном регионе России// Мед.акад.журн. – 2002, Т.2, №3 – С.104-114.

11. Оберт А.С., Дроздов В.Н., Рудакова С.А. Иксодовые клещевые боррелиозы. Новосибирск: Наука, 2001.

12. Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаговых ин­фек­ций в Российской Федерации и меры по их профилактике. //Эпи­де­миология и инфекц. болезни – 2000, № 4 – С.4–8.

13. Руководство по инфекционным болезням (Под ред. Член-корр.РАМН профессора Ю.В.Лобзина 3-е издание доп.и перераб.) – СПб.: «Издательство Фолиант», 2003. – 1040 с.

14. Скрипченко Н..В., Иванова Г.П., Трофимова Т.Н. Клинико-лучевые аспекты лейкоэнцефалитов у детей / Ж-л «Нейроиммунология»,Том VI, №1-2,2008 — С.27-35

15. Скрипченко Н.В., Иванова Г.П. Клещевые инфекции у детей. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2008, 424 с.

16. Усков А.Н. Смешанные инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в Северо-западном регионе России (клиника, диагностика, лечение).//Дис. д.м. н., СПб., 2003 – 395с.

17. LaRocca T., Benach J. The important and diverse roles of antibodies in the host response to Borrelia infections // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 2008. Vol. 319. P. 63-103.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Позднякова Л.Л.– к.м.н., главный инфекционист Новосибирской области, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница №1».
2. Филина Е.И. – заведующая отделением №5 ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница №1», к.м.н.
3. Тихонова Е.П. — Зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор.
4. Андронова Н.В. – ассистент кафедры кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, кандидат медицинских наук.
5. Шестакова И.В. — главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Все члены рабочей группы являются членами общества инфекционистов.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи – инфекционисты;
2. Врачи – терапевты;
3. Врачи общей практик (семейные врачи).

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности	Источник доказательств
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций

Убедительность	Основы рекомендации
A	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
B	группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
C	группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

эпидемиология, клиника, лечение и профилактика

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Анатолий Астапов, доцент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист Минздрава по детским инфекционным болезням, заслуженный врач Республики Беларусь, кандидат мед. наук;

Екатерина Сергиенко, ассистент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, кандидат мед. наук:

— Когда люди начинают посещать леса и парки, осложняется эпидситуация по клещевым инфекциям, возбудители которых передаются человеку в основном во время присасывания зараженного клеща. 

Основное эпидемическое значение на территории Беларуси имеют клещи Ixodes ricinus и Dermacentor reticulatus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом «прокормителей» и наибольшей агрессивностью. Согласно исследованиям, в нашей стране инфицированы до 50% клещей: вирусом клещевого энцефалита, боррелиями (B. burgdorferi, В. garinii, В. afzelii, В. valaisiana, В. Lusitaniae и B. miyamatoi), анаплазмами (A. phagocytophilum), эрлихиями (Ehrlichia spp.), бабезиями (Babesia spp.), риккетсиями (R. helvetica, R. monacensis и R. raoultii).

Доказано, что зараженность клеща 2–3 возбудителями не исключение, а закономерность. Доля микст-инфекций в структуре клещевых на эндемичных территориях может достигать 36%. 

Иксодовые клещи являются переносчиками многих заболеваний, но из клещевых инфекций в республике регистрируются в основном болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит. Последний встречается значительно реже, хотя заболеть им можно даже из-за сырого молока козы, которую укусил зараженный клещ. Чтобы вирус погиб, достаточно прокипятить молоко в течение 2–3 минут.

По данным санитарно-эпидемиологических наблюдений, 76% площади Беларуси неблагополучны по клещевому энцефалиту, 92% — по Лайм-боррелиозу. За последние 15 лет в стране диагностированы 10 421 случай Лайм-боррелиоза среди взрослых и 969 — у детей, 1 262 и 95 случаев клещевых энцефалитов соответственно.

Клещи обитают в смешанных лесах; встречаются на просеках, на старых вырубках, там, где высокая трава, хорошо развит кустарник, вдоль лесных тропинок, где есть хворост, валежник. В последние годы чаще стали появляться в лесопарковых зонах крупных городов, на дачных и огородных участках. Клещи присасываются и дома, когда заносятся на одежде, на шерсти домашних животных, с букетом полевых цветов и т. д. Животные подвергаются укусам клещей и могут быть переносчиками клещевых инфекций. 

Излюбленные места укуса — паховая, подмышечная области, шея, голова. Клещ, как правило, выбирает недоступные и трудно осматриваемые участки (складки кожи). 

Тело у клеща плоское, брюшко красно-коричневого цвета. На конце головы множество зубчиков, чтобы надежно прикрепляться к поверхности, и хоботок, которым прокалывает кожу и присасывается. 

От момента нападения клеща на человека или животное до плотного прикрепления проходит около 2 часов. Клещ выделяет слюну, прочно «приклеивающую» его и обезболивающую место укуса. Членистоногое начинает сосать кровь. Длина голодного клеща — 1–2 мм; насосавшись крови, он достигает размеров небольшой виноградины, приобретает темно-вишневую окраску и становится заметным над поверхностью кожи. 

Паразита важно удалить как можно быстрее: чем дольше контакт, тем больше вероятность заражения. Делать это лучше в медицинском учреждении (в травматологическом или хирургическом кабинете).

1. Хлопчатобумажную нитку завязывают в узел максимально близко к хоботку. Закручивая концы нити круговыми движениями, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

2. При помощи стерильной (прокаленной) иглы — как занозу.

3. Пинцетом клеща захватывают как можно ближе к хоботку. Затем аккуратно вытаскивают, вращая вокруг оси в удобную сторону. Обычно через 1–3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Не дергать: велика вероятность его разрыва. Нельзя нажимать на брюшко, чтобы не выдавить содержимое вместе с возбудителями в ранку.

Если при извлечении клеща оторвалась головка (имеет вид черной точки), место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне).
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом.

НЕЛЬЗЯ использовать масло или крем. Это не заставит клеща вынуть хоботок. Масло не даст клещу дышать, он задохнется и выплюнет в рану дополнительную порцию слюны с возбудителями заболеваний. Кроме того, достать мертвого клеща проблематично. 

После удаления паразита необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к инфекционисту, терапевту или педиатру для назначения профилактического лечения и организации наблюдения (в течение месяца необходимо следить за кожей в месте укуса, температурой, регионарными лимфатическими узлами и изменением общего состояния). 

Извлеченного клеща надо сохранить для исследования: поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Плотно закрыть и хранить в холодильнике. Для микроскопической диагностики доставить в лабораторию живым. 

Наличие инфекции у клеща еще не значит, что человек заболеет. Анализ нужен для спокойствия пациента в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного. Самый верный способ выявить заболевание — сдать анализ крови: не ранее чем через 14 дней после укуса — на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, через 3 недели — на антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз).

Клещевой энцефалит — вирусная инфекция, передающаяся трансмиссивным путем через укус клеща или зараженную пищу и протекающая с поражением центральной и периферической нервной системы.

Возбудитель — арбовирус семейства Flaviviridae. Переносчик — иксодовые клещи, носители — теплокровные животные (преимущественно грызуны и скот). В организме клеща вирус способен сохранять вирулентность в течение всей жизни членистоногого, а также передаваться потомству. Возможен и другой путь заражения — алиментарный (при употреблении сырого молока козы, инфицированной вирусом клещевого энцефалита).

Инкубационный период — от 7 до 14 дней (реже — до 30 суток). 

Исход заболевания непредсказуем: от полного выздоровления без осложнений до инвалидности или даже смерти. 

Вирус клещевого энцефалита воздействует на нервную систему человека, что обусловливает, прежде всего, неврологическую симптоматику. Но наличие инфекционного фактора подразумевает и общие признаки интоксикации. Именно эти две группы симптомов формируют клиническую картину.

В зависимости от проявлений принято выделять следующие формы заболевания: менингеальная, лихорадочная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулонейропатическая.

Менингеальная форма — самая распространенная. Болезнь начинается с классических признаков менингита: фебрильная температура, сильная головная боль (нарастает при малейшем движении), головокружение и рвота. Кроме того, могут отмечаться светобоязнь, вялость, слабость, заторможенность и повышенная чувствительность кожи. Длится такой период 7–14 дней; после выздоровления около 2 месяцев могут сохраняться заторможенность, светобоязнь, депрессивное настроение.

Лихорадочная форма развивается, если вирус циркулирует в крови и не проникает в вещество мозга. Поначалу болезнь выглядит как классический грипп: фебрильная температура, слабость, вялость, головные боли, тошнота, иногда рвота. В дальнейшем возможны несильные боли в мышцах, пояснице, конечностях. После выздоровления в течение месяца у некоторых сохраняются слабость, плохой аппетит, потливость, учащенное сердцебиение. 

При менингоэнцефалитической форме поражаются не только оболочки мозга, но и непосредственно его клетки. Симптомы зависят от того, какой участок пострадал и насколько он велик. На первом месте энцефалитические симптомы: нарушения движений и мимики, потеря ориентации во времени и пространстве, нарушение сознания, проблемы со сном, бред и галлюцинации, подергивание мышц, косоглазие, двоение в глазах, проблемы с глотанием, невнятная речь и др.

Полиомиелитическая форма предполагает повреждение преимущественно клеток спинного мозга. В продромальный период в течение нескольких дней пациент чувствует слабость, быстро утомляется. Затем начинаются трудности с движением: сначала страдают мимические мышцы, потом мышцы рук и ног, после этого отдельные участки кожи начинают неметь и терять чувствительность. Человек не может удерживать голову в обычно

Болезнь Лайма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Лайма – трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

Общие сведения

Болезнь Лайма – (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.

Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза. Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет. В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.

Болезнь Лайма

Причины болезни Лайма

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России). Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса). Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь). Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже. После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

• I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
• II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
• III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы болезни Лайма

Стадия локальной инфекции

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть. В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение. Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией. Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже — симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев — 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция. При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Прогноз

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

Профилактика

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

Клещевой боррелиоз — диагностика, лечение и профилактика

Клещевой боррелиоз – диагностика, лечение и профилактика

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов. Боррелиоз клещевой развивается у людей вследствие укуса инфицированного клеща. Название заболевания произошло от возбудителя – микроорганизма под названием боррелия, переносчиком которого являются клещи. Второе название «болезнь Лайма» появилось в 1975 г., когда в небольшом городке Лайм в США были зарегистрированы случаи заболевания. Клещевой боррелиоз — что это? Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким…

0

Итог: Получили ответ на вопросы? Пожалуйста, оцените полезность данной статьи!

Рейтинг пользователей 0.68 ( 7 голосов)

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Характеризуется поражением различных органов и систем: кожи, нервной системы, сердца, суставов. Боррелиоз клещевой развивается у людей вследствие укуса инфицированного клеща. Название заболевания произошло от возбудителя – микроорганизма под названием боррелия, переносчиком которого являются клещи. Второе название «болезнь Лайма» появилось в 1975 г., когда в небольшом городке Лайм в США были зарегистрированы случаи заболевания.

Содержание статьи:

Клещевой боррелиоз — что это?

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, характеризующееся широким спектром признаков, наиболее известным из которых является кольцевидная мигрирующая эритема. Основная причина болезни Лайма – попадание в организм бактерий боррелия (Borrelia). Этот вид бактерий переносят преимущественно клещи, в которых они размножаются и выделяются вместе с фекалиями, однако данный вид инфекции может присутствовать и в некоторых видах вшей — человеческих, лобковых.

Другие наименования и синонимы болезни – лайм-боррелиоз, болезнь Лима.

Механизм заражения человека боррелиозом происходит через укус клеща, чаще всего иксодового. При укусе, или же раздавливании клеща руками, когда его содержимое, часто в совокупности с боррелиями, попадает под кожу, в данном месте развивается аллергическо-воспалительная реакция, характеризующаяся эритемой, постепенно мигрирующей на соседние участки тела, а позже, у человека проявляются признаки интоксикации организма.

Причины

Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий — Borrelia burgdorferi,  Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Это очень мелкие микроорганизмы (длина 11-25 мкм) в форме извитой спирали. В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям.

Иксодовые клещи обитают преимущественно в зонах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Эндемичными зонами клещевого боррелиоза являются северо-западные и центральные регионы России, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток, США, некоторые районы Европы. В ходе исследований клещей в эндемичных районах было выяснено, что зараженность клещей составляет до 60%.

Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период. Человек обладает высокой восприимчивостью к боррелиям, что означает высокий риск болезни «при встрече».

Как развивается болезнь — Клещевой боррелиоз

Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя. Иммунные комплексы, которые образуются в результате клещевого боррелиоза, могут запускать развитие аутоиммунного процесса (и тогда выработка антител производится против собственных тканей организма). Этот факт может стать причиной хронического течения заболевания. Гибель возбудителя сопровождается выбросом токсических веществ, что ухудшает состояние больного.

Больной человек не заразен для окружающих, не может стать источником инфекции.

Симптомы клещевого боррелиоза

Заболевание протекает в несколько стадий:

• инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
• I стадия – совпадает по времени с размножением боррелий в месте проникновения и в лимфатических узлах;
• II стадия – соответствует фазе распространения возбудителя с кровью по организму;
• III стадия – хроническая. В этот период оказывается пораженной преимущественно какая-то одна система организма (например, нервная или опорно-двигательная).

I  и II стадии называют ранним периодом инфекции, а III стадию – поздним. Четкого перехода между стадиями нет, разделение несколько условное.

I стадия

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение

Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.

Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Выявляется у 70% больных. В месте укуса появляется красное плотное образование – папула, которая постепенно за несколько дней расширяется в стороны, приобретая форму кольца. В центре остается место укуса несколько более бледного цвета, а ободок имеет более насыщенный красный цвет, приподнимается над непораженной кожей. В целом зона покраснения имее

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, артрит Лайма) Информационный бюллетень

Последняя редакция: июль 2017 г.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактериями Borrelia burgdorferi и передающаяся людям через укусы инфицированных черноногих клещей (или оленьих клещей). Не все оленьи клещи инфицированы бактериями. Болезнь Лайма может поражать людей любого возраста. Вакцины от болезни Лайма в настоящее время нет. Болезнь Лайма — самое распространенное клещевое заболевание в Нью-Йорке, о котором сообщают с 1986 года.

