Снип iv 6 82: СНиП IV-6-82 Сборники расценок на монтаж оборудования / IV 6 82

СНиП IV-6-82 Сборники расценок на монтаж оборудования / IV 6 82

На главную | База 1 | База 2 | База 3

Поиск по реквизитамПоиск по номеру документаПоиск по названию документаПоиск по тексту документа

Искать все виды документовДокументы неопределённого видаISOАвиационные правилаАльбомАпелляционное определениеАТКАТК-РЭАТПЭАТРВИВМРВМУВНВНиРВНКРВНМДВНПВНПБВНТМ/МЧМ СССРВНТПВНТП/МПСВНЭВОМВПНРМВППБВРДВРДСВременное положениеВременное руководствоВременные методические рекомендацииВременные нормативыВременные рекомендацииВременные указанияВременный порядокВрТЕРВрТЕРрВрТЭСНВрТЭСНрВСНВСН АСВСН ВКВСН-АПКВСПВСТПВТУВТУ МММПВТУ НКММПВУП СНЭВУППВУТПВыпускГКИНПГКИНП (ОНТА)ГНГОСТГОСТ CEN/TRГОСТ CISPRГОСТ ENГОСТ EN ISOГОСТ EN/TSГОСТ IECГОСТ IEC/PASГОСТ IEC/TRГОСТ IEC/TSГОСТ ISOГОСТ ISO GuideГОСТ ISO/DISГОСТ ISO/HL7ГОСТ ISO/IECГОСТ ISO/IEC GuideГОСТ ISO/TRГОСТ ISO/TSГОСТ OIML RГОСТ ЕНГОСТ ИСОГОСТ ИСО/МЭКГОСТ ИСО/ТОГОСТ ИСО/ТСГОСТ МЭКГОСТ РГОСТ Р ЕНГОСТ Р ЕН ИСОГОСТ Р ИСОГОСТ Р ИСО/HL7ГОСТ Р ИСО/АСТМГОСТ Р ИСО/МЭКГОСТ Р ИСО/МЭК МФСГОСТ Р ИСО/МЭК ТОГОСТ Р ИСО/ТОГОСТ Р ИСО/ТСГОСТ Р ИСО/ТУГОСТ Р МЭКГОСТ Р МЭК/ТОГОСТ Р МЭК/ТСГОСТ ЭД1ГСНГСНрГСССДГЭСНГЭСНмГЭСНмрГЭСНмтГЭСНпГЭСНПиТЕРГЭСНПиТЕРрГЭСНрГЭСНсДИДиОРДирективное письмоДоговорДополнение к ВСНДополнение к РНиПДСЕКЕНВиРЕНВиР-ПЕНиРЕСДЗемЕТКСЖНМЗаключениеЗаконЗаконопроектЗональный типовой проектИИБТВИДИКИМИНИнструктивное письмоИнструкцияИнструкция НСАМИнформационно-методическое письмоИнформационно-технический сборникИнформационное письмоИнформацияИОТИРИСОИСО/TRИТНИТОсИТПИТСИЭСНИЭСНиЕР Республика КарелияККарта трудового процессаКарта-нарядКаталогКаталог-справочникККТКОКодексКОТКПОКСИКТКТПММ-МВИМВИМВНМВРМГСНМДМДКМДСМеждународные стандартыМетодикаМетодика НСАММетодические рекомендацииМетодические рекомендации к СПМетодические указанияМетодический документМетодическое пособиеМетодическое руководствоМИМИ БГЕИМИ УЯВИМИГКМММНМОДНМонтажные чертежиМос МУМосМРМосСанПинМППБМРМРДСМРОМРРМРТУМСанПиНМСНМСПМТМУМУ ОТ РММУКМЭКННАС ГАНБ ЖТНВННГЭАНДНДПНиТУНКНормыНормы времениНПНПБНПРМНРНРБНСПНТПНТП АПКНТП ЭППНТПДНТПСНТСНЦКРНЦСОДМОДНОЕРЖОЕРЖкрОЕРЖмОЕРЖмрОЕРЖпОЕРЖрОКОМТРМОНОНДОНКОНТПОПВОПКП АЭСОПНРМСОРДОСГиСППиНОСНОСН-АПКОСПОССПЖОССЦЖОСТОСТ 1ОСТ 2ОСТ 34ОСТ 4ОСТ 5ОСТ ВКСОСТ КЗ СНКОСТ НКЗагОСТ НКЛесОСТ НКМОСТ НКММПОСТ НКППОСТ НКПП и НКВТОСТ НКСМОСТ НКТПОСТ5ОСТНОСЭМЖОТРОТТПП ССФЖТПБПБПРВПБЭ НППБЯПВ НППВКМПВСРПГВУПереченьПиН АЭПисьмоПМГПНАЭПНД ФПНД Ф СБПНД Ф ТПНСТПОПоложениеПорядокПособиеПособие в развитие СНиППособие к ВНТППособие к ВСНПособие к МГСНПособие к МРПособие к РДПособие к РТМПособие к СНПособие к СНиППособие к СППособие к СТОПособие по применению СППостановлениеПОТ РПОЭСНрППБППБ-АСППБ-СППБВППБОППРПРПР РСКПР СМНПравилаПрактическое пособие к СППРБ АСПрейскурантПриказПротоколПСРр Калининградской областиПТБПТЭПУГПУЭПЦСНПЭУРР ГазпромР НОПРИЗР НОСТРОЙР НОСТРОЙ/НОПР РСКР СМНР-НП СРО ССКРазъяснениеРаспоряжениеРАФРБРГРДРД БГЕИРД БТРД ГМРД НИИКраностроенияРД РОСЭКРД РСКРД РТМРД СМАРД СМНРД ЭОРД-АПКРДИРДМРДМУРДПРДСРДТПРегламентРекомендацииРекомендацияРешениеРешение коллегииРКРМРМГРМДРМКРНДРНиПРПРРТОП ТЭРС ГАРСНРСТ РСФСРРСТ РСФСР ЭД1РТРТМРТПРУРуководствоРУЭСТОП ГАРЭГА РФРЭСНрСАСанитарные нормыСанитарные правилаСанПиНСборникСборник НТД к СНиПСборники ПВРСборники РСН МОСборники РСН ПНРСборники РСН ССРСборники ценСБЦПСДАСДАЭСДОССерияСЗКСНСН-РФСНиПСНиРСНККСНОРСНПСОСоглашениеСПСП АССП АЭССправочникСправочное пособие к ВСНСправочное пособие к СНиПСправочное пособие к СПСправочное пособие к