Кто заболевает болезнью Лайма?

Болезнь Лайма может поражать людей любого возраста. Люди, которые проводят время на открытом воздухе в таких мероприятиях, как кемпинг, походы, игра в гольф, работа или игра в траве и лесу, подвергаются повышенному риску воздействия. Вероятность укуса оленьего клеща выше в течение года, когда клещи наиболее активны. Клещи могут проявлять активность в любое время, когда температура превышает 45 ° F. Молодые оленьи клещи, называемые нимфами, активны с середины мая до середины августа и размером с мак.Взрослые клещи наиболее активны с марта до середины мая и с середины августа по ноябрь и имеют размер примерно с семена кунжута. И нимфы, и взрослые могут распространять болезнь Лайма. Зараженные оленьи клещи можно найти по всему штату Нью-Йорк.

Как распространяется болезнь Лайма?

Не все оленьи клещи инфицированы бактериями, вызывающими болезнь Лайма. Клещи могут заразиться, если будут питаться инфицированными животными, такими как мыши и другие млекопитающие. Заболевание может распространяться, когда инфицированный клещ кусает человека и остается прикрепленным к нему в течение определенного периода времени.Как правило, клещ нужно прикреплять на срок от 36 до 48 часов и более. Болезнь Лайма не передается от одного человека к другому. Передача бактерий от инфицированной беременной женщины к ее плоду крайне редка.

Каковы признаки и симптомы болезни Лайма?

Ранние симптомы обычно появляются в течение 3–30 дней после укуса инфицированного клеща. В 60-80 процентах случаев появляется круглая сыпь диаметром около двух дюймов, называемая мигрирующей эритемой, которая распространяется вокруг или рядом с местом укуса клеща.Иногда появляются множественные участки сыпи. Один или несколько из следующих симптомов обычно отмечают раннюю стадию болезни Лайма: озноб и лихорадка, головная боль, усталость, ригидность шеи, боль в мышцах и / или суставах, а также опухшие железы. Если болезнь Лайма не распознать или не лечить на ранней стадии, могут возникнуть более серьезные симптомы. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть сильная усталость, жесткая боль в шее, покалывание или онемение в руках и ногах или паралич лицевого нерва. Наиболее серьезные симптомы болезни Лайма могут проявиться только через несколько недель, месяцев или лет после укуса клеща.Они могут включать сильные головные боли, болезненный артрит, отек суставов, а также проблемы с сердцем и центральной нервной системой.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Симптомы и возможное воздействие укусов клещей могут заставить врача заподозрить болезнь Лайма. При подозрении можно провести лабораторные анализы для подтверждения диагноза.

Как лечить болезнь Лайма?

Пациенты, получающие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают.Антибиотики, обычно используемые для лечения, включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксимаксетил. Пациентам с некоторыми неврологическими или сердечными формами заболевания может потребоваться дополнительное лечение. Если вы подозреваете, что у вас болезнь Лайма, важно поговорить с врачом. Лучшее лечение болезни Лайма — это профилактика и осведомленность.

Делает ли перенесенное заражение болезнью Лайма иммунитетом?

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция. Даже при успешном лечении человек может повторно заразиться, если позже его укусит другой инфицированный клещ.

Что можно сделать, чтобы предотвратить болезнь Лайма?

Лучшая профилактика болезни Лайма — осведомленность. Как правило, клещи не могут прыгать или летать на человека. Они ждут в растительности и цепляются за животных и людей, когда проходят мимо. Находясь в потенциально зараженной клещами среде обитания (лесистые и травянистые районы), будьте особенно осторожны, чтобы предотвратить укусы клещей, например, наденьте одежду светлого цвета (для легкого обнаружения клещей) и заправьте штаны в носки и рубашку в штаны. Проверяйте каждые 2–3 часа активного отдыха на предмет наличия клещей на одежде или коже.Удалите клещей с одежды или кожи, прежде чем они появятся на коже. Тщательную проверку поверхностей тела на предмет прикрепленных клещей следует проводить в конце дня. Если удаление прикрепленных клещей происходит в течение 36 часов, риск заражения клещами минимален. Для правильного удаления клещей посмотрите видео в разделе «Удаление клещей». Вакцины от болезни Лайма в настоящее время нет.

Репелленты от насекомых могут быть эффективными при уменьшении укусов клещей, которые могут распространять болезни. Если вы решили использовать репеллент, используйте только то, что и сколько вам нужно для вашей ситуации.Более подробную информацию о репеллентах можно найти в Агентстве по охране окружающей среды — репелленты от насекомых.

Дополнительно:

• Обязательно следуйте инструкциям на этикетке.
• Постарайтесь сократить использование репеллентов, надев длинные рукава и брюки, заправляя их в носки или ботинки.
• Дети должны обращаться с репеллентами только под присмотром взрослых. Взрослые должны сначала нанести репелленты на руки, а затем аккуратно нанести на открытые участки кожи ребенка. Избегайте нанесения непосредственно на детские руки.Вернувшись в дом, вымойте обработанную кожу и одежду вашего ребенка водой с мылом или вымойте ребенка.
• Не наносить возле глаз, носа или рта и экономно использовать вокруг ушей.
• Вернувшись в дом, вымойте обработанную кожу водой с мылом.

Домашние животные могут переносить клещей в места вашего проживания, поэтому важно проверять домашних животных на наличие клещей, прежде чем они войдут в дом.

Как снять галочку?

Захватите пинцетом ротовой аппарат как можно ближе к месту прикрепления (кожи).Будьте осторожны, чтобы не сдавить, не раздавить и не проколоть тело клеща, которое может содержать инфекционные жидкости. С силой потяните вверх, чтобы удалить клеща. После удаления клеща тщательно продезинфицируйте место укуса и вымойте руки. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) создал видео о правильном удалении клещей (Правильное удаление клещей) и карточку для печати с инструкциями по удалению клещей (Как удалить клещевую карту). Обратитесь к врачу или позвоните ему, если есть опасения по поводу неполного удаления клеща. Не пытайтесь удалить клещей с помощью вазелина, зажженных сигарет или других домашних средств, потому что они действительно могут увеличить вероятность заражения клещевым заболеванием.

Фактический размер тика

Профилактика, диагностика и лечение болезни Лайма: обзор

Примечание редактора: эта статья впервые появилась в выпуске информационного бюллетеня участников инсайдеров TTAC за май 2018 года.

Есть новые новости о болезни Лайма, и они не очень хорошие.

Согласно данным Совета по паразитам животных-компаньонов (CAPC) ¹ — ведущему источнику информации о паразитарных заболеваниях, поражающих как домашних животных, так и людей — ветеринары наблюдают больше случаев болезни Лайма у собак в районах Северо-Востока США.S., где это инфекционное заболевание, как уже известно, широко распространено. ²

Что еще хуже, Лайм, похоже, перемещается в близлежащие регионы, которые ранее не были затронуты, предполагает, что человеческий риск в этих областях будет расти. Поскольку эти новые регионы близки к районам с высокой заболеваемостью, собаки могут быть более чувствительны к Лайму, чем люди. Фактически, болезнь Лайма у собак может служить системой раннего предупреждения об изменениях в риске болезни Лайма у человека.

Давайте кратко рассмотрим, что мы знаем о болезни Лайма.

Болезнь Лайма: факты

Заболеваемость

Болезнь Лайма является наиболее распространенным клещевым заболеванием в Северной Америке и Европе. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), болезнь Лайма является самой быстрорастущей трансмиссивной болезнью в США на сегодняшний день.

Ежегодно около 30 000 случаев заболевания сообщаются в CDC департаментами здравоохранения штата и округом Колумбия. Однако это, скорее всего, заниженная оценка. По оценкам, проведенным с использованием других методов, ежегодно Лаймом заражается примерно 300 000 американцев. ³

Причина

В США Лайм вызывается микробом, известным как Borrelia burgdorferi , который передается людям через укусы инфицированных черноногих клещей ( Ixodes scapularis и Ixodes pacificus ). Их также называют оленьими клещами, потому что они обычно паразитируют на белохвостых оленях, а также на других животных.

Черноногие клещи обычно живут два года и имеют четыре стадии жизни. ⁴ Поскольку клещи не умеют летать и прыгать, они обычно сидят на верхушках травы и кустарников, вытянув верхнюю пару ног. Когда животное-хозяин проходит мимо травы или кустарника, клещ быстро забирается на него.

Найдя место для кормления, клещ врезается в кожу и вставляет трубку для кормления, которая может иметь зазубрины, чтобы помочь ему прочно прикрепиться к своему хозяину. Клещи также обычно выделяют небольшое количество слюны с анестезирующими свойствами, поэтому укушенный хозяин ничего не чувствует.

Черноногий клещ будет питаться несколько дней. Если в крови животного-хозяина есть жук Лайма, клещ может его проглотить. Если позже он будет питаться человеком, то он тоже может заразиться. К сожалению, инфицированный клещ может передавать инфекцию на протяжении всей своей жизни.

Что еще хуже, черноногие клещи также обычно переносят множество других изнурительных инфекций, включая вирус Повассан, пятнистую лихорадку Скалистых гор и бабезиоз человека, редкого микроскопического паразита, поражающего эритроциты.

Болезнь

Лайм — многоступенчатое заболевание, названное в честь города Лайм на восточном побережье штата Коннектикут, где болезнь была впервые выявлена ​​в 1975 году. Один из наиболее типичных симптомов — сыпь или распространяющееся покраснение. как мигрирующая эритема. ^5,6

Эта сыпь может появиться на любом участке тела и наблюдается примерно у 70–80% инфицированных людей. Он постепенно расширяется и может достигать 12 дюймов и более (30 см) в поперечнике, очищаясь при увеличении, что приводит к появлению мишени или «бычьего глаза».

Другие ранние признаки и симптомы, которые обычно возникают в течение 3-30 дней после укуса клеща, включают:

• Усталость
• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Боль в теле
• Боль в суставах

Если не лечить, Лайм Инфекции могут прогрессировать до:

• Мышечные спазмы
• Потеря координации
• Сильные головные боли с ригидностью шеи
• Отек суставов
• Менингит (отек защитных мембран, покрывающих головной и спинной мозг)
• Учащенное сердцебиение
• Временный паралич . ^6,7

Полное выздоровление ВОЗМОЖНО, если пациенты получат правильный диагноз и соответствующее лечение как можно раньше во время инфекции. Однако некоторые люди сообщают о боли в суставах и отеках, стреляющих болях или покалывании в руках и ногах, усталости и проблемах с памятью через много месяцев или лет после первоначальной инфекции, даже после прохождения лечения. ⁷ На самом деле, некоторые эксперты в области здравоохранения твердо убеждены в том, что болезнь Лайма — это хроническая и стойкая болезнь, для которой слово «лечение» нереально.

Как упоминалось ранее, Лайм часто сопровождается другими инфекциями , переносимыми черноногими клещами, которые вместе повышают уровень воспаления и повреждают иммунную систему. Подсчитано, что до 40% пациентов с хронической болезнью Лайма также могут иметь одно или несколько других инфекционных заболеваний. ⁷

Пациенты с хронической болезнью Лайма постоянно сообщают о значительно более низком качестве здоровья, большем количестве дней плохого психического и физического здоровья и более серьезных ограничениях уровня активности и трудоспособности по сравнению даже с пациентами с другими хроническими заболеваниями. ⁸

И последнее, но не менее важное: Лайм известен как «великий подражатель», , потому что он очень похож на многие другие заболевания, включая артрит, синдром хронической усталости, заболевание щитовидной железы, фибромиалгию, рассеянный склероз (РС), боковой амиотрофический склероз (БАС), психические заболевания и болезнь Альцгеймера. ⁹

Что можно сделать, чтобы предотвратить болезнь Лайма?

Как мы видели, болезнь Лайма сложная и обычно встречается с другими инфекционными заболеваниями, что делает лечение чрезвычайно сложным и трудным.Другими словами, ключевым моментом является профилактика за счет снижения воздействия клещей.

Вот несколько способов избежать болезни Лайма:

• Существует распространенное заблуждение, что клещи активны только весной и летом. На самом деле разные виды клещей активны круглый год. В частности, черноногие клещи активны в разное время года в разных частях США. Другими словами, круглогодичная защита имеет решающее значение.
• Многие люди считают, что, если они не ходят в походы или не проводят время в лесной местности, они не подвергаются риску заражения Лаймом.Фактически, клещи есть повсюду, в том числе в пригородах, где олени, еноты, опоссумы, птицы и другие хозяева часто посещают задние дворы. Многие люди заражаются клещами в собственном дворе или по соседству.

Это еще одна причина, по которой Совет по паразитам животных-компаньонов (CAPC) рекомендует круглогодичную профилактику клещей, в том числе собак и других домашних животных, наряду с регулярным скринингом. ²

• Клещи живут в травянистых, заросших кустарниками или лесами местах, а также на животных. Прогулка с собакой, кемпинг, работа в саду или охота могут увеличить риск заражения клещами.

Поэтому рекомендуется полностью избегать зараженных клещами участков, таких как скопления листьев вокруг деревьев. Во время пеших прогулок идите по середине тропы и по возможности избегайте касания длинной травы и кустарника. Избегайте сидения на бревнах, деревянных пнях, каменных стенах или земле. ⁹

• Ресурсный центр TickEncounter (TERC) рекомендует людям носить одежду, защищающую от клещей, в том числе обработанную инсектицидом перметрином. ¹⁰ Перметрин рекомендуется как безопасный для использования на коже у взрослых и детей в возрасте старше 2 месяцев.

Однако известно, что чрезмерное воздействие перметрина вызывает тошноту, головную боль, мышечную слабость, чрезмерное слюноотделение, одышку и судороги. Кроме того, он классифицируется EPA как вероятный канцероген для человека на основании многочисленных исследований, в которых у мышей, получавших перметрин, развились опухоли печени и легких.