ТЕРСправочное пособие к ТЕРрСРПССНССЦСТ ССФЖТСТ СЭВСТ ЦКБАСТ-НП СРОСТАСТКСТМСТНСТН ЦЭСТОСТО 030 НОСТРОЙСТО АСЧМСТО БДПСТО ВНИИСТСТО ГазпромСТО Газпром РДСТО ГГИСТО ГУ ГГИСТО ДД ХМАОСТО ДОКТОР БЕТОНСТО МАДИСТО МВИСТО МИСТО НААГСТО НАКССТО НКССТО НОПСТО НОСТРОЙСТО НОСТРОЙ/НОПСТО РЖДСТО РосГеоСТО РОСТЕХЭКСПЕРТИЗАСТО САСТО СМКСТО ФЦССТО ЦКТИСТО-ГК «Трансстрой»СТО-НСОПБСТПСТП ВНИИГСТП НИИЭССтП РМПСУПСССУРСУСНСЦНПРТВТЕТелеграммаТелетайпограммаТематическая подборкаТЕРТЕР Алтайский крайТЕР Белгородская областьТЕР Калининградской областиТЕР Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕР Краснодарского краяТЕР Мурманская областьТЕР Новосибирской областиТЕР Орловской областиТЕР Республика ДагестанТЕР Республика КарелияТЕР Ростовской областиТЕР Самарской областиТЕР Смоленской обл.ТЕР Ямало-Ненецкий автономный округТЕР Ярославской областиТЕРмТЕРм Алтайский крайТЕРм Белгородская областьТЕРм Воронежской областиТЕРм Калининградской областиТЕРм Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРм Мурманская областьТЕРм Республика ДагестанТЕРм Республика КарелияТЕРм Ямало-Ненецкий автономный округТЕРмрТЕРмр Алтайский крайТЕРмр Белгородская областьТЕРмр Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРмр Краснодарского краяТЕРмр Республика ДагестанТЕРмр Республика КарелияТЕРмр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРпТЕРп Алтайский крайТЕРп Белгородская областьТЕРп Калининградской областиТЕРп Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРп Краснодарского краяТЕРп Республика КарелияТЕРп Ямало-Ненецкий автономный округТЕРп Ярославской областиТЕРрТЕРр Алтайский крайТЕРр Белгородская областьТЕРр Калининградской областиТЕРр Карачаево-Черкесская РеспубликаТЕРр Краснодарского краяТЕРр Новосибирской областиТЕРр Омской областиТЕРр Орловской областиТЕРр Республика ДагестанТЕРр Республика КарелияТЕРр Ростовской областиТЕРр Рязанской областиТЕРр Самарской областиТЕРр Смоленской областиТЕРр Удмуртской РеспубликиТЕРр Ульяновской областиТЕРр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРррТЕРрр Ямало-Ненецкий автономный округТЕРс Ямало-Ненецкий автономный округТЕРтр Ямало-Ненецкий автономный округТехнический каталогТехнический регламентТехнический регламент Таможенного союзаТехнический циркулярТехнологическая инструкцияТехнологическая картаТехнологические картыТехнологический регламентТИТИ РТИ РОТиповая инструкцияТиповая технологическая инструкцияТиповое положениеТиповой проектТиповые конструкцииТиповые материалы для проектированияТиповые проектные решенияТКТКБЯТМД Санкт-ПетербургТНПБТОИТОИ-РДТПТПРТРТР АВОКТР ЕАЭСТР ТСТРДТСНТСН МУТСН ПМСТСН РКТСН ЭКТСН ЭОТСНэ и ТЕРэТССЦТССЦ Алтайский крайТССЦ Белгородская областьТССЦ Воронежской областиТССЦ Карачаево-Черкесская РеспубликаТССЦ Ямало-Ненецкий автономный округТССЦпгТССЦпг Белгородская областьТСЦТСЦ Белгородская областьТСЦ Краснодарского краяТСЦ Орловской областиТСЦ Республика ДагестанТСЦ Республика КарелияТСЦ Ростовской областиТСЦ Ульяновской областиТСЦмТСЦО Ямало-Ненецкий автономный округТСЦп Калининградской областиТСЦПГ Ямало-Ненецкий автономный округТСЦэ Калининградской областиТСЭМТСЭМ Алтайский крайТСЭМ Белгородская областьТСЭМ Карачаево-Черкесская РеспубликаТСЭМ Ямало-Ненецкий автономный округТТТТКТТПТУТУ-газТУКТЭСНиЕР Воронежской областиТЭСНиЕРм Воронежской областиТЭСНиЕРрТЭСНиТЕРэУУ-СТУказУказаниеУказанияУКНУНУОУРврУРкрУРррУРСНУСНУТП БГЕИФАПФедеральный законФедеральный стандарт оценкиФЕРФЕРмФЕРмрФЕРпФЕРрФормаФорма ИГАСНФРФСНФССЦФССЦпгФСЭМФТС ЖТЦВЦенникЦИРВЦиркулярЦПИШифрЭксплуатационный циркулярЭРД