Если вы предпочитаете не носить одежду, обработанную перметрином и другими токсичными химическими веществами, носите светлые длинные брюки и длинные рукава с плотной тканью, чтобы было легче увидеть клещей.Отправляясь в лес, заправляйте рубашку в штаны и натягивайте носки поверх штанов. Также носите закрытую обувь и головной убор.

Как проверить наличие клещей

Клещи очень маленькие, и их трудно обнаружить. Очень важно найти и удалить их до того, как они укусятся.

Итак, возвращаясь в дом из похода: ¹¹

1. Проверьте свою одежду на наличие клещей — любые обнаруженные клещи должны быть немедленно удалены. Рекомендуется сушить верхнюю одежду в сушилке на сильном огне в течение 15-20 минут, чтобы убить клещей.Для влажной и мокрой одежды может потребоваться больше времени. Если одежду сначала нужно постирать, рекомендуется горячая вода.
2. Осмотрите снаряжение и домашних животных. Клещи могут ездить в помещении на одежде и домашних животных, а затем прикрепляться к человеку. Поэтому внимательно осматривайте домашних животных, пальто, рюкзаки и другое уличное снаряжение.
3. Примите душ как можно скорее после пребывания на улице. Было доказано, что принятие душа в течение двух часов после входа в помещение снижает риск заражения Лаймом и другими клещевыми заболеваниями.
4. Проверьте свое тело на наличие клещей — Проведите полную проверку тела с помощью ручного или полноразмерного зеркала, чтобы осмотреть все части своего тела, включая подмышки, уши и вокруг них, внутри пупка, заднюю часть колен, волосы, между ног и пахом, и вокруг талии.Продолжайте проверять свое тело и постельное белье в течение нескольких дней после того, как вы оказались в месте, где могут быть клещи.

Если вы обнаружите, что на вас прицепился клещ, не нужно паниковать. Если вы удалите клеща в течение 24 часов после того, как он прижился, вы значительно снизите свои шансы заразиться болезнью Лайма.

Как удалить клеща

Чтобы удалить клеща, прикрепившегося к вашей коже, дерматологи рекомендуют следующие советы: ¹²

1. Используйте стерильный пинцет с острым концом для удаления клеща — Стерилизуйте кончики пинцета с помощью медицинский спирт и схватите клеща как можно ближе к поверхности кожи.
2. Тяните вверх с постоянным, равномерным давлением. Избегайте скручивания, сдавливания или раздавливания клеща, так как это может привести к тому, что его голова или рот отломятся и останутся на вашей коже. В этом случае удалите оставшиеся части пинцетом. Если вы не можете удалить остальную часть клеща, как можно скорее обратитесь к сертифицированному дерматологу.
3. Избавьтесь от клеща — избавьтесь от живого клеща, погрузив его в спирт, поместив в герметичный пакет или контейнер или спустив в унитаз. Если вы сохраните клеща в закрытой банке, его можно проверить на болезнь, если у вас появятся какие-либо симптомы позже.
4. Вымойте место укуса и руки спиртом или водой с мылом.

О чем спросить врача

Если вас укусил клещ, и вы беспокоитесь о возможных последствиях для вашего здоровья, лучше всего начать с посещения семейного врача или терапевта. При необходимости вас направят к ревматологу или инфекционисту.

Перед посещением запишите: ¹³

• Ваши симптомы и время их появления
• Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая их дозы
• Любые вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу

Если возможно, рекомендуется взять с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить информацию, которую дает вам врач.

Если вы беспокоитесь о Лайме или чувствуете, что у вас есть симптомы Лайма, вот несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу:

• Что вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужно сдавать и зачем их сдавать?
• Как мне лучше всего поступить?
• Какие у меня есть альтернативы предлагаемому вами курсу действий?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего справиться с ними вместе с лечением Лайма?
• Есть ли какие-либо ограничения в питании или образе жизни, которым я должен следовать?
• К специалисту или к специалистам?
• Могу ли я прочитать брошюры или другие печатные материалы?
• Какие веб-сайты вы рекомендуете для получения дополнительной информации?

Внимательно записывайте ответы врача и не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут возникнуть у вас.

Диагностика болезни Лайма (или Ошибочная диагностика …)

Лайм, как известно, трудно диагностировать. На самом деле, его часто неправильно диагностируют.

Как мы видели ранее, симптомы Лайма очень похожи на симптомы других заболеваний. ^9,14 Кроме того, микробы, вызывающие болезнь Лайма, трудно обнаружить. ¹⁵

Например, певица Аврил Лавин сказала Good Morning America, что она посетила множество врачей и прошла ряд анализов, но только после того, как она нашла специалиста по болезни Лайма, ей поставили правильный диагноз. ¹⁶

К сожалению, определение местонахождения Лайма не является точной наукой.Хотя у многих людей появляется характерная сыпь типа «бычий глаз», этот симптом иногда бывает слабым или скрытым, а у некоторых людей он вообще не проявляется.

Другие ранние симптомы, такие как лихорадка или ломота, могут быть связаны с вирусом или гриппом. Итак, если вы не увидите сыпи, вы можете даже не пойти к врачу. Даже если вы пойдете, если ваш врач не слишком много контактировал с Лаймом, он или она могут не распознать сыпь. Некоторые случаи болезни Лайма проходят сами по себе, поэтому вполне возможно, что у вас была сыпь, и вы даже не знали, что инфицированы.

Если вы испытываете усталость или боли в суставах в течение нескольких недель или месяцев — и если вы провели время в районе, известном вспышками болезни Лайма, или если вы гуляли на свежем воздухе — сдача анализа крови Лайма — это серьезная проблема. хорошая идея.

Анализ крови не может подтвердить, инфицированы ли вы в настоящее время, но он может определить, подвергались ли вы воздействию микроба Лайма в прошлом. Этот тест выявляет антитела к микробу Лайма и может помочь подтвердить или исключить диагноз. Самый надежный вариант — через несколько недель после заражения, когда у вашего организма будет время выработать антитела.

Ваш анализ крови может оказаться отрицательным, если вы действительно инфицированы, потому что он проходит слишком скоро после укуса, а антитела Лайма еще не обнаружены в вашей крови.

С другой стороны, вы можете получить положительный результат на Лайм, когда на самом деле у вас другое бактериальное заболевание. Это может произойти, если вы были инфицированы Лаймом в какой-то момент раньше, даже если инфекция больше не актуальна.

В любом случае раннее тестирование может означать разницу между получением Лайма и уклонением от пули, поэтому никогда не откладывает тестирование, если вы считаете, что заразились Лаймом. ¹⁷ Сыпь типа «бычий глаз» указывает на высокую вероятность болезни Лайма и требует немедленного лечения.

Опытный врач может использовать эти результаты анализа вместе с вашими текущими симптомами, чтобы поставить диагноз, хотя врачи, которые не привыкли иметь дело с Лаймом, могут иногда сами запутаться. Опытные врачи диагностируют болезнь Лайма на основе их комбинированной оценки вашего уровня риска — другими словами, живете ли вы, работаете или часто бываете в зараженных клещами районах, — а также ваших симптомов, а не только одного или другого.

Если у вас нет характерной сыпи, характерной для болезни Лайма, врач может спросить о вашей истории болезни, в том числе о том, были ли вы летом на открытом воздухе, где болезнь Лайма распространена, и провести медицинский осмотр.

Помните, что о Лайме много дезинформации, даже в медицинском сообществе. Мы рекомендуем вам получить как можно больше фактов о Лайме перед посещением врача, чтобы обеспечить более точный диагноз и подходящее своевременное лечение, которое может иметь решающее значение для вашего здоровья и благополучия.

Болезнь Лайма: традиционные методы лечения

Лечение болезни Лайма — сложное дело. Существуют различные стадии инфекции Лайма, и методы лечения различаются в зависимости от стадии инфекции. ¹⁸

Антибиотики

Согласно общепринятому мнению врачей, антибиотики являются наиболее эффективным методом лечения, особенно на ранних стадиях инфекции Лайма. Если болезнь прогрессирует без лечения или есть сопутствующие инфекции, могут возникнуть осложнения.Это включает пероральные антибиотики и внутривенные антибиотики (если поражена центральная нервная система). ¹⁹

К сожалению, внутривенные антибиотики вызывают множество побочных эффектов, в том числе снижение количества лейкоцитов, диарею от легкой до тяжелой, колонизацию или инфицирование другими устойчивыми к антибиотикам организмами, не связанными с болезнью Лайма.

Пациенты, проходящие лечение от поздней стадии болезни Лайма, часто получают поддерживающую терапию, такую ​​как физиотерапия, антидепрессанты, противовоспалительные средства и другие.

Внутримышечное лечение

Медленное и продолжительное высвобождение внутримышечных антибиотиков дает людям, которые не переносят пероральные антибиотики, больше шансов на выздоровление.

Хроническая версия болезни Лайма, которая обычно возникает, когда пациент был инфицирован более года до обращения за лечением, как известно, вызывает непрерывные обострения слабых симптомов и может длиться годами или даже дольше.

Исследования показывают, что антибиотиков лишь частично эффективны против Лайма. До 35% зараженных не ответят или рецидивируют. Кроме того, новое исследование показывает, что микробов Лайма может выжить после 28-дневного курса лечения антибиотиками до четырех месяцев после первоначальной инфекции! Несмотря на отрицательный результат теста на Лайм, у некоторых из этих испытуемых все еще оставались микробы в сердце, мозге и других органах. ²⁰

У микробов Лайма есть способность изменять свою форму, чтобы защитить себя, становиться более мобильными, более инвазивными и т. Д. — все это помогает им уклоняться от иммунной системы и сопротивляться терапии антибиотиками. ^21,22

B. burgdorferi также создает так называемые устойчивые к антибиотикам «биопленки» или колонии везде, где есть влага и поверхность, включая внутренние поверхности нашего тела. ²³ И последнее, но не менее важное: микробы Лайма растут очень медленно, глубоко проникают в хрящевую ткань и ткани мозга и могут жить скрытно внутри клеток нашего тела.

Другими словами, бактерии Лайма являются скрытыми патогенами, а сам Лайм представляет собой мощную развивающуюся эпидемию, для которой доступные основные методы лечения в лучшем случае лишь частично эффективны.

Итак, есть ли другие, более эффективные варианты лечения?

3 многообещающих естественных метода лечения болезни Лайма

# 1. Андрографис

Это растение растет в основном в Индии, Пакистане и Индокитае. На протяжении сотен лет оно широко использовалось для лечения малярии и других паразитов, сифилиса, проблем с кишечником, дисфункции печени и других хронических и острых инфекционных заболеваний.

Andrographis paniculata — самый популярный вид Andrographis, впервые представленный в качестве средства лечения Лайма травником Стивеном Бунером в его книге 2005 года «Исцеление Лайма». ²³

Наряду с действием против Лайма, Андрографис также обладает антипаразитарными свойствами, усиливает иммунную функцию, защищает сердце, обладает противовоспалительным действием и проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет ему получать доступ к вредным организмам в мозг.

Бюнер утверждает, что клинические испытания и исследования показали, что Андрографис эффективен против широкого спектра паразитических организмов. Поскольку у многих людей с болезнью Лайма есть другие паразитарные инфекции, лечение Borrelia также устраняет эти инфекции.

Согласно Стивену Бунеру, Andrographis:

• Действует против микробов Лайма и других микробов «спирохет»
• Лечит неврологические аспекты Лайма
• Снижает воспаление, особенно в нервной системе
• Снимает боль, головную боль, спутанность сознания, и хроническая усталость
• Стимулирует иммунную систему для борьбы с Лаймом
• Защищает сердце и сердечно-сосудистую систему
• Действует по всему телу, защищая организм от повреждения спирохетами

По словам Бунера, Андрографис помогает примерно 60% людей, лечившихся этого может быть недостаточно, чтобы у Лайма наступила ремиссия. ²⁴ Тем не менее, экспертов в области естественного здоровья по-прежнему считают, что это ценное дополнение к любому режиму лечения Лайма, а для некоторых может быть достаточно Andrographis. Действительно, протокол Бюнера для пациентов с болезнью Лайма широко считается безопасным и эффективным. ²⁵

Побочные эффекты Андрографиса включают головокружение и учащенное сердцебиение. До одного процента пользователей испытывают серьезные аллергические реакции. Если возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, прием травы следует прекратить и возобновить только в соответствии с рекомендациями альтернативного терапевта.

№ 2. Кошачий коготь

Кошачий коготь (научное название Uncaria tomentosa ) — это древесная лоза, произрастающая в диком виде в тропических лесах Амазонки и других тропических районах Центральной и Южной Америки. Его кора использовалась в традиционной медицине для лечения желудочных и воспалительных заболеваний. Его шипы напоминают кошачьи когти, отсюда и название. ^26,27

Использование кошачьего когтя для здоровья восходит к древним временам цивилизации инков. Его историческое использование включает противозачаточные средства для лечения воспалений, рака и вирусных инфекций, а также для стимуляции иммунной системы.

Сегодня кошачий коготь используется в качестве пищевой добавки при вирусных инфекциях , таких как герпес и ВИЧ, болезнь Альцгеймера, рак, артрит, язвенная болезнь, колит, гастрит, геморрой, паразиты и синдром повышенной кишечной проницаемости.

В лабораторных экспериментах было показано, что соединений, обнаруженных в кошачьем когте, стимулируют активность специфических иммунных клеток. ²⁷ Это также может помочь остановить распространение болезней и помочь в искоренении бактериальных инфекций и других патогенов. ²⁸

Кошачий коготь также снижает уровень воспаления, улучшает восстановление ДНК и ускоряет заживление ран. Хотя большинство из этих эффектов наблюдались в лабораторных исследованиях, предварительные исследования на людях показывают, что кошачий коготь может принести пользу пациентам с активным ревматоидным артритом.

Кроме того, было показано, что кошачий коготь снижает побочные эффекты химиотерапии у пациентов с раком груди и улучшает качество жизни пациентов с запущенным раком. ²⁷ Однако было показано, что экстракт кошачьего когтя увеличивает выживаемость детских лейкозных клеток, что позволяет предположить, что это растение не может быть безопасным для всех видов рака.

Еще в 2003 году было проведено шестимесячное пилотное исследование с участием 28 пациентов, страдающих хронической болезнью Лайма на поздней стадии. ²⁹ Контрольная группа из 14 пациентов получала традиционное лечение антибиотиками. В конце исследования у трех из этих пациентов немного улучшилось, у трех стало хуже, а у остальных клиническое состояние не изменилось.

Обнадеживает, что из оставшихся 14 пациентов, лечившихся кошачьим когтем, 85% дали отрицательный результат на Borrelia burgdorferi — и все пациенты сообщили о значительном улучшении своих симптомов.

№ 3. Эфирные масла

Лабораторные исследования, проведенные в Школе общественного здравоохранения Джонса Хопкинса, показывают, что различные эфирные масла, включая чеснок, душистый перец или ямайский перец, семена тмина, лемонграсс, мирру, листья тимьяна, лимонный эвкалипт, гедихий, амирис и лицею, а также как коричный альдегид (активный компонент коры корицы) — может убить долго сохраняющиеся формы ростка Лайма. ^30,31

По словам ведущего исследователя и автора исследования Др.Чжан: «Мы обнаружили, что эти эфирные масла даже лучше убивали« стойкие »формы бактерий Лайма, чем стандартные антибиотики Лайма. На данном этапе эти эфирные масла выглядят очень многообещающими в качестве кандидатов для лечения стойкой инфекции Лайма, но в конечном итоге нам нужны правильно спланированные клинические испытания ». ³⁰

№ 4. Гомеопатия

Примечание редактора 26.07.19: Есть много более естественных (и многообещающих!) Методов лечения Лайма. С момента публикации этой статьи мы получили много комментариев и писем с просьбой предоставить более полную информацию о лечении этого заболевания.Хотя мы не можем охватить все естественные методы лечения в каждой статье, мы обещаем приложить руку к бумаге и провести дополнительные исследования по этой теме. А пока, проводя собственное исследование, поговорите с гомеопатом, чтобы узнать больше. Мы считаем, что гомеопатия — отличный вариант, дающий надежду и облегчение людям с болезнью Лайма во всем мире.

Краткое содержание статьи

• Болезнь Лайма — наиболее распространенное клещевое заболевание в Северной Америке и Европе.

• Лайм вызывается микробом, известным как Borrelia burgdorferi , который передается людям через укусы инфицированных черноногих клещей

• Полное выздоровление возможно, если пациенты получат правильный диагноз и проведут соответствующее лечение как можно раньше насколько возможно.

• Подсчитано, что до 40% пациентов с хронической болезнью Лайма также могут иметь одно или несколько других инфекционных заболеваний.

• Как избежать заражения болезнью Лайма:

  • Практикуйте круглогодичную защиту
  • Избегайте зараженных клещами участков (даже на заднем дворе!)
  • Регулярный осмотр
  • Носите одежду от клещей

• Вы может дать положительный результат на Лайм, когда на самом деле у вас другое бактериальное заболевание.

• 4 многообещающих естественных метода лечения:

  1. Андрографис
  2. Кошачий коготь
  3. Эфирные масла
  4. Гомеопатия

Артрит Лайма. Первоначально описанный как отдельная организация в 1975 году, после выявления эпидемии

человека.

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА.Лицзин Яо, доктор медицины

БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА Лицзин Яо, доктор медицины Определение Болезнь Лайма — это мультисистемное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burgdorferi (B. burgdorferii), которая передается человеку через укус клеща с симптомами

Дополнительная информация

Подтверждение наличия антител Лайма (IgG и IgM)

Патология и лабораторная медицина Подтверждение наличия антител Лайма (IgG и IgM) ОБНОВЛЕНИЕ ТЕСТА: Дата уведомления о новом тесте: 09.01.2013 Дата вступления в силу: 01.07.2013 КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Позвоните по телефону 802-847-5121 800-991-2799 электронная почта labmarketing @ vtmednet .org

Дополнительная информация

Что такое вестерн-блоттинг

Понимание вестерн-блоттинга Карл Бреннер Пересмотрено: сентябрь 1996 г. Запросы по различным вопросам, связанным с тестированием методом вестерн-блоттинга (ВБ), часто отправляются в группы обсуждения болезни Лайма

Дополнительная информация

Другие причины лихорадки

Т е х ч н а л е н и е С е м е н а р ы Другие причины лихорадки Лихорадочное заболевание Причины лихорадки через семь дней Обращение к специалисту Возвратный тиф — обзор боррелиоза Адаптация JHR Обзор ангины Профилактика

Дополнительная информация

ОТЧЕТ О ЗАБОЛЕВАНИИ ЛИМА

НЕОРТОДОКС И НЕАКТИВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЛАЙМА БОРРЕЛИОЗА И В ОТНОШЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ НЕОБЪЯСНЕННЫХ СИМПТОМОВ Профессор Брайан И.Дурден, бакалавр наук, доктор медицинских наук, FRCPath, FRCPEdin, инспектор микробиологии

Дополнительная информация

ВКЛЮЧЕНО НЕ связано с MS

ON НЕ ассоциирован с MS Neuromyelitis optica (NMO, болезнь Девича) Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM) Хроническая рецидивирующая воспалительная нейропатия зрительного нерва (CRION) Оптика после вакцинации

Дополнительная информация

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ РУКОВОДСТВА IDSA

РУКОВОДСТВА IDSA Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов

Дополнительная информация

Совет по тестовым запросам

С / без контрастной КТ исследования МРТ НЕ следует заказывать одновременно как двойные исследования (т.е.е., с контрастом и без). Радиационное облучение удваивается, и оба обзора необходимы редко. Исследование

Дополнительная информация

Раскрытие информации. Консультант и спикер Biogen Idec, TEVA Neuroscience, EMD Serrono, Mallinckrodt, Novartis, Genzyme, Accorda Therapeutics

Митци Джой Уильямс, доктор медицинских наук, невролог, Центр MS в Атланте, Атланта, консультант по раскрытию информации штата Джорджия и спикер для Biogen Idec, TEVA Neuroscience, EMD Serrono, Mallinckrodt, Novartis, Genzyme, Accorda Therapeutics

Дополнительная информация

Набор для анализа ELISA на антитела к Borrelia IgM

НАЗНАЧЕНИЕ Набор Eagle Biosciences Anti-Borrelia IgM ELISA Assay Kit используется для качественного и количественного определения антител IgM к антигенам Borrelia burgdorferi в сыворотке крови человека, стык

Дополнительная информация

4,1 Мой опыт лечения болезни Лайма

Моя личная история болезни Лайма 4,1 Мой опыт болезни Лайма Адриан Бьёрнсон (октябрь 2012 г.) В мае 2009 г. я испытал странную боль на спине.Так как я собирался отправиться в путешествие, я пошел на

Дополнительная информация

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит В то время как ревматоидный артрит (РА) долгое время считался одним из наиболее инвалидизирующих типов артрита, прогноз для многих недавно диагностированных пациентов резко улучшился. Конечно

Дополнительная информация

Как спланировать здоровых людей на 2020 год

Инициатива «Здоровая Калифорния 2020»: достижение консенсуса по основным приоритетным направлениям для Консультативного комитета по общественному здравоохранению CDPH 30 апреля 2010 г. Представляем Систему принятия решений CDPH в ответ на общественное здравоохранение

Дополнительная информация

Зика Вирус.История вируса Зика

Вирус Зика Лихорадка Зика вызывается вирусом Зика (ZIKV), вирусом, переносимым членистоногими (арбовирус). Вирус Зика является представителем рода Alphavirus семейства Togaviridae. Относится к денге, желтый

Дополнительная информация

2.1 Кто первым описал NMO?

История и открытия 54 2 История и открытия 2.1 Кто первым описал NMO? 2.2 В чем разница между NMO и рассеянным склерозом? 2.3 Насколько распространены NMO? 2.4 На кого влияет NMO? 2.1 Кто первый

Дополнительная информация

Сент-Луисский энцефалит (СКВ)

Сент-Луисский энцефалит (СКВ) Сент-Луисский энцефалит — это заболевание класса B, о котором необходимо сообщить государству в течение одного рабочего дня. Сент-Луисский энцефалит (СКВ), флавивирус, был впервые обнаружен

Дополнительная информация

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции Введение Стрептококковые или стрептококковые инфекции вызывают множество проблем со здоровьем.Эти инфекции могут вызвать легкую кожную инфекцию или боль в горле. Но они также могут вызывать серьезные,

Дополнительная информация

Сент-Луисский энцефалит (СКВ)

Энцефалит, годовой отчет по СКВ 24 Энцефалит Сент-Луиса (СКВ) Энцефалит Сент-Луиса относится к классу B, и о нем необходимо сообщить государству в течение одного рабочего дня. Сент-Луисский энцефалит (СКВ),

Дополнительная информация

Понимание ревматоидного артрита

Понимание ревматоидного артрита Понимание ревматоидного артрита Что такое ревматоидный артрит? 1,2 Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание.Это вызывает опухание суставов и может привести к

Дополнительная информация

AccuDiag болезнь Лайма IgG ELISA

Метод тестирования Принцип AccuDiag Лайма IgG ELISA Кат. № 1428-2 См. Внешнюю этикетку 96 Тесты Иммуносорбентный тест на болезнь Лайма IgG Иммуноферментный анализ Непрямой ELISA: Диапазон определения на планшете с покрытием антигеном Качественный:

Дополнительная информация

Риск болезни Лайма в Мичигане

1 Риск болезни Лайма в штате Мичиган Текущие обновления карты доступны по адресу: www.michigan.gov/lyme Риск болезни Лайма на этой карте основан на известных, подтвержденных в полевых условиях популяциях инфицированных черноногих клещей или подтвержденных

Дополнительная информация

Часто задаваемые вопросы

Руководство по тестированию и лечению гонореи в Онтарио, 2013 г. Часто задаваемые вопросы Содержание Предпосылки … 1 Рекомендации по лечению … 2 Лечение контактов … 4 Администрация

Дополнительная информация

FAQ | Действие при болезни Лайма

Инфекция

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма, также известная как боррелиоз Лайма, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Borrelia burgdorferi .Заболевание классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как инфекционное или паразитарное заболевание. B burgdorferi принадлежит к роду бактерий Borrelia. Они, в свою очередь, являются членами более крупного семейства бактерий, называемых спирохетами. [1]

Как происходит заражение болезнью Лайма?

Практически во всех зарегистрированных случаях он передается человеку при укусе клеща, инфицированного этими бактериями. [1] В популяции клещей только некоторые из них переносят инфекцию.Агентство LDA выразило обеспокоенность и подчеркнуло необходимость дальнейших исследований в этой области, чтобы разрешить сохраняющуюся неопределенность относительно возможности альтернативных способов передачи, таких как врожденный или половой контакт.

Что такое боррелиоз?

Заболевание, возникшее в результате заражения Borrelia burgdorferi , называется болезнью Лайма или боррелиозом Лайма. Во всем мире существует множество видов бактерий Borrelia, но не все из них вызывают болезни. У британских клещей есть четыре вида, вызывающих заболевания.Это Burgdorferi (sensu stricto), Borrelia afzelii, Borrelia garinii и Borrelia miyamotoi . [2] Первые три очень тесно связаны между собой и все вызывают схожий процесс заболевания; B miyamotoi более тесно связан с группой возвратного тифа Borrelia. Инфекцию, вызываемую бактериями Borrelia, можно назвать «боррелиозом».

Как начинается болезнь Лайма?

Клинический случай болезни Лайма возникает, когда человек заражается укусом клеща.Симптомы появляются в среднем через 14 дней после укуса клеща. Однако инкубационный период может длиться от двух дней до 3,5 месяцев [3]. Бактерии могут перейти в фазу, в которой они не вызывают симптомов, но все еще присутствуют. Они все еще могут вызвать активное заболевание на более поздней стадии. [4]

Болезнь Лайма — новая болезнь?

Исследования ДНК клещей в Музее естественной истории показывают, что бактерии Borrelia были в Великобритании в викторианские времена. Однако, хотя этот случай известен в континентальной Европе более века, первый зарегистрированный случай мигрирующей эритемы в Великобритании был зарегистрирован в 1977 году, и с тех пор число случаев болезни Лайма растет.[5]

Симптомы

Каковы симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма может поражать любую часть тела и вызывать множество различных симптомов. Наиболее распространенные симптомы связаны с плохим самочувствием, симптомами гриппа, сильной усталостью, мышечной болью, мышечной слабостью, болью в суставах, расстройством пищеварительной системы, головной болью, нарушениями центральной нервной системы и плохим сном. В некоторых случаях на коже появляется расширяющаяся сыпь типа «бычий глаз».Однако сыпь в любой форме — не универсальный симптом. Если сыпь действительно возникает, это называется мигрирующей эритемой или ЭМ сыпью. Это может проявляться в хронической форме и называться мигрирующей хронической эритемой или сыпью при ЭКМ. Список симптомов, связанных с болезнью Лайма, длинен и разнообразен. Характер симптомов варьируется от человека к человеку. [1]

Каковы самые распространенные симптомы в начале?

Ранние симптомы могут включать плохое самочувствие или «гриппоподобное», ЭМ сыпь, головную боль, ригидность шеи, мышечную боль, болезненность желез и чувствительность к температуре, звуку и свету.[1]

Влияет ли болезнь Лайма на умственное функционирование?

Подобно некоторым другим заболеваниям, вызываемым спирохетами, инфекция может проникнуть в центральную нервную систему. Если инфекция протекает таким же образом, могут появиться симптомы, влияющие на психические функции [2].

Лечение

Как лечить болезнь Лайма?