Показать все найденныеПоказать действующиеПоказать частично действующиеПоказать не действующиеПоказать проектыПоказать документы с неизвестным статусом

Упорядочить по номеру документаУпорядочить по дате введения

СНиП 4.06-91 «Сборники расценок на монтаж оборудования»

	Общие положения по применению расценок на монтаж оборудования
Сборник 1	Металлообрабатывающее оборудование
Сборник 2	Деревообрабатывающее оборудование
Сборник 3	Подъемно-транспортное оборудование
Сборник 4	Дробильно-размольное, обогатительное и агломерационное оборудование
Сборник 5	Весовое оборудование
Сборник 6	Теплосиловое оборудование
Сборник 7	Компрессорные установки, насосы и вентиляторы
Сборник 8	Электротехнические установки
Сборник 9	Электрические печи
Сборник 10	Оборудование связи
Сборник 11	Приборы, средства автоматизации и вычислительной техники
Сборник 12	Технологические трубопроводы
Сборник 13	Оборудование атомных электрических станций
Сборник 14	Оборудование прокатных производств
Сборник 15	Оборудование для очистки газов
Сборник 16	Оборудование предприятий черной металлургии
Сборник 17	Оборудование предприятий цветной металлургии
Сборник 18	Оборудование предприятий химической и нефтеперерабатывающей промышленности
Сборник 19	Оборудование предприятий угольной и торфяной промышленности
Сборник 20	Оборудование сигнализации, централизации и блокировки на железнодорожном транспорте
Сборник 21	Оборудование метрополитенов и тоннелей
Сборник 22	Оборудование гидроэлектрических станций и гидротехнических сооружений
Сборник 23	Оборудование предприятий электротехнической промышленности
Сборник 24	Оборудование предприятий промышленности строительных материалов
Сборник 25	Оборудование предприятий целлюлозно-бумажной промышленности
Сборник 26	Оборудование предприятий текстильной промышленности
Сборник 27	Оборудование предприятий полиграфической промышленности
Сборник 28	Оборудование предприятий пищевой промышленности
Сборник 29	Оборудование театрально-зрелищных предприятий
Сборник 30	Оборудование зернохранилищ и предприятий по переработке зерна
Сборник 31	Оборудование предприятий кинематографии
Сборник 32	Оборудование предприятий электронной промышленности и промышленности средств связи
Сборник 33	Оборудование предприятий легкой промышленности
Сборник 34	Оборудование учреждений здравоохранения и предприятий медицинской промышленности
Сборник 35	Оборудование сельскохозяйственных производств
Сборник 36	Оборудование предприятий бытового обслуживания и коммунального хозяйства

дробилка четырехвалковая бда 1м

СНиП IV-6-82 Сборник 4. Дробильно-размольное

Дробилка четырехвалковая, валки диаметром 900 мм, длиной 700 мм . 4-6-1м . Дробилка отбойная центробежная, барабан диаметром 800 мм .

Сборник 4

Дробилка четырехвалковая, валки, диаметр 900 мм, длина 700 . 4-7-1М. Дробилка-грохот винтовая, производи­тельность до 10 т/ч .

вертикального зенит воздействия вал

вертикальный вал влияние цены дробилкиВал для дробилки дробилки вал воздействия .

украина производители Мобильная дробилка

мобильная дробилка из Украина. мобильная дробилки леса украина. дробилка бда 1м в украине Дробилки для ще.я в,продажа дробилка леса украина,Мобильная,китай щековые дробилки pe 1000*1200 в том .

учебник процессы и аппараты схема вальцовой дробилки

>> стоимость конусной дробилки среднего дробления. >> производители изделий из искусственного камня.… >> дробильная установка б у в кемеровской области. >> учебник процессы и аппараты- схема вальцовой дробилки.

дробилка дега производитель

2021-2-3 дробилка бда 1м цена и производитель дробилка ф 1 м дробилка бда 1м цена и производитель.Дробилка ДО-1М в наличии., продам — ЗАО НТО «Котельно-механический. дробилка двухвалковая двг

дробилка ф 1м

дробилка бда м цена и производитель компания . 2021-2-3 дробилка ф 1 м дробилка бда 1м цена и производитель.Дробилка ДО-1М в наличии., продам — ЗАО НТО «Котельно-механический. доробилка полистирола

дробилка бда м цена и производитель компания зенит

 · дробилка ф 1 м дробилка бда 1м цена и производитель.Дробилка ДО-1М в наличии., продам — ЗАО НТО «Котельно-механический.

Четырехвальцевая дробилка PEM O V

У нас два вида щековой дробилки— дробилка крупного дробления и дробилка мелкого дробления, как говорят, дробилка щековая серия pe и серия pex. Запрос Цитировать

украина производители Мобильная дробилка

мобильная дробилка из Украина. мобильная дробилки леса украина. дробилка бда 1м в украине Дробилки для ще.я в,продажа дробилка леса украина,Мобильная,китай щековые дробилки pe 1000*1200 в том .

вальцовые дробилки

Дробилка БДА- 1М показана на Вальцовые плющилки ROmiLL – Доза-Агро Вальцовые плющики серии М оснащены почти гладкими вальцами.

дробилка 10 производитель

дробилки мельницы 5 10 тоннПроизводитель бу дробилки бетонов производитель дробильных .

гидравлической дробилки pdf ppt

емкость гидравлической системы щековой дробилки . щековые дробилки емкость. Щековая дробилка C116 drcauctions.co.za. nordber c200 crusher . price of nordber c100 jaw crusher eubibliografie . jaw crusher c160 C Series jaw crushers Tracsa nordber jaw crusher c160 crusher in dubai,The first is the well known .

Сборник 4

Дробилка четырехвалковая, валки, диаметр 900 мм, длина 700 . 4-7-1М. Дробилка-грохот винтовая, производи­тельность до 10 т/ч .

добыча марганцевой руды в южной африке

щековая дробилка щс 6090; конусная дробилка бекас индонезия; стоимость нового вала вибр грохота; производители балласт дробилка завод; цена ударная дробилка для цемента

вальцовая дробилка 10 тчас

вальцовая дробилка 10 т/час. вальцовая дробилка 10 т/час. вальцовая дробилка от 10 т час. дробилка 15 20 тонн в дробилка валковая . 2т/час 500, 1000, 3000 Каменная дробилка, РС-2660 пр-во Китай 100 кг/час, дробилка для а. известняка .

дробилка гил бу

дробилка бда м цена и производитель компания зенит · грохот гил 52 бу цена -Производитель дробилки ННВ-6 6-И1 состояние отличное цена и .

учебник процессы и аппараты схема вальцовой дробилки

>> стоимость конусной дробилки среднего дробления. >> производители изделий из искусственного камня.… >> дробильная установка б у в кемеровской области. >> учебник процессы и аппараты- схема вальцовой дробилки.