Лечение проводится антибиотиками, и оно наиболее эффективно, если начинать лечение как можно раньше.Те, кого вылечили вовремя, обычно полностью выздоравливают. Появляется все больше научных и анекдотических свидетельств того, что в некоторых случаях может потребоваться повторное лечение, более длительные курсы антибиотиков и, возможно, комбинации антибиотиков. [6,7] Лечение направлено на уменьшение и уничтожение бактерий. Если до начала лечения есть задержка, шансов на полное выздоровление меньше. Мировоззрение варьируется от человека к человеку. Хотя смертельный исход болезни крайне необычен, симптомы могут варьироваться от легких до очень тяжелых.Оставление болезни без лечения не в интересах пациента.

Будет ли мой врач лечить меня от болезни Лайма?

Если у вас есть этот диагноз, вас должен лечить врач. Однако многие врачи не знакомы с лечением пациентов с болезнью Лайма. Всегда старайтесь вовлекать и информировать вашего терапевта. См. Страницу Ресурсы / Для пациентов, чтобы получить информацию, которую можно передать своему врачу. Ухудшение симптомов, называемое реакцией Яриша-Герксхаймера, может затруднить начало лечения.Это происходит не во всех случаях, но в случае необходимости следует обратиться за медицинской помощью. Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, и основной целью лечения является устранение инфекции с помощью антибиотиков. Другие лекарства также могут иметь место в лечении. Ответ на лечение варьируется от пациента к пациенту.

Диагностика

Есть ли тест на болезнь Лайма?

Существует несколько лабораторных тестов, направленных на обнаружение этой инфекции, однако ни один из них не может гарантировать исключение болезни Лайма.В случае положительного результата их можно использовать для подтверждения диагноза.

Как узнать, болен ли я болезнью Лайма?

Болезнь Лайма — нелегкий диагноз. Это особенно актуально, если у пациента нет сыпи и он не помнит укуса клеща. Если пациент помнит укус клеща, а затем заболел, возможна болезнь Лайма. Отрицательные результаты тестов не обязательно исключают диагноз болезни Лайма, и иногда диагноз может быть установлен только на основании клинических данных.См. Нашу страницу самопомощи.

Лайм в Великобритании

Какова заболеваемость болезнью Лайма в Великобритании?

Число случаев, подтвержденных лабораторными исследованиями в Великобритании, увеличилось с 346 в 2003 г. до примерно 1700 в 2017 г. Служба общественного здравоохранения Англии (PHE) признает, что подтвержденные случаи не обязательно отражают все случаи заболевания. По официальным оценкам PHE, ежегодно в Великобритании может регистрироваться до 3000 новых случаев. Истинное количество случаев неизвестно и, вероятно, намного выше.Поскольку во многих случаях полное выздоровление может не наступить, общее число пострадавших увеличивается.

Кто заболевает болезнью Лайма и почему?

Известно, что в Соединенном Королевстве болезнь Лайма переносится в основном мелкими млекопитающими, такими как мыши и полевки, и птицами, хотя более крупные млекопитающие также могут переносить ее. Клещи, питающиеся этими животными, улавливают бактерии болезни Лайма и передают их следующему животному, которым они питаются. Основным клещом, который прикрепляется к людям, является овечий клещ Ixodes ricinus , но иногда может прикрепляться и ежик I hexagonus , а также лисий или английский собачий клещ I canisuga .Клещи также могут питаться оленями, крупным рогатым скотом и овцами, которые убивают бактерии в клещах (9). Овечий клещ предпочитает жить в высокой траве, лесах и вересковых пустошах, хотя не только в этих местах обитания. Два других вида клещей живут в основном в домах своих хозяев (ежей, лисиц и барсуков), но их можно встретить везде, где эти животные путешествуют. Люди, которые живут или работают в тех частях страны, где распространены клещи, вероятно, будут подвергаться большему риску, как и люди в городских районах с заросшими садами или с обширными парками.Однако случаи заболевания широко распространены, и вполне возможно, что полная картина распространения клещей еще полностью не изучена. Любой может заразиться болезнью Лайма, если его укусил переносящий инфекцию клещ.

Сопровождают ли болезнь Лайма другие болезни?

В слюне клещей иногда можно обнаружить несколько других инфекций. Они также могут передаваться при питании клещами и могут осложнять симптомы и прогноз.

Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

Существует множество мер, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя от заражения этой инфекцией.[8] Однако в настоящее время вакцины нет. Профилактика основана на том, что люди осознают опасность, которую представляют клещи, и принимают разумные меры, чтобы избежать укусов. Эти меры включают ношение подходящей одежды и проверку кожи на наличие клещей. Также важно знать, как правильно удалить клеща, если он все еще присутствует, и незамедлительно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы.

Список литературы

1. Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F.Лайм-боррелиоз. Ланцет. 2011 6 сентября; 6736 (11): 1–13.
2. Уильямс Ф., Гинзберг Л., Бреннер Р., Коэн А. Экзотический повод для неразберихи в саду. Pract Neurol. 2008 август; 8 (4): 256–9.
3. Логар М., Рузич-Саблич Э., Мараспин В., Лотрик-Фурлан С., Цимперман Дж., Юрка Т. и др. Сравнение мигрирующей эритемы, вызванной Borrelia afzelii и Borrelia garinii. Инфекция. 2004 февраль; 32 (1): 15–9
4. Matera G, Labate A, Quirino A, Lamberti AG, Borzì G, Barreca GS и др. Хронический нейроборрелиоз по B garinii: необычный случай с эпилепсией и мультифокальными МРТ-поражениями головного мозга.New Microbiol. 2014; 37: 393–7.
5. Обаси О. Мигрирующая хроническая эритема. Br J Dermatol. 1977; 97: 459.
6. Диллон Р., О’Коннелл С., Болезнь Райта С. Лайма в Великобритании: клинические и лабораторные особенности и реакция на лечение. Clin Med. 2010 Октябрь; 10 (5): 454–7.
7. Feng J, Auwaerter PG, Zhang Y. Комбинации лекарств против Borrelia burgdorferi Persisters In vitro: искоренение достигается с помощью даптомицина, цефоперазона и доксициклина. PLoS One. 2015; 1–15.
8. Гудьер Л.И., Крофт А.М., Фрэнсис С.П., Хилл Н., Мур С.Дж., Оньянго С.П. и др.Экспертный обзор доказательной базы по предотвращению укусов членистоногих. J Travel Med. 2010. 17 (3): 182–92.
9. Richter D, Matuschka F-R. Устранение спирохет болезни Лайма от клещей, питающихся домашними жвачими животными. Appl Environ Microbiol. 2010 ноя; 76 (22): 7650–2

[Полный текст] Методы обнаружения болезни Лайма на основе антител: сложная задача

Кафедра инфекционных заболеваний и нейроинфекций, Медицинский университет в Белостоке, Белосток, Польша

Резюме: Серологические тесты, выявляющие антитела к Borrelia burgdorferi полезен в рутинной диагностике болезни Лайма.Несмотря на наличие новых и улучшенных тестов, текущая лабораторная диагностика все еще требует оптимизации. Разнообразие геновидов и их различное географическое распространение являются причинами, по которым стандарты и рекомендации не одинаковы для всех основных географических регионов, то есть США, Азии и Европы. Более того, разнообразие и вариабельность антигенов представляет собой серьезную проблему при разработке анализа. Это происходит из-за различных антигенов среди геновидов, ответственных за боррелиоз Лайма; изменяющиеся антигены, представленные во время инфекции; и вариабельность отдельных антигенов.В этой обзорной статье обсуждается иммунологический ответ на болезнь Лайма с течением времени, а также преимущества и недостатки существующих серологических тестов. Также введено двухуровневое тестирование. Вводятся антигены, полезные для диагностики, свойства отдельных антигенов и их появление при инфекции — особенно антигены, появляющиеся во время инфекции млекопитающих, так называемые антигены «in vivo». Для определения антител, подтверждающих инфекцию в нервной системе, те же ограничения в отношении интерпретации результатов иммуноферментного анализа в сыворотке применяются и к спинномозговой жидкости.Кроме того, концентрации антител в двух компартментах, то есть в крови и спинномозговой жидкости, варьируются в зависимости от компартментализации (анатомическая секвестрация) и иммунологических явлений в иммунологически привилегированных местах, таких как интратекальное пространство. Для подтверждения нейроборрелиоза синтез антител в спинномозговой жидкости должен быть измерен в виде так называемого индекса антител. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на обнаружении самой низкой концентрации антител и поиске новых полезных антигенов, а также на взаимосвязи между составом таких антигенов и клиническим статусом пациента.

Ключевые слова: Лайм-боррелиоз, антигены, серологические методы, обнаружение антител, иммунологический ответ, индекс антител, нейроборрелиоз

Введение

Болезнь Лайма — это клещевая бактериальная инфекция, передающаяся людям родом Ixodes. В отличие от Северной Америки, где в основном встречается Borrelia burgdorferi sensu stricto, в Европе и Азии по крайней мере пять патогенных (из нескольких) геновидов бактерий Borrelia , принадлежащих к B.burgdorferi sensu lato complex, клиническая картина которого более разнообразна, ответственны за болезнь Лайма. ^1–3

В первую очередь, B. burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii и Borrelia garinii , и, по некоторым данным, Borrelia valaisiana , Borrelia lusitaniae , Borrelia832 spielman среди сложных бактерий B. burgdorferi sensu lato, вызывающих боррелиоз Лайма.Клинические описания различных форм болезни Лайма известны в Европе уже почти 100 лет, но только 30 лет назад в США Вилли Бургдорфер идентифицировал бактерию B. burgdorferi . ^1,2

За три десятилетия, прошедшие с тех пор, как была идентифицирована ответственная за спирохета, широко распространилась серия заблуждений и недоразумений, что привело к частым ошибкам в диагнозе и неправильному лечению. Устойчивые заблуждения касаются надежности доступных диагностических инструментов, признаков и симптомов поражения нервной системы, правильного выбора и продолжительности антимикробной терапии, излечимости инфекции и причины симптомов, которые могут сохраняться у некоторых пациентов после лечения. ^3,4 Значительное улучшение прямых и косвенных методов диагностики болезни Лайма позволило уточнить определения клинических случаев (Таблица 1). ³

Таблица 1 Краткое изложение определений клинических случаев боррелиоза Лайма Примечания: a Если диаметр <5 см, укус клеща в анамнезе, задержка появления (после укуса клеща) не менее 2 дней , а на месте укуса клеща обязательна разрастающаяся сыпь; b Как правило, первоначальные и последующие образцы должны тестироваться параллельно, чтобы избежать изменений из-за вариаций между исследованиями; c В ранних случаях специфические антитела, продуцируемые интратекальным путем, могут еще отсутствовать.Воспроизведено с разрешения Лайм-боррелиоза: определения клинических случаев для диагностики и лечения в Европе, Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, et al., Clinical Microbiology and Infection , 17 (1). Copyright © 2010 Авторы. Сборник журналов © 2010 Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней. 3 Сокращения: ПЦР, полимеразная цепная реакция; Ig, иммуноглобулин; ЦСЖ, спинномозговая жидкость.

Лабораторная диагностика болезни Лайма по-прежнему представляет собой огромную проблему, несмотря на постоянное развитие и совершенствование методов тестирования.Это связано со многими факторами, включая различные антигены среди геновидов, ответственных за боррелиоз Лайма, изменяющиеся антигены, представленные во время инфекции, и вариабельность отдельных антигенов. Кроме того, значительную проблему представляют клиническая интерпретация иммунного ответа, отсутствие стандартизации существующих тестов и отсутствие теста на активность заболевания. ^5,6

Симптомы вызывают лишь несколько укусов инфицированных клещей. Большинство инфекций протекает бессимптомно и устраняется защитными механизмами хозяина, но оставляет за собой след антител.

Диагноз болезни Лайма включает комбинацию клинического обнаружения, подтвержденного лабораторными исследованиями. Золотым стандартом в микробиологии является прямое обнаружение бактерий, но серологические тесты могут косвенно подтвердить инфекцию. ^7,8 Серологические анализы, выявляющие антитела к B. burgdorferi , стали наиболее полезными в рутинной диагностике. ⁸

Иммунологический ответ при болезни Лайма претерпевает эволюцию. Поддающийся измерению ответ антител требует нескольких недель для развития (по крайней мере, 2 недель, в зависимости от чувствительности анализа), часто сохраняется после успешного лечения и не может быть предотвращен безоперационной терапией.Серонегативная ранняя болезнь Лайма встречается редко, но нет достаточных доказательств поздней серонегативной болезни Лайма. ⁹

На рынке представлено множество диагностических тестов на болезнь Лайма. Эти тесты постоянно совершенствуются, но инновации защищены патентами и гарантируются компаниями, что затрудняет их стандартизацию и сравнение. ^10–14 Картина иммунного ответа с течением времени не точна. Следовательно, для распознавания болезни Лайма, вызванной B.burgdorferi sensu lato, необходимо знать не только симптомы заболевания, но и диагностические параметры лабораторных исследований и их ограничения. Лабораторное подтверждение не требуется, за исключением случаев ранней болезни Лайма, т. Е. Мигрирующей эритемы (рис. 1).

Рис. 1 Типичные расширяющиеся кожные поражения. Примечания: Мигрирующая эритема необходима для ранней диагностики B. burgdorferi . (А) гомогенный тип; (B) и (D) тип «бычий глаз»; (C) с центральным просветом.

Косвенные испытания

Присутствие антител является результатом адаптивного иммунологического ответа, основанного на презентации антигена. Серологическое тестирование проводится для обнаружения антител к антигенам B. burgdorferi отдельно для одного антигена или связки антигенов. Комплекс антиген-антитело измеряется в зависимости от используемого метода, например, хемилюминесцентный анализ или радиоиммуноанализ. Результат представлен в числовых значениях.

Иммуноферментный анализ (ELISA) и непрямой иммунофлюоресцентный анализ стали наиболее часто используемыми методами серодиагностики боррелиоза Лайма и основаны на обнаружении антител против нескольких B.burgdorferi антигенов. ^8,10,15,16 Образец сыворотки с антителами находится между антигенами, нанесенными на планшет, и меченным ферментом антивидовым конъюгатом глобулина. Добавление ферментного реагента субстрат-хромоген вызывает появление цвета. Преимущества ELISA заключаются в небольшом количестве необходимых образцов и микролунок, а также в его высокой чувствительности.