как сделать мельницу для стекла

как сохранить щековая дробилка как сделать мельницу для стекла как выбрать щековая дробилка Дробилка Щековая , Как начать , пользуется гранитный щебень дробилка для щея фракция 20 40 Get Price. More

выкачать СНиП IV-13-84 Сборник 5.3 Сборники сметных норм затрат на оборудование и инвентарь общественных и административных зданий. Детские дошкольные учреждения даром с базы данных

выкачать СНиП IV-13-84 Сборник 5.3 Сборники сметных норм затрат на оборудование и инвентарь общественных и административных зданий. Детские дошкольные учреждения даром с базы данных загрузить СНиП IV-13-84 Сборник 5.3 Сборники сметных норм затрат на оборудование и инвентарь общественных и административных зданий. Детские дошкольные учреждения сразу с базы данных ГОСТ 14638.12-84 Ферровольфрам. Метод определения сурьмы
Диамин 268826 Паральдегид 5 п III4) интенсивность теплового излучения.4.8 Для мостов с разводными пролетными строениями, которые предназначены для пропуска только судов с большой надводной высотой, высоту устанавливают по согласованию с органами, регулирующими судоходство, и другими заинтересованными органами. При этом ее следует определять исходя из величины надводной высоты соответствующих судов или объектов, предназначенных для проводки в этом судоходном пролете. 17 Альдегид изовалериановый 10 п III СНиП IV-13-84 Сборник 5.3

1299 0-Этил-0-фенилхлортиофосфат+ 0,5 п+а II
624 Люминофоры типа К-82-Н, К-75 (по сульфиду цинка) 5 а III
479 Изобутинилкарбинол+ 10 п III ЭФ-2 404246 Гидроперекись третичного амила+ 5 п IIIп-Аминоанизол 835.3 Методики и средства должны обеспечивать избирательное измерение концентрации вредного вещества в присутствии сопутствующих компонентов на уровне 0,5 ПДК.

ГОСТ Р ИСО 10006-2005 Системы менеджмента качества. Руководство по менеджменту качества при проектировании

1179 2-Хлор-4,6-бис-диэтиламино-симмтриазин (хлоразин) 2 а III

3.12 Организация (organization) — компания, объединение, фирма, предприятие, орган власти или учреждение либо их часть или сочетание, акционерные или неакционерные, государственные или частные, которые выполняют свои собственные функции и имеют свою собственную администрацию.- пространство (подводное и надводное) на судоходном пути, предназначенное для судоходства и обозначаемое на местности или на карте.675 Метилизоцианат+ 0,05 п I О, А

Сульгин 48 273 Диборид магния (в пересчете на бор) 1 а III СНиП 2.04.05-91 Пособие 7.91 442 -Диэтиламиноэтилмеркаптан+ 1 п II

5.10 На мостовых переходах с большим количеством пролетных строений несудоходный пролет, примыкающий к судоходному, при необходимости может быть оборудован навигационным знаком, запрещающим судоходство под этим пролетным строением.922 Ситалл марки СТ-30 в смеси с алмазом до 5% 2 а III А56 Аминофенол (мета- и пара-изомеры) 1 а II(Введен дополнительно, Изм. № 1). г) пыль трехвалентных сульфидов сурьмы (в пересчете на Sb) 1 а IIТаблица 2 принять снип сейчас с сайта перекачать нтд быстро с архива ГОСТ 16118-70 Пружины винтовые цилиндрические сжатия и растяжения из стали круглого сечения. Технические условия

сохранить нтд сейчас с сервера з) хлориды сурьмы трехвалентные (в пересчете на Sb с обязательным контролем HCl) 0,3 п+а III
902 Рубидия гидроксид+ 0,5 а II
ГОСТ 12.1.014-84 5.6

377 Диспергатор НФ 2 а III692 N-Метилпирролидон 100 п+а I851 Пиперилен (пентадиен-1,3) 40 п IV
209 Вольфрам, вольфрама карбид и силицид 6 а IV Ф 411 п-Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) 0,1 п+а I3 Настоящий стандарт представляет собой аутентичный текст международного стандарта ИСО 14001-96 «Системы управления окружающей средой. Требования и руководство по применению».
545 Кислота капроновая 5 п III1279 Этилендиамин 2 п III А
1247 Цинка фосфид 0,1 а II 746 Натриевая соль фенилуксусной кислоты 2 а III 623 Люминофоры типа К-77 (по оксиду иттрия) 2 а III

Дата введения 1989-01-01
ликвидировать засоленность и солонцеватость почв.м) Оксипролин 5 а III

получить енир даром с хранилища 412 Дихлордифторметан (фреон 12) 3000 п IV975 Сурьма и ее соединения:57 Амины алифатические+м) результаты анализа со стороны руководства.

Трефлан 363
30 Алюминия оксид с примесью диоксида кремния в виде аэрозоля конденсации 2 а III Ф

изменить гост моментально с сайта
534 Кислота 6-аминопенициллановая+ 0,4 а II А 180 Бутиловый эфир 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты (бутиловый эфир 2,4-Д) 0,5 п+а II 1240 Циклопентадиенилтрикарбонил марганца 0,1 п IВосстановление древесной и кустарниковой растительности в полосе отвода трубопровода, затрудняющей его нормальную эксплуатацию, не допускается. 740 Морфолин+ 1,5/0,5 п II 1216 Целловеридин 2 а III *137 Бентон-34 10 а IVП учета №ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ СОЮЗА ССР- пролет моста, предназначенный для пропуска плавучих средств.820 Октафторциклобутан (фреон 318С) 3000 п IV БМК 6601027 Титан четыреххлористый+ (по HCl) 1 п II
б-Пиран 188Триацетонамин 817 Термин Пояснениеформирование оптимальных по форме и структуре негорящих и устойчивых отвалов шахт, карьеров и отходов промышленных предприятий; 5.6 Измерение концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны индикаторными трубками должно проводиться в соответствии с ГОСТ 12.1.014-84.