Правила интерпретации для этих методов (включая каждый анализ) определяются производителем, чтобы классифицировать образцы как отрицательные, двусмысленные или положительные с использованием любого данного продукта. ^17,18 ELISA — один из наиболее широко используемых в биомедицинских исследованиях как для научных, так и для диагностических целей. ^19,20 К сожалению, ELISA нельзя использовать для контроля эффективности лечения. Выявленные антитела остаются повышенными в течение нескольких месяцев или даже лет после уничтожения бактерий. ^21,22 Это часто приводит к неправильному диагнозу и ненужному назначению антибиотиков. Однако иммуносерология является наиболее часто используемым методом диагностики и рекомендуется в качестве скринингового теста. ^23–26

Иммуноглобулин (Ig) M и антитела IgG в сыворотке крови пациента специфически связываются с лунками, покрытыми антигеном, что приводит к развитию окраски. Интенсивность окраски соответствует уровню антител.

Тесты ELISA

могут быть качественными, полуколичественными или количественными. В качестве предварительного теста используемый ELISA представляет собой смесь антигенов, полученных из одного или нескольких культивируемых патогенных геновидов (нативные антигены) с синтезированным (рекомбинантным антигеном) обогащением.Чем выше чувствительность теста, тем больше набор (панель) из B. burgdorferi видов и антигенов. Этот тип теста по определению очень чувствителен, поэтому необходимо учитывать чрезмерную реактивность, а положительные результаты могут быть связаны с другими клиническими состояниями, кроме инфекции B. burgdorferi .

Стандартизация и воспроизводимость тестирования возможны только в контексте одного продукта, при условии, что компании используют свои собственные единицы. Многие проблемы возникают из-за того, что диагностические тесты на болезнь Лайма не включают одну и ту же группу антигенов. ^27,28 Из-за гетерогенности геновидов и неоднородного характера этих тестов отсутствует стандартизация (т. Е. Подобный, но не однородный антигенный состав). Титры, полученные в результате тестов, выражаются в различных единицах (например, ЕД / мл, BBU / мл, AU / мл) в зависимости от производителя. Чтобы иметь возможность интерпретировать результаты серологических тестов с высоким уровнем чувствительности и специфичности при постановке диагноза боррелиоза Лайма, необходимо принимать во внимание серологическую распространенность в данном регионе.В популяции с низкой распространенностью заболевания тесты будут иметь низкую положительную прогностическую ценность, т. Е. Вероятность выявления подлинного заболевания будет ниже. ¹⁷ Сообщается, что антитела присутствуют у 12% здоровых людей. ¹⁸

Предполагается, что ИФА

имеет высокую чувствительность, но более низкую специфичность, давая результат в виде числового значения, суммируя все реакции антиген-антитело, обнаруженные с помощью этого теста. Системы, основанные на лизатах цельных клеток, в большинстве своем происходящих от одного геновида, ограничены антигенным составом культуры.Включение нескольких штаммов разных видов, обогащенных рекомбинантными антигенами, повысило бы чувствительность анализа. ^23,24,27,28

После получения положительного результата этим методом требуется дальнейшая оценка, которая может быть достигнута с использованием антител против различных антигенов согласно Вестерн-блоттингу, иммуноблоту или мультиплексу. Сильный ответ антител против неспецифического антигена, представленный в виде числового значения (часто ложноположительный), совпадает с ответом против некоторых специфических антигенов (истинно-положительным).Вестерн-блоттинг или иммуноблоттинг позволяют обнаруживать антитела к отдельным компонентам организма и, таким образом, предоставляют больше информации, чем ELISA на основе целых клеток, относительно того, какие антигены B. burgdorferi реагируют с сывороточными антителами. Вестерн-блоттинг может быть проведен для обнаружения антител IgM или IgG (рис. 2). В анализе вестерн-блоттингом смесь бактериальных антигенов одного или нескольких видов, обогащенных рекомбинантными антигенами, подвергают электрофоретическому разделению, которое позволяет выделить антитела против отдельных антигенов и расположить их в соответствии с их молекулярной массой.Электрофорез лизата целых клеток позволил идентифицировать 30 отдельных полос белка, каждая из которых имеет разное значение, но только некоторые из них важны для диагностики болезни Лайма (таблица 2).

Рисунок 2 Двухуровневое тестирование. Сокращения: Ig, иммуноглобулин; WB — вестерн-блоттинг; ИБ, иммуноблот; ELISA, иммуноферментный анализ; EIA, иммуноферментный анализ; ИФА, иммунофлуоресцентный анализ.

Таблица 2 Антигены, вырабатывающие антитела Сокращения: Ig, иммуноглобулин; Osp, белок внешней поверхности; Dbp, белок, связывающий декорин; Р, белок.

Наличие антител против определенных антигенов отображается в виде полос. Результат оценивается визуально путем сравнения с полем шаблона для идентификации индивидуальных антител или считывается сканером, измеряющим интенсивность отдельных полос. Однако и эти тесты не стандартизированы. Различное распределение патогенных геновидов B. burgdorferi в США, Европе и Азии затрудняет выработку рекомендаций. ^7,29,30 Информация, полученная в результате исследований корреляции случаев клинически диагностированной болезни Лайма с моделями реактивности на Вестерн-блоттинге, позволила Центрам по контролю и профилактике заболеваний рекомендовать основанные на доказательствах критерии для интерпретации вестерн-блоттинга (Таблица 3), которые следует использовать для интерпретации результатов в США. ²⁸ Однако критерии интерпретации в Европе иные. ³¹ В США рекомендации относятся к цельноклеточному антигену B. burgdorferi sensu stricto, т. Е. Критериям Дресслера. Однако эти правила не универсально применимы к иммуноблоттингу в Европе. ^2,24,30 Критерии интерпретации зависят от штамма или вида, используемых в качестве источника антигена, и необходимо характеризовать диагностические антигены с помощью моноклональных антител для надлежащей идентификации полос иммуноблоттинга.Стандартизация критериев для интерпретации результатов иммуноблоттинга в Европе была в центре внимания исследования группы European Concerted Action on Lyme Borreliosis. ²⁴ Шесть европейских лабораторий, используя различные протоколы иммуноблоттинга, идентифицировали восемь полос, которые были дискриминационными во всех лабораториях, хотя и с разными значениями. На основе этих диапазонов были сформулированы пять тесно связанных европейских правил, обеспечивающих приемлемую чувствительность и специфичность, хотя не существовало единого правила, которое можно было бы применять во всех лабораториях.Это многоцентровое исследование с участием группы европейских правил обеспечивает основу для интерпретации иммуноблоттинга, которая может быть адаптирована в соответствии с характеристиками боррелиоза Лайма в определенных регионах (http://www.eucalb.com).

Таблица 3 Критерии США для вестерн-блот-диагностики болезни Лайма Примечание: критерии положительного анализа Вестерн-блоттингом (иммуноблоттинг) при серологическом подтверждении инфекции Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма).Данные Dressler et al. 28 Сокращение: Ig, иммуноглобулин.

В Европе, где цель тестирования более клинически ориентирована, некоторые авторы подчеркивают, что правила интерпретации должны конкретно определять штамм. ³¹ Тесты ELISA и вестерн-блоттинг, доступные в настоящее время в США, оптимизированы для обнаружения B. burgdorferi sensu stricto. Чувствительность этих тестов к штамму B. burgdorferi sensu lato , присутствующему в Европе и Азии (B.garinii и B. afzelii) часто ограничивается. Эпитоп шестой инвариантной области (C6) вариабельной главной протеиноподобной последовательности E (VlsE) является относительно стабильным при сравнении видов в Европе и США, поэтому ELISA на VlsE C6 может быть более подходящим для обнаружения всех видов B. burgdorferi. ^30–36

Полная стандартизация протоколов иммуноблоттинга в Европе в настоящее время невозможна. Однако разработка иммуноблотов с использованием определенных рекомбинантных или синтетических антигенов является многообещающей в будущем. ^24,32,35 Иммуноблоттинг является значительным нововведением по сравнению с Вестерн-блоттингом. Иммуноблоттинг включает только те антигены, которые необходимы для диагностики, которые откладываются в специально отведенных местах на полосках, что значительно облегчает ясность теста. Используемые антигены также могут включать антигены для дифференциации вируса Эпштейна-Барра или сифилиса. Не существует стандартизированной панели состава антигенов для иммуноблоттинга из-за тех же недостатков, что и при производстве тестов ELISA и вестерн-блоттинга (например, разные геновиды). ^24,30

Еще одно технологическое новшество — использование мультиплексных анализов, в которых концентрация антител против отдельных выбранных антигенов одновременно оценивается с помощью ELISA. Сложный паттерн антигенов, вместе с зависящей от времени динамикой их экспрессии в течение болезни, требует более сложных методов, позволяющих более детально изучить образование соответствующих антител. Результаты могут отображать реакции со многими антигенами одновременно в одной временной точке.

Серологическая диагностика в Европе и США основана на двухэтапной стратегии. Согласно Европейским согласованным действиям по борьбе с лайм-боррелиозом, Центрам по контролю и профилактике заболеваний, первый шаг состоит из скрининга ELISA со специфичностью не менее 90%, установленного в популяции здоровых доноров крови. Если результат положительный или сомнительный, необходимо провести подтверждающий тест на основе блот-анализа, обеспечивающий очень высокую специфичность (рис. 2). ²⁴ Несмотря на эти рекомендации, серологическая диагностика боррелиоза Лайма остается сложной задачей из-за сложности антигенного состава бактерий и различного временного появления антител к разным антигенам. ^9,29,30,33

Развитие иммунного ответа

Первыми выявляются антитела

IgM, обычно через 3 недели после заражения. Антитела IgM сохраняются в течение длительного времени и часто направлены против внутренней и внешней частей жгутиков (41 кДа) вместе с поликлональной активацией В-лимфоцитов. Изолированное присутствие антител IgM (с использованием методов ELISA и блоттинга) не должно использоваться в качестве основы для диагностики поздней болезни Лайма, потому что уровни могут поддерживаться в течение многих месяцев, часто давая ложноположительный результат. ⁴

Ответ IgG происходит примерно через 3–6 недель после заражения. ⁴ Антитела IgG сопровождаются изменениями в органе, подверженными временной эволюции, т. Е. Со временем они вступают в реакцию с большим количеством антигенов. Однако они не предотвращают повторное заражение. Антитела IgG могут оставаться обнаруживаемыми в течение многих лет после успешного лечения и выздоровления от болезни Лайма, и они более специфичны, чем IgM. Тесты, не позволяющие дифференцировать классы антител, не рекомендуются, за исключением тестов, в которых используется антиген C6.Из-за ранней сероконверсии класса M и G антител и их высокой специфичности, это популярный тест в США.

Антигены в диагностике болезни Лайма

Среди большой группы иммуногенных белков, генерируемых инфекцией B. burgdorferi , есть антитела, которые являются общими и неспецифическими и вызывают перекрестные реакции с другими спирохетными бактериями, даже с неродственными. ^19,20 Существуют также важные компоненты твердого белка с молекулярной массой 41 кДа (флагеллин p41) или HSP 60 кДа (белок теплового шока 60).Обе группы белков обычно встречаются в природе и поэтому часто перекрестно реагируют с другими бактериями. Другие часто наблюдаемые общие антигены включают P66, P68, P71 и P73. Важно, чтобы лабораторные штаммы имели постоянный набор антигенов. Некоторые антигены, испытывающие иммунологическое давление в инфицированном хозяине, заменяются другими, а некоторые подвергаются изменчивости во время заражения. Определенные белки необходимы для диагностики. Антитела против специфических антигенов являются наиболее ценными для диагностики боррелиоза Лайма.Другая группа — это специфические белки, которые считаются характерными для геновидов B. burgdorferi и включают OspA (31 кДа), OspB (34 кДа), OspC (21–24 кДа), BmpA (P39), P93, P83 / 100. , OspE (19 кДа) и OspF (26 кДа) (таблица 2).

Знание свойств отдельных антигенов и их появления при инфекции важно при интерпретации результатов Вестерн-блоттинга или иммуноблоттинга (Таблица 2). Для повышения специфичности анализов в анализ были введены антигены, появляющиеся при инфицировании.Особенно важны антигены, появляющиеся при инфицировании млекопитающих, так называемые антигены «in vivo». ³⁷

Спирохета претерпевает изменения в антигенном составе, поскольку она передается между своим членистоногим и млекопитающим-хозяином, и это изменение играет важную роль в обнаружении и разрушении иммунитета. Основные белки или липопротеины, известные как основные вариабельные белки (VMP или VMP-подобная последовательность Vls), ответственны за эту стратегию антигенных вариаций, которая была разработана для предотвращения иммунного обнаружения и разрушения.Белком, повышающим качество теста, является VlsE C6, поверхностный липопротеин, который подвержен антигенным изменениям. Высокогетерогенный белок VlsE содержит консервативные эпитопы, общие для большинства геновидов. ^38–43

Гомология аминокислотных последовательностей между антигенами демонстрирует значительную гетерогенность (40–68% для OspC). Панель комбинированных рекомбинантных антигенов позволяет представить антигены, догоняя антитела против антигенов всех геновидов. Использование рекомбинантных тест-систем, в которых наиболее релевантные антигены из нескольких геновидов объединены на одной полоске, позволяет предложить экспрессируемый in vivo антиген в достаточном количестве. ^40,43

Ложноотрицательные результаты

Отрицательный результат серологического теста не исключает заболевания. При ранней локализованной форме болезни Лайма большинство результатов анализов отрицательны. ^19,20,27 Успешное лечение мигрирующей эритемы антибиотиками приводит к уменьшению присутствия антигена, и не обнаруживается низкая продукция антител. Таким образом, отрицательный результат не исключает раннюю стадию болезни Лайма, поскольку образец сыворотки мог быть взят до появления антител или может содержать антитела в количествах ниже пределов используемого теста.