33 Амилаза бактериальная 1 а II А

831 Пенообразователи ППК-30, КЧНР 5 а III

ГОСТ Р 41.13-H-99

ГОСТ 30710-2001

Сборники ПВР. Сборник 2 Фундаменты общего назначения

ГОСТ Р 51140-98 Инструмент металлорежущий. Требования безопасности и методы испытаний

взять енир моментально с архива сохранить файл сразу с хранилища взять зипфайл мигом с хранилища файлов закачать гост даром с файлового архива Б.2 Определение РСУ для участков шлюзованных рек и водохранилищ697 2-Метилтио-4-метиламино-6-изопропиламиносиммтриазин (семерон) 2 а IIIБ.1.1 Определяют расчетную продолжительность физической навигации , сут, как среднеарифметическое значение этих периодов за все годы наблюдений (не менее 10 лет).4.4.6 4.33) Анализ контракта668 Метилена бромид 10 п IIIФ — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия.444 Диэтилбензол 10 п IIIК категории IIб относятся работы, связанные с ходьбой, перемещением и переноской тяжестей до 10 кг и сопровождающиеся умеренным физическим напряжением (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.)1.9, 1.10. (Измененная редакция, Изм. № 1). перекачать снип сейчас с хранилища
— число лет гидрометрических наблюдений.
276 1,2-Дибромпропан 5 п III

Планирование качества 4.2.3 *

Таблица 1
Менее 1,5 11 12 13 14837 Петнахлорацетон+ 0,5 п II 627 Люминофоры ЭЛС-580-В, ЭЛС-510-В, ЭЛС-455-В 5 а III Ф 2-то же Св.2,5 до 3,2 Св.2,9 до 3,4 36/220 75/950 13,7
Персонал, выполняющий работы, которые могут оказать значительное воздействие на окружающую среду, должен обладать компетентностью, обусловленной соответствующим образованием, подготовкой и/или практическим опытом.а) распределение ответственности за достижение целевых и плановых экологических показателей для каждого соответствующего подразделения и уровня в рамках организации;

470 Железа пентакарбонил+ 0,1 п Iл) Метионин 5 а III

Б.2.1 Если на водном пути в продолжение всего периода навигации имеется подпор, создаваемый плотиной, а вода во время паводков пропускается через водосбросные устройства при отметках ниже нормального подпорного уровня (НПУ), то мост может быть расположен в одной из двух зон, указанных на рисунке Б.2:664 6-Метил-2-винилпиридин+ 0,5 п II

Сайт создан в системе uCoz

мельница свм 320 мельница Применения

шаровая мельница свм цена

мельница, шаровая мельница южной африке видео измельчитель зелени вертикальная мельницы цена обработка материалов

Get Price

шаровая мельница свм

Цена шаровой мельницы ® Шаровая Мельница.Вибромельница СВМ-320 . Запрос Цитировать.0.2 до 10 грамм.Чтобы купить Шаровая мельница SPEX 8000M, нажмите кнопку «Заказать» и заполните форму заказа.

Get Price

мельница галерея мельница цена мя

мельница универсальная магикон MSCV мельница галерея, мельница цена мя. Mtw 138 мельница её система смазка во шаровая мельница для золота мельница универсальная шаровая укм стоимость .

Get Price

Мельница для угля нравится угольным и карьерных

Мельница для угля отличаеттся высокой эффективностью. В соответствии с различными областями применения, мельницы для угля обычно делят на 4 типа: грубое измельчение (0-3

Get Price

мельницы россии мельница применения

Применения сечения мельницы мельница. применения мельница авм 15 купить в. шаровые мельницы pdf мельница применения производим шаровую мельницу, в, сферах применения,, цена на . где купить в . More

Get Price

лабораторный битумной эмульсии коллоидная мельница

Alibaba доставит лабораторный битумной эмульсии коллоидная мельница с вашими спецификациями к вам в офис. Покупайте качественное лабораторный битумной эмульсии коллоидная мельница для различных целей по отличным .

Get Price

цементные мельницы пресс

цементной мельница мини проект заводацементные мельницы завода . цементного завода роликовые пресс в .гумбольд пресс валковая мельницаВа

Get Price

Агрегатная вальцовая мельница Р6-АВМ-15

Агрегатная вальцовая мельница АВМ-15 с МПЗ (Модулем подготовки зерна) и СВМ (Ситовеечная машина) предназначена для переработки зерна в муку высшего и первого сортов.

Get Price

купить мельницу для переработки ще.я

шаровая мельница для ще.я характер. шаровая мельница шебень. шаровая мельница для клинкера мельница для , СВМ выпускает цементные мельницы для помола купить шаровую мельницу для ще.я.

Get Price

secound рука цена vrm цементная мельница

мяч цементная мельница рисунок Индииvrm цементная мельница индии Цементная мельница. СВМ выпускает цементные мельницы для помола клинкера, поставим до дверя кли

Get Price

применения небольшие машины мельница, мельница

применения башня мельницы применения небольшие машины мельница, применения дробилки мельницы шредеры, мельница применения мельница волкодав, мельница Мельница Дикие Травы 05:01 11,51 Мб 320 Кб .

Get Price

цементная мельница описание

шаровая мельница мокрого помола тмnр; Pe щековая дробилка pe 600*900; youtube шаровой мельнице мельница применения; шаровые мельницы для

Get Price

мельница галерея мельница цена мя

мельница универсальная магикон MSCV мельница галерея, мельница цена мя. Mtw 138 мельница её система смазка во шаровая мельница для золота мельница универсальная шаровая укм стоимость .

Get Price

Предложение Корзинной Мельницы (Гидравлический подъём .

Корзинная Мельница(Гидравлический подъём) Корзинная Мельница(Гидравлический подъём) осуществила диспергирование и шлифование вместе, с высокой эффективностью шлифования, легоко чистится, является идеальным .

Get Price

Мельница для угля нравится угольным и карьерных

Мельница для угля отличаеттся высокой эффективностью. В соответствии с различными областями применения, мельницы для угля обычно делят на 4 типа: грубое измельчение (0-3

Get Price

Мельница для зерна (домашняя): своими руками, ручная,

Рано или поздно, но все забытое старое, возвращается снова. Эта истина применима и к домашней мельнице для помола различных видов зерновых культур, которая в прошлом была чуть ли не в каждом доме.

Get Price

мельницы россии мельница применения

Применения сечения мельницы мельница. применения мельница авм 15 купить в. шаровые мельницы pdf мельница применения производим шаровую мельницу, в, сферах применения,, цена на . где купить в . More

Get Price

Шаровая мельница производство китая в продаже

Шаровая мельница производство Китая пригодна для мелкого помола на первичной стадии измельчения, или доизмельчения на вторичной стадии измельчения.

Get Price

купить мельницу для переработки ще.я

шаровая мельница для ще.я характер. шаровая мельница шебень. шаровая мельница для клинкера мельница для , СВМ выпускает цементные мельницы для помола купить шаровую мельницу для ще.я.

Get Price

Агрегатная вальцовая мельница Р6-АВМ-15

Агрегатная вальцовая мельница АВМ-15 с МПЗ (Модулем подготовки зерна) и СВМ (Ситовеечная машина) предназначена для переработки зерна в муку высшего и первого сортов.

Get Price

лабораторный битумной эмульсии коллоидная мельница

Alibaba доставит лабораторный битумной эмульсии коллоидная мельница с вашими спецификациями к вам в офис. Покупайте качественное лабораторный битумной эмульсии коллоидная мельница для различных целей по отличным .

Get Price

цементные мельницы пресс

цементной мельница мини проект заводацементные мельницы завода . цементного завода роликовые пресс в .гумбольд пресс валковая мельницаВа

Get Price

secound рука цена vrm цементная мельница

мяч цементная мельница рисунок Индииvrm цементная мельница индии Цементная мельница. СВМ выпускает цементные мельницы для помола клинкера, поставим до дверя кли

Get Price

цементные мельницы запчасти в помола цемента

барабанно шаровая мельница цена; медная руда где используется; дробилка Дилер для производства песка каменный карьер; мельница мельница на байкале галерея

Get Price

что такое гидроподпор шаровой мельницы

лабораторный мельница мельница применения; щековая дробилка метротрак; вальцовая мельница murska; самоходные дробилки для кварца; мобильная установка дробилка для продажи в

Get Price

Предложение Корзинной Мельницы (Гидравлический подъём .

Корзинная Мельница(Гидравлический подъём) Корзинная Мельница(Гидравлический подъём) осуществила диспергирование и шлифование вместе, с высокой эффективностью шлифования, легоко чистится, является идеальным .

Get Price

Мельница для угля нравится угольным и карьерных

Мельница для угля отличаеттся высокой эффективностью. В соответствии с различными областями применения, мельницы для угля обычно делят на 4 типа: грубое измельчение (0-3

Get Price

Мельницы шаровые лабораторные — Дробтехника

Вибрационная мельница шаровая mm 400 Вибрационная мельница шаровая cryomill. laarmann (Нидерланды) Шаровая мельница lab wizz 320 micro ball mill Шаровая мельница lmbm 150l ball mill Стержневая мельница lmrm1000 rod mill 43,4l

Get Price

Мельница для зерна (домашняя): своими руками, ручная,

Рано или поздно, но все забытое старое, возвращается снова. Эта истина применима и к домашней мельнице для помола различных видов зерновых культур, которая в прошлом была чуть ли не в каждом доме.

Get Price

Шаровамя мельница сухого помола

Шаровая мельница сухого помола -это горизонтальная, барабанная, вращательная, с приводом зубчаткой внешнего обода, с двумя камерами, решетчатая мельница.

Get Price

мельницы россии мельница применения

Применения сечения мельницы мельница. применения мельница авм 15 купить в. шаровые мельницы pdf мельница применения производим шаровую мельницу, в, сферах применения,, цена на . где купить в . More

Get Price

Шаровая мельница производство китая в продаже

Шаровая мельница производство Китая пригодна для мелкого помола на первичной стадии измельчения, или доизмельчения на вторичной стадии измельчения.

Get Price

Агрегатная вальцовая мельница Р6-АВМ-15

Агрегатная вальцовая мельница АВМ-15 с МПЗ (Модулем подготовки зерна) и СВМ (Ситовеечная машина) предназначена для переработки зерна в муку высшего и первого сортов.

Get Price

цементные мельницы запчасти в помола цемента

барабанно шаровая мельница цена; медная руда где используется; дробилка Дилер для производства песка каменный карьер; мельница мельница на байкале галерея

Get Price

пуск цементной мельницы

пуск вертикальной мельницы. пуск вертикальной мельницы Stone Crushing Machine: пуск вертикальной мельницы We provide customers with a variety of good quality construction and mining crushing equipment, and optimize the combination of various types of equipment to meet different process needs Inquiry Online Leave A Message

Get Price

мельница шаровая мшс 27 36

мельница шаровая мшр 3 5 х 27. мельница шаровая мшс 27 36. мельница шаровая 15 х5 7 99qudou мельница шаровая двухкамерная 1 5 6 мельница 36 х5 5 шаровая мельница шаровая мшр 3 5 х 27. мельница шаровая мшр 2 7х3 6 BTSM.

Get Price

цементная мельница 4 0 * 13 5 схема

мельница тру.ая цена прайс 4 0 13 5. цементная мельница 4 0 * 13 5 схема. промвал цементного мельница q 4 13.5 цена и добавок при работе в открытом или

Get Price

мельница проектизвести шаровой мельнице

The ball mills produced in China are widely used in cement, coal, power plant desulfurization, metallurgy, chemical industry, non-metallic minerals, building materials, ceramics, etc. Wide range of applications, easy to maintain, can meet your unique needs.

Get Price

Стеноз точки: определение, диагностика и лечение

Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1011–1018.