Ложноположительные результаты

Перекрестная реактивность может привести к ложноположительным результатам, что приведет к гипердиагностике болезни Лайма. В здоровом населении частота ложноположительных результатов составляет 8–12%. ¹⁸ Перекрестная реактивность может иметь место с другими бактериями ( Treponema pallidum и Treponema pertenue , а также с другими непатогенными Borrelia и Leptospira ) и во время некоторых вирусных инфекций, вызывающих выработку поликлональных антител, таких как Epstein -Barr вирус.Ложноположительный ответ может возникать при определенных аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите, системной красной волчанке) и при заболеваниях печени (например, гепатите C). Клиническая проблема заключается в соотношении положительных результатов у клинически здоровых субъектов, а также в сохранении антител после лечения и исчезновения симптомов. ^44–46

Стандарты диагностики болезни Лайма

Антитела класса IgM следует использовать на ранних стадиях болезни Лайма, а антитела класса IgG — на поздних стадиях болезни.Сероконверсия антител IgM к классу IgG ожидается, если симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Диагностический стандарт — это двухуровневый метод, включающий использование анализа с более низкой специфичностью и более высокой чувствительностью, т. Е. ELISA или иммуноферментный анализ, а затем выполнение теста с помощью вестерн-блоттинга, иммуноблоттинга или мультиплексного анализа. Рекомендуется двухэтапный подход к тестированию с использованием чувствительного иммуноферментного анализа или иммунофлуоресцентного антитела с последующим вестерн-блоттингом. ²⁶

Хотя двухуровневое тестирование является стандартной практикой серологической диагностики боррелиоза Лайма как в США, так и в Европе, используемые тест-наборы различаются.Вормсер также исследовал, могут ли тесты, используемые в США, выявить боррелиоз Лайма, приобретенный в Европе, и наоборот. ⁷ Тестирование проводилось с использованием удобной выборки архивных образцов сыворотки от 40 пациентов с боррелиозом Лайма из Австрии и 39 из США с использованием тест-наборов первого и второго уровня из США и Европы. Чувствительность четырех тестов первого уровня из Европы и двух тестов первого уровня из США была одинаковой. Таким образом, двухуровневое тестирование сравнивалось с C6 ELISA как тестом первого уровня.Чувствительность двухуровневого тестирования C6 с тестами в США составила 22,5% для выявления боррелиоза Лайма, приобретенного в Европе, и всего 20,0% у десяти европейских пациентов с неврологическим поражением. Эти результаты значительно отличались от чувствительности европейского двухуровневого тестирования C6, которая составила 70,0% (95% доверительный интервал 53,5–83,4) в целом ( P <0,001) и 90,0% (95% доверительный интервал 55,5–99,7) для Европы. пациенты со специфическими неврологическими проявлениями ( P = 0,016).Напротив, чувствительность двухуровневого тестирования C6 в Европе и США была схожей для выявления боррелиоза Лайма, приобретенного в США. Двухуровневое серологическое тестирование с использованием американских наборов тестов может быть неудовлетворительным для выявления боррелиоза Лайма, приобретенного в Европе. В таких случаях тестирование первого уровня с помощью такого теста, как C6 ELISA, следует рассматривать как отдельную диагностическую стратегию. ⁶ Диагностика болезни Лайма с учетом значительной гетерогенности B.burgdorferi , также создает другие трудности в интерпретации.

Антиген VlsE (C6)

Тесты, связывающие антитела IgM и IgG (общие) против антигена VlsE (C6), которые захватывают антитела в начальной фазе заболевания (IgM) во время и после преобразования в IgG, популярны в США. Тесты, основанные на консервативном белке группы VlsE C6, увеличивают вероятность обнаружения антител, сочетая способность обнаруживать бактерии с высокой антигенной изменчивостью даже внутри вида. ^34–43

Одностадийный ELISA на VlsE C6 (ELISA на пептид VlsE C6 или тест C6) измеряет IgG к VlsE C6. Антитела IgG к инвариантной области C6 развиваются рано (в течение первой недели), что придает им чувствительность, сравнимую с чувствительностью тестов IgM ELISA, но с повышенной специфичностью. ¹³ Для подтверждения диагноза болезни Лайма в Европе рекомендуется условная двухуровневая стратегия серологического тестирования на антитела к B. burgdorferi . ^24,30

Мониторинг антител после лечения

Мониторинг сывороточных антител после лечения не считается разумным, если не подозревается реинфекция.Инерция выработки антител приводит к высокому уровню Т-клеток памяти и не сопровождается уничтожением бактерий. Распространенным явлением является сохранение антител IgM после успешного лечения без сероконверсии в IgG. ⁴ Мониторинг полезен в эндемичных районах, где возможно повторное заражение, и указывает на появление новых симптомов, тяжесть симптомов со значительным увеличением антител.

Диагностика нейроборрелиоза

Трудно определить антитела, подтверждающие наличие инфекции в нервной системе.Те же ограничения в отношении интерпретации результатов ELISA в сыворотке крови применимы и к спинномозговой жидкости. Кроме того, концентрации антител в двух компартментах, то есть в крови и спинномозговой жидкости, варьируются в зависимости от компартментализации (анатомическая секвестрация) и иммунологических явлений в иммунологически привилегированных местах, таких как интратекальное пространство. ^47,48 Следовательно, чтобы подтвердить синтез антител в спинномозговой жидкости, антитела должны быть измерены как в сыворотке, так и в спинномозговой жидкости, а результаты преобразованы с использованием метода, который учитывает различия в уровнях белка между двумя компартментами.Результат выражается в виде так называемого индекса антител (AI): ^49–53

, где CSF представляет собой спинномозговую жидкость, а положительный результат обозначается значением> 2,0.

Обнаружение специфических антител (AI), продуцируемых интратекально, необходимо для диагностики нейроборрелиоза Лайма; однако эффективность различных новых методов обнаружения ИИ систематически не оценивалась. Stanek et al. Оценили и сравнили три передовые системы антител для обнаружения боррелий IgG AI и IgM AI, то есть хемилюминесценцию и два ELISA с использованием разных антигенов для обнаружения антител IgG и IgM.IgG AI и IgM AI не были обнаружены в течение первой недели заражения. Продолжительность заболевания коррелировала с IgG AI, но результаты IgM AI были неоднородными для каждого тестируемого анализа. Более того, уровни IgG AI, но не IgM AI, коррелировали с концентрацией белка в спинномозговой жидкости. Наивысшая чувствительность и специфичность была достигнута с помощью анализа обнаружения антител с использованием пептида VlsE IR6. Обнаружение IgM AI дало неоднородные результаты и не подтвердило лабораторный диагноз нейроборрелиоза. ⁴⁰

Хеннингссон и др. Сравнили эффективность теста на нейроборрелиоз Лайма второго поколения (от Oxoid, Бейзингсток, Великобритания), основанного на очищенном нативном антигене жгутика, с результатами двух недавно разработанных тестов, основанных на нескольких рекомбинантных антигенах, для диагностики нейроборрелиоза. Первый тест имел общую чувствительность (вместе взятые IgM и IgG) 88% и специфичность 99%. Второй тест имел чувствительность 86% и специфичность 97%. Общая чувствительность 100% и специфичность 97% были достигнуты с помощью третьего теста. ⁴⁷

Альтернативный метод, указывающий на интратекальный синтез, выявляет наличие антител одновременно в спинномозговой жидкости и сыворотке с помощью вестерн-блоттинга или иммуноблоттинга и сравнивает их. Вестерн-блоттинг или иммуноблот-тест, идентично построенный для сыворотки и спинномозговой жидкости, позволяет обнаруживать антитела против определенных антигенов, что делает результаты ELISA более объективными. Более того, этот тест обнаруживает наличие олигоклональных полос. Наличие сильно окрашенных полос в спинномозговой жидкости и их отсутствие в сыворотке указывает на интратекальный синтез.

Прямые тесты на боррелиоз Лайма

Полимеразная цепная реакция (амплификация бактериальной ДНК), культивирование бактерий B. burgdorferi , взятых из спинномозговой жидкости, или визуализация их присутствия в тканях (например, биопсия кожи) относится к прямым тестам, позволяющим непосредственно обнаруживать инфекционный агент. Повышенное обнаружение антител ответа хозяина к B. burgdorferi с помощью иммуно-полимеразной цепной реакции является очень многообещающим. Иммуно-полимеразная цепная реакция (iPCR) сочетает в себе мощность амплификации ПЦР с традиционным иммуноанализом.Электронная микроскопия может быть особенно полезна при обнаружении бактериальных клеток. Прямые тесты на животных и полимеразная цепная реакция, помимо их многочисленных ограничений и высокой стоимости, отнимают много времени и поэтому не подходят для стандартной клинической диагностики. Полимеразная цепная реакция рекомендуется только в отдельных случаях и должна использоваться в сочетании с серологией для подтверждения диагноза. ^53–56