Ури Сойберман

¹ Отделение окулопластической и орбитальной хирургии, Отделение офтальмологии, Тель-Авивский медицинский центр, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Хирохико Какизаки

² Отделение офтальмологии Медицинский университет, Нагакуте, Япония

Динеш Селва

³ Южно-Австралийский институт офтальмологии и дисциплины офтальмологии и визуальных наук, Университет Аделаиды, Южная Австралия, Австралия

Игал Лейбович

¹ Отделение офтальмологии и офтальмологии Хирургия, Отделение офтальмологии, Тель-Авивский медицинский центр, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

¹ Отделение окулопластической и орбитальной хирургии, Отделение офтальмологии, Тель-Авивский медицинский центр, Тель-Авивский университет, тел. -Авив, Израиль

² Кафедра офтальмологии, Медицинский университет Айти, Нагакутэ, Япония

9 0007 3 Южно-Австралийский институт офтальмологии и дисциплины офтальмологии и визуальных наук, Университет Аделаиды, Южная Австралия, Австралия

Для переписки: Ури Сойберман, Отдел окулопластической и орбитальной хирургии, Отделение офтальмологии, Тель-Авивский медицинский центр, 6 Weizman Street , Тель-Авив 64239, Израиль, тел. + 972 3697 3408, факс: +972 3697 3870, эл. Почта мос.liamg @ biosiru Авторские права © 2012 Soiberman et al, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Приобретенный стеноз слезной точки — это состояние, при котором наружное отверстие слезного канала сужено или закупорено. Это состояние является редкой причиной симптоматического эпифора, но его частота может быть выше у пациентов с хроническим блефаритом, у тех, кто лечится различными препаратами местного действия, включая гипотензивные, и особенно у пациентов, принимающих таксаны от рака.Цель этого обзора — охватить медицинскую литературу, уделяя особое внимание определению, частоте, факторам риска, этиологии и вариантам лечения.

Ключевые слова: приобретенный стеноз точек зрения, определение, эпифора, этиология, лечение

Введение

Эпифора — частая жалоба офтальмологов при широком дифференциальном диагнозе. Одна из наименее обсуждаемых этиологий эпифора — стеноз наружной слезной точки. Когда это происходит, наиболее частым симптомом является слезотечение, но пациенты могут иметь неопределенные жалобы на дискомфорт в глазах. ¹ Стеноз следует отличать от полной окклюзии точечной области, которая отличается лечением и прогнозом. Этот обзор относится только к стенозу слезной точки.

Анатомически приобретенный стеноз слезной точки — это состояние, при котором наружное отверстие слезного канала, расположенное в носовой части края глазного яблока, сужено или закупорено. Полная врожденная окклюзия наружной точки называется агенезией точки. Стеноз наружной слезной точки может сопровождаться стенозом канальцевых или общих канальцевых протоков, что может усложнить лечение. ² Целью данной работы является обзор медицинской литературы и выявление некоторых спорных вопросов, связанных со стенозом слезной точки.

Анатомия

Слезные точки расположены в медиальной части краев века (). Они открываются в слезное озеро около полулунной складки и бульбарной конъюнктивы. Верхняя точка обычно расположена на 0,5–1 мм медиальнее нижней точки, в соответствии с формой наклонного с бокового гребня. Когда веки закрыты, эти две точки обычно прилегают друг к другу.

Точки расположены медиально, около медиального угла глазной щели. Они расположены внутри сосочков. Этот комплекс открывается в слезный слой. Слезы собираются через точки в каналы.

Точки расположены внутри приподнятой структуры, называемой слезным сосочком. Считается, что они имеют диаметр 0,2–0,3 мм и окружены фиброзным кольцом. ³ Сосочки окружены мышцами Риолана и тянутся медиально и кзади мышечными волокнами. ⁴

Определение

Нормальная анатомия точечной точки сильно различается, и существует мало доказательств, помогающих в клиническом определении того, что представляет собой стеноз точки. Учебные параметры диаметра точки от 0,2 мм до 0,5 мм. ^{3 , 5 — 7} Проспективное исследование 50 бессимптомных пациентов показало, что нижние точки были значительно больше в диаметре, чем верхние точки. ⁸ Различий между полами не обнаружено.Средняя площадь верхней точки составила 0,264 ± 0,141 мм ² . Средняя площадь нижней точки составляла 0,321 ± 0,155 мм ² , и колебания были значительными (0,1–0,7 мм ² для верхней точки и 0,1–0,8 мм ² для нижней точки). К сожалению, в этом исследовании использовались методы, которые могут быть более подходящими для исследований, чем в клинических условиях, и не оценивалась корреляция между размером апертуры и клиническим эпифором.

В проспективном исследовании с участием около 150 пациентов были оценены средний диаметр и площадь нижних точек. ⁹ Средний диаметр точек округлой формы составлял 0,1 мм, без различия пола. Средняя площадь составила 0,008 мм ² у женщин и 0,01 мм ² у мужчин (статистически недостоверно). Существенное расхождение между этим измерением и результатами предыдущего исследования может быть объяснено изменением метода оценки, т. Е. В предыдущем исследовании использовались фотографии и программный анализ, в то время как в последнем размер точек оценивался непосредственно наблюдателем с помощью градуированного окуляра. .Последнее исследование обнаружило статистически значимую отрицательную взаимосвязь между диаметром точки и возрастом у женщин и продемонстрировало, что пациенты с закрытыми точками старше пациентов с открытыми точками ( P <0,0001). Однако в исследовании не удалось изучить корреляцию между эпифорой и размером точек.

Другие авторы определяют стеноз слезной точки как диаметр менее 0,3 мм или невозможность интубировать точку с помощью канюли 26 G (внешний диаметр 0,47 мм) без дилатации. ¹⁰

Не было опубликовано рандомизированных контролируемых исследований корреляции между клиническим эпифорой и размером слезной точки, поэтому определение четкого порогового значения для стеноза слезной точки затруднено. Следовательно, не существует единых руководящих принципов, определяющих, что является показанием для лечения сужения точки слезы. Отсутствие консенсуса приводит к нестандартным клиническим испытаниям и может повлиять на процесс принятия клинических решений.

Измерение размера точки

Для измерения размера точки точки использовалось несколько методик.Один из методов включает фотографирование всех четырех точек с помощью биомикроскопии с щелевой лампой. ⁸ Границы точек позже наносятся на карту с помощью компьютерного датчика курсора и дигитайзера Hi Pad. Пунктальная область определяется компьютерным анализом, управляемым программным обеспечением.

Другой метод предполагает использование окуляра Рамсдена, который состоит из фиксированной прозрачной градуированной шкалы, расположенной на поле зрения и прикрепленной к щелевой лампе. ⁹ Фиксированное оптическое увеличение 32 × дает разрешение шкалы 0.03 мм.

Другие возможные методы могут включать в себя установку канюль другого калибра (20–32 G), но поскольку стенки слезных точек растягиваются во время интубации, это не может быть хорошим предиктором размера точки при нормальных физиологических условиях.