Сводка

Существует множество тестов на болезнь Лайма, основанных на обнаружении антител.Несмотря на наличие новых и улучшенных тестов, лабораторная диагностика болезни Лайма остается темой исследований. Разнообразие геновидов и их различное географическое распространение являются причинами, по которым стандарты и рекомендации не являются одинаковыми для всех основных географических регионов, то есть США, Азии и Европы. Более того, разнообразие и вариабельность антигенов по-прежнему является проблемой при составлении стандартного набора антигенов (и использовании стандартных единиц концентрации антител). Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на обнаружении самой низкой концентрации антител и поиске новых полезных антигенов, а также на взаимосвязи между составом таких антигенов и клиническим статусом пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.	Стир А.С., Коберн Дж., Гликкштейн Л. Возникновение болезни Лайма. Клин Инвест . 2004. 113 (8): 1093–1101.
2.	Станек Г., Рейтер М. Расширяющийся комплекс Lyme Borrelia — клиническое значение геномных видов? Clin Microbiol Infect .2011. 17 (4): 487–493.
3.	Stanek G, Fingerle V, Hunfeld KP, et al. Боррелиоз Лайма: определения клинических случаев для диагностики и лечения в Европе. Clin Microbiol Infect . 2011; 17 (1): 69–79.
4.	Гальперин Дж. Дж., Бейкер П., Вормсер ГП. Распространенные заблуждения о болезни Лайма. Ам Дж. Мед. . 2013; 126 (3): 264. e1 – e7.
5.	Вайнштейн А. Редакционный комментарий: лабораторные исследования на болезнь Лайма: время для перемен? Clin Infect Dis . 2008. 47 (2): 196–197.
6.	Zajkowska J, Lewczuk P, Strle F, et al. Боррелиоз Лайма: от патогенеза к диагностике и лечению. Клин Дев Иммунол . 2012; 2012: 231657.
7.	Wormser GP, Tang AT, Schimmoeller NR, et al.Полезность серодиагностики, разработанной для использования в Соединенных Штатах для выявления боррелиоза Лайма, приобретенного в Европе, и наоборот. Мед Микробиол Иммунол . 2014. 203 (1): 65–71.
8.	Агуэро-Розенфельд М.Э., Ван Г., Шварц И. и др. Диагностика боррелиоза Лайма. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (3): 484–509.
9.	Wang G, Aguero-Rosenfeld M, Wormser GP, et al.Обнаружение Borrelia burgdorferi . В: Samuels DS, Radolf JD, редакторы. Borrelia: молекулярная биология, взаимодействие с хозяевами и патогенез . Норфолк, Великобритания: Caister Academic Press; 2010.
10.	Aguero-Rosenfeld ME. Болезнь Лайма: лабораторные проблемы. Инфекция Dis Clin North Am . 2008. 22 (2): 301–313.
11.	Тагвелл П., Деннис Д.Т., Вайнштейн А. и др.Лабораторное обследование в диагностике болезни Лайма. Энн Интерн Мед. . 1997. 127 (12): 1109–1123.
12.	Craven RB, Quan TJ, Bailey RE, et al. Улучшенное серодиагностическое тестирование болезни Лайма: результаты многоцентровой серологической оценки. Emerg Infect Dis . 1996. 2 (2): 136–140.
13.	Steere AC, McHugh G, Damle N, Sikand VK. Проспективное исследование серологических тестов на болезнь Лайма. Clin Infect Dis. 2008; 47 (2): 188–195.
14.	Brown SL, Hansen SL, Langone JJ. Роль серологии в диагностике болезни Лайма. ЯМА . 1999. 282 (1): 62–66.
15.	Кайзер Р., Рауэр С. Преимущество рекомбинантных боррелиальных белков для серодиагностики нейроборрелиоза. Дж. Медицинская микробиология . 1999. 48 (1): 5–10.
16.	Кайзер Р., Рауэр С. Анализ интратекального иммунного ответа при нейроборрелиозе на ультразвуковой антиген и три рекомбинантных антигена Borrelia burgdorferi sensu stricto. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1998. 17 (3): 159–166.
17.	Гайович О., Тодорович З., Несич Л., Лазич З. [Лайм-боррелиоз — диагностические трудности при интерпретации серологических результатов]. Мед Прегл . 2010. 63 (11–12): 839–843.Сербский.
18.	Хмелевский Т., Тылевска-Вежбановска С. Przegl Epidemiol . 2002. 56 (1): 33–38. Польский.
19.	Вильске Б. Диагностика боррелиоза Лайма в Европе. Vector Borne Zoonotic Dis .2003. 3 (4): 215–227.
20.	Вильске Б., Фингерле В., Шульте-Шпехтель У. Микробиологическая и серологическая диагностика боррелиоза Лайма. FEMS Immunol Med Microbiol . 2007. 49 (1): 13–21.
21.	Калиш Р.А., МакХью Дж., Гранквист Дж., Ши Б., Рутэзер Р., Стир А.С. Устойчивость иммуноглобулина M или иммуноглобулина G антител к Borrelia burgdorferi через 10–20 лет после активной болезни Лайма. Clin Infect Dis . 2001. 33 (36): 780–785.
22.	Федер Х.М. младший, Гербер М.А., Люгер С., Райан Р.В. Устойчивость сывороточных антител к Borrelia burgdorferi у пациентов, получавших лечение от болезни Лайма. Clin Infect Dis . 1992. 15 (5): 788–793.
23.	Гордис Л. Оценка достоверности и надежности диагностических и скрининговых тестов. В кн .: Эпидемиология. 2-е изд.Филадельфия, Пенсильвания, США: У. Б. Сондерс; 2000.
24.	Европейские согласованные действия по борьбе с Лайм-боррелиозом. Доступно по адресу: http://www.eucalb.com/. По состоянию на 4 апреля 2014 г.
25.	[Авторы не указаны]. Руководство по лабораторной оценке при диагностике болезни Лайма. Американский колледж врачей. Энн Интерн Мед. . 1997. 127 (12): 1106–1108.
26.	Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выполнению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (31): 590–591.
27.	Goettner G, Schulte-Spechtel U, Hillermann R, Liegl G, Wilske B, Fingerle V. Улучшение серодиагностики боррелиоза Лайма с помощью недавно разработанных рекомбинантных иммуноглобулинов G (линия IgG) иммуноблоттинг и добавление гомологов VlsE и DbpA. Дж. Клин Микробиол . 2005. 43 (8): 3602–3609.
28.	Dressler F, Whalen JA, Reinhardt BN, Steere AC. Вестерн-блоттинг в серодиагностике болезни Лайма. J Заразить Dis . 1993; 167 (2): 392–400.
29.	Новаковски Дж., Шварц И., Ливерис Д. и др. Методы лабораторной диагностики пациентов с ранней стадией болезни Лайма, связанной с мигрирующей эритемой: сравнение различных методов. Clin Infect Dis . 2001. 33 (12): 2023–2027.
30.	Агуэро-Розенфельд М.Э., Новаковски Дж., Битткер С., Купер Д., Надельман Р. Б., Вормсер Г. П.. Эволюция серологического ответа на Borrelia burgdorferi у пролеченных пациентов с подтвержденной культурой мигрирующей эритемы. Дж. Клин Микробиол . 1996; 34 (1): 1–9.
31.	Хунфельд К.П., Крайчи П. Когда заказывать вестерн-блоттинг и как его интерпретировать. Curr Probl Dermatol . 2009. 37: 169–177.
32.	Steere AC, McHugh G, Damle N, Sikand VK. Проспективное исследование серологических тестов на болезнь Лайма. Clin Infect Dis . 2008. 47 (2): 188–195.
33.	Hunfeld KP, Stanek G, Straube E, et al. Качество серологии болезни Лайма. Уроки программы проверки уровня владения немецким языком 1999–2001 гг. Предварительный отчет. Wien Klin Wochenschr . 2002; 31 (13–14): 591–600.
34.	Ledue TB, Collins MF, Young J, Schriefer ME. Оценка хемилюминесцентного иммуноанализа на основе рекомбинантных VlsE для обнаружения Borrelia burgdorferi и диагностики болезни Лайма. Clin Vaccine Immunol . 2008. 15 (12): 1796–1804.
35.	Зайковская Ю.М., Кондрусик М., Панцевич С.А. и др.[Сравнение теста с антигеном VlsE (C6) с тестами с рекомбинантными антигенами у пациентов с боррелиозом Лайма]. Поль Меркур Лекарски . 2007. 23 (134): 95–99. Польский.
36.	Peltomaa M, McHugh G, Steere AC. Устойчивость антител к пептиду шестой инвариантной области VlsE (IR6) Borrelia burgdorferi после успешного лечения антибиотиками болезни Лайма. J Заразить Dis . 2003. 187 (8): 1178–1186.
37.	Zajkowska J, Kondrusik M, Grygorczuk S, et al. Полезность антигенов «in vivo» в диагностике боррелиоза Лайма человека. Int J Med Microbiol . 2008; 298 Приложение 1: 361–364.
38.	Bacon RM, Biggerstaff BJ, Schriefer ME, et al. Серодиагностика болезни Лайма с помощью кинетического иммуноферментного анализа с использованием рекомбинантных VlsE1 или пептидных антигенов Borrelia burgdorferi по сравнению с двухуровневым тестированием с использованием лизатов цельных клеток. J Заразить Dis . 2003. 187 (8): 1187–1199.
39.	Branda JA, Aguero-Rosenfeld ME, Ferraro MJ, Johnson BJ, Wormser GP, Steere AC. Двухуровневое тестирование антител на раннюю и позднюю стадию болезни Лайма с использованием только иммуноглобулинового G-блоттинга с добавлением полосы VlsE в качестве теста второго уровня. Clin Infect Dis . 2010. 50 (1): 20–26.
40.	Stanek G, Lusa L, Ogrinc K, Markowicz M, Strle F.Интратекально продуцируемые антитела IgG и IgM к рекомбинантному VlsE, пептиду VlsE, рекомбинантному OspC и экстрактам целых клеток в диагностике Лайма, нейроборрелиоза. Мед Микробиол Иммунол . 2014. 203 (2): 125–132.
41.	Zajkowska J, Kondrusik M, Grygorczuk S, et al. Сравнение двух типов диагностических тестов, выявляющих антитела против Borrelia burgdorferi: ИФА на основе антигенов одного геновида и ИФА на основе рекомбинантных антигенов. Przeg Epidemiol . 2006; 60 Дополнение 1: 171–176.
42.	Zajkowska J, Kondrusik M, Pancewicz S, et al. Вестерн-блоттинг с белком VlsE и антигенами «in vivo» в диагностике Лайм-боррелиоза. Przegl Epidemiol . 2006; 60 Дополнение 1: 177–185.
43.	Силланпяя Х., Лахденне П., Сарвас Х и др. Иммунные ответы на боррелиальные варианты пептида VlsE IR6. Int J Med Microbiol .2007. 297 (1): 45–52.
44.	Люфт Б.Дж., Данн Дж.Дж., Даттвайлер Р.Дж., Горгоне Дж., Горевич П.Д., Шубах У. Перекрестно-реактивные антигенные домены белка флагеллина Borrelia burgdorferi. Рес Микробиол . 1993. 144 (4): 251–257.
45.	Магнарелли Л.А., Миллер Дж. Н., Андерсон Дж. Ф., Ривьер Г. Ф. Перекрестная реактивность неспецифических трепонемных антител в серологических тестах на болезнь Лайма. Дж. Клин Микробиол . 1990. 28 (6): 1276–1279.
46.	Магнарелли Л.А., Андерсон Дж. Ф. Иммуноферментные анализы для обнаружения класс-специфичных иммуноглобулинов к Borrelia burgdorferi. Am J Epidemiol . 1988. 127 (4): 818–825.
47.	Henningsson AJ, Christiansson M, Tjernberg I., Löfgren S, Matussek A. Лабораторная диагностика нейроборрелиоза Лайма: сравнение трех тестов CSF на антитела против Borrelia. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 22 ноября 2013 г. [Epub перед печатью.]
48.	Хансен К., Лебек А.М. Лайм-нейроборрелиоз: новый чувствительный диагностический тест для интратекального синтеза Borrelia burgdorferi-специфического иммуноглобулина G, A и M. Ann Neurol . 1991. 30 (2): 197–205.
49.	Reiber H, Peter JB. Анализ спинномозговой жидкости: шаблоны данных и программы оценки, связанные с заболеванием. Дж. Neurol Sci . 2001. 184 (2): 101–122.
50.	Mygland A, Ljostad U, Fingerle V и др. Руководство EFNS по диагностике и лечению европейского нейроборрелиоза Лайма. евро J Neurol . 2010. 17 (1): 8–16.
51.	Blanc F, Jaulhac B., Fleury M, et al. Актуальность индекса антител для диагностики нейроборрелиоза Лайма среди серопозитивных пациентов. Неврология .2007. 69 (10): 953–958.
52.	Hammers-Berggren S, Hansen K, Lebech AM, et al. Borrelia burgdorferi-специфическая интратекальная продукция антител при нейроборрелиозе: последующее исследование. Неврология . 1993. 43 (1): 169–175.
53.	Ljøstad U, Skarpaas T, Mygland A. Клиническая ценность интратекального тестирования антител при остром нейроборрелиозе Лайма. евро J Neurol .2007; 14 (8): 873–876.
54.	Cerar T, Ogrinc K, Cimperman J, Lotric-Furlan S, Strle F, Ruzić-Sabljić E. Валидация методов культивирования и ПЦР для диагностики нейроборрелиоза Лайма. Дж. Клин Микробиол . 2008. 46 (10): 3375–3379.
55.	Дунай Дж., Монюшко А., Зайковска Дж., Панцевич С. Роль ПЦР в диагностике боррелиоза Лайма. Przegl Epidemiol .2013. 67 (1): 35–39, 119–123.
56.	Lebech AM, Hansen K, Brandrup F, Clemmensen O, Halkier-Sørensen L. Диагностическая ценность ПЦР для обнаружения ДНК Borrelia burgdorferi в клинических образцах от пациентов с нейротрансферной эритемой и лимфатической лихорадкой. . Мол Диаг . 2000. 5 (2): 139–150.

Борьба с недоверием и дезинформацией о болезни Лайма

Эта статья, к сожалению, оставляет желать лучшего.В отличие от большинства врачей и исследователей Лайма, за последние 12 лет я прочитал более 35 000 рецензируемых журнальных статей либо непосредственно об исследованиях, связанных с Лаймом, либо об аспектах этого исследования, которые представляли интерес в журнальных статьях. Кроме того, за тот же период у меня был контакт примерно с 25000 человек, страдающих от Лайма. Я также написал наиболее исчерпывающий текст, сопоставив все имеющиеся сейчас данные об истории, природе, динамике экосистемы, как на микро-, так и на макроуровне, и тонкостях ее воспалительной динамики в возникновении болезни.Далее я подробно изучил фактические данные всех тех журнальных статей о болезни Лайма. Вопреки мнению автора статьи, антибиотики не являются верным средством лечения инфекций Лайма. Многие исследования действительно показывают эффективность при первом введении антибиотиков, но частота рецидивов достигает 40%, что также хорошо описано в журнальных исследованиях. Даже самые оптимистичные исследования показывают, что антибиотики эффективны только на 99% (это не допускает рецидивов позже). Остается один процент инфицированных, которые плохо себя чувствуют.Бактерии боррелий — незаметные организмы. Они очень хорошо прячутся в изолированных нишах, где антибиотики не могут добраться до них, например, внутри наших собственных клеток. Это очень старые организмы, которые легко адаптируются. Они мастера подрывать клеточные функции в своих целях. Обычно они разрушают клеточные структуры, чтобы получить питательные вещества, необходимые для выживания; они паразитические организмы. Журнальные исследования показывают, что есть два состояния, которые обычно сохраняются после первоначальной инфекционной стадии.Первый более правильно называется синдромом постлаймской болезни, состоянием, при котором повреждение, вызванное инфекцией, не восстанавливается организмом и при котором фрагменты организмов боррелий или клеточные остатки, подобные этим организмам, или простые клеточные остатки от распада клеток во время инфекции продолжают вызывать проблемы. В этом случае нет активной инфекции Лайма, хотя симптомы могут быть очень похожи на инфекцию. Во втором случае организмы Borrelia все еще присутствуют в организме, в небольшом количестве, в защищенных нишах, где они продолжают повреждать клеточные ткани организма.Одна из реальных трудностей болезни Лайма состоит в том, что симптомы часто вызваны очень низким количеством организма; их не так легко найти с помощью большинства тестов. Кроме того, организмы обладают высокой способностью к адаптации, они продолжают изменять свою внешнюю белковую оболочку, что затрудняет их наблюдение иммунной системой, воспроизводят множество вариантов самих себя, все из которых обладают немного разными геномными структурами, и они учатся в процессе — они изучают конкретную экосистему организма, в которой находятся, и адаптируются к ней и нашим иммунным ответам.Лечение антибиотиками просто не соответствует задаче лечения скрытых инфекций, как это бывает с острыми инфекциями, такими как стрептококк или стафилококк (и в этом заявлении я не смотрю на динамику устойчивости, которая изменяет эти микроорганизмы до такой степени, что антибиотики могут не будет вообще полезен в ближайшие десятилетия). Ничего из того, что я здесь говорю, не является новостью, это тщательно скрывается в статьях рецензируемых журналов открытого доступа. Проблема в каждой стране заключается в том, что врачи практически никогда не имеют и не находят времени, чтобы прочитать эти статьи всесторонне; они просто не проводят исследования.Кроме того, после 40 лет опыта работы с технологической медициной во всех ее аспектах они редко понимают, что служат больным, и их работа заключается в том, чтобы выяснить, что не так, и лечить это. Это требует постоянного образования, чувства смирения и способности служить. Я искренне желаю, чтобы такие писатели, как этот, которые подходят к этой теме с предвзятым предубеждением, просто проводили исследования, которые требуют понимания сложных, экологически обусловленных болезней. Я также хотел бы, чтобы они поняли, что существует много проблем как в науке, так и в медицине в том виде, в котором они сейчас практикуются, и глубоко прочли бы эту область.Признание того, что такие проблемы существуют, не делает человека антинаучным или антимедицинским, а скорее позволяет развивать интеллектуальную целостность, способность задавать вопросы и глубоко смотреть, не отдавая эти качества массовому мышлению, с чем наука и медицина всегда испытывали проблемы. . Да, и что касается Кристиана Перронна, любой поверхностный поиск выявит его полномочия, которые по научным и медицинским стандартам являются образцовыми. Стиль написания статьи максимально приближен к прямой атаке на его репутацию, насколько это возможно без явного пересечения черты.Если у писателя есть угрызения совести, вот ссылка, в которой описаны его полномочия и опыт: https://ww2.eventrebels.com/er/CFP/AgendaAtAGlance.jsp?CFPID=690&ScreenID=331&DisplayPresenterID=119438&DisplayProgramItemID=play110407&DisplayProgramItemID=play110405&Dis HCMTJS4F6 и предыдущие экраны = 326

.

No related posts.