Метод, использованный авторами, сочетает в себе исследование с помощью щелевой лампы для измерения размера точки в сочетании со стандартизованной фотографией точек, что позволяет объективно измерить форму, максимальную высоту, максимальную ширину и среднюю площадь поперечного сечения.

Заболеваемость

Заболеваемость стенозом слезной точки не была определена ни в одном крупном популяционном исследовании, а имеющиеся числа из относительно небольших исследований сильно различаются. В ретроспективном обзоре карты в специализированном специализированном центре в Канаде у 8% пациентов с слезоточивым синдромом был стеноз точки или канальцевая блокада. ¹¹ Действительно, это исследование было ограничено его ретроспективным характером, небольшим размером (n = 150) и отсутствием стандартизированного определения стеноза точек.Проведенное в специализированном центре, возможно, оно также было предвзятым. Тем не менее, он сообщил об удивительно высокой частоте стеноза слезной точки по сравнению с тем, что считалось в прошлом.

В проспективном исследовании 682 пациента (не обязательно с симптомами), направленных в общую офтальмологическую клинику, были обследованы на предметный стеноз, определяемый как видимая точка точки, но меньше 0,3 мм и требующая зондирования с помощью искателя точек с последующим применением стандартного расширителя точек. , чтобы вставить зонд Боумена 00. ¹² У 54,3% пациентов был диагностирован стеноз точек зрения. Стеноз верхней точки слезы был более распространен, чем стеноз нижней точки. Сила этого исследования заключается в его относительно большом размере популяции и наблюдательном характере наблюдения как за симптомными, так и бессимптомными пациентами. В другом исследовании Kashkouli et al. Стеноз нижней точки слезы был более распространен, чем стеноз верхней точки. ¹

Ни одно из вышеупомянутых исследований не рассматривало вопрос о прогностической ценности эпифора при диагностике приобретенного стеноза точек зрения.Таким образом, частота и распространенность стеноза слезной точки еще предстоит определить, и также неясно, оправдывает ли жалоба на слезоточивость тщательный поиск этого состояния.

Таким образом, частота стеноза слезной точки все еще неизвестна, ее частота варьируется от 8% до 54,3%, в зависимости от условий, демографии и, возможно, вариабельности между наблюдателями. Тем не менее, в литературе предполагается, что этой патологии следует уделять особое внимание при обследовании пациента с слезоточивым синдромом, поскольку для нее может потребоваться более легкое хирургическое вмешательство, чем у пациентов с обструкцией в более дистальных отделах слезной системы.

Факторы риска

Дифференцировать факторы риска и этиологические факторы при этом заболевании сложно. Однако в проспективном исследовании Kashkouli et al. Пожилой возраст и женский пол оказались факторами риска. ¹ В других проспективных исследованиях возраст рассматривался как фактор риска, но гендерной предрасположенности не было. ^{8 , 12} Хронический блефарит, помимо его этиологического влияния, оказался фактором риска рецидива стеноза после клиновидной пунктопластики. ¹³

Этиология

Многие факторы вовлечены в патогенез приобретенного стеноза наружных точек (см.). В нескольких исследованиях пожилой возраст был идентифицирован как причина стеноза слезной точки. ^{1 , 8 , 14} Предполагаемый патогенез — инволюционные изменения с вовлечением наружной слезной точки, приводящие к ее сужению или окклюзии. В одном исследовании средний возраст постановки диагноза составлял 69,4 года. ¹

Таблица 1

Этиология приобретенного стеноза слезной точки

Хронический блефарит -хозяин

Вирус герпеса человека80 80 Опухоли перипункта80

Инволюционный

Старение

Воспалительный

Воспалительный

Синдром сухого глаза

Неправильное положение век

Инфекционный

Chlamydia trachomatis

Лекарства для местного применения

Тимолол

Латанопрост

Бетаксолол

Дипивефрина гидрохлорид

Пилотиофат

преднизолон ацетат-фенилэфрина гидрохлорид

адреналиновые

Хлорамфеникол

Тобрамицина

Индометацин

Дексаметазон

Tropicamide

Нафазолин

Искусственные слезы

Митомицин-C

Системные препараты

5-Фторурацил

Доцетаксел

Паклитаксел 9018

Системные заболевания

Энтеропатический акродерматит

Поздняя кожная порфирия

Прочие

Местное облучение

Фотодинамическая терапия при макулярной болезни

Травма

Идиопатическая

Хроническое воспаление век, особенно хронический блефарит, остается широко идентифицированной причиной приобретенного стеноза точек. ^{1 , 12} Предполагаемый патогенез — хроническое воспаление наружной точки, ведущее к постепенным фиброзным изменениям устья с последующей прогрессирующей окклюзией протока. Синдром сухого глаза, который может быть вторичным по отношению к хроническому блефариту, также был предложен в качестве этиологического фактора. ¹² Инфекции век, такие как трахома и простой герпес, также могут привести к стенозу. ^{15 , 16} К другим патогенам относятся хламидии, актиномицеты и вирус папилломы человека. ¹⁰

Длительное лечение несколькими местными средствами против глаукомы, такими как тимолол, латанопрост, бетаксолол, дипивефрина гидрохлорид, эхотиофат йодид и пилокарпин, также связано со стенозом слезной точки. ^{1 , 17} Другие местные агенты также были предложены в качестве причин и часто вводятся одновременно. Они включают преднизолона ацетат / фенилэфрина гидрохлорид, адреналин, хлорамфеникол, тобрамицин, индометацин, дексаметазон, тропикамид, нафазолин и различные препараты искусственной слезы. ¹⁷ Местное введение митомицина С при неоплазии поверхности глаза также было связано со стенозом точек, но, с другой стороны, оно было предложено в качестве полезного дополнения к корректирующей задней пунктэктомии. ^{18 — 20}

Системные лекарства также связаны с приобретенным стенозом слезной точки. В литературе упоминались химиотерапевтические агенты, такие как 5-фторурацил, доцетаксел и паклитаксел. ^{21 — 27} Предполагается, что возбудителем болезни является идоксуридин. ²⁸

Неправильное положение век, наблюдаемое при эктропионе, может вызвать стеноз слезной точки, возможно, из-за недостаточного использования внешней точки, не противодействующей слезному мениску, или, возможно, вследствие местного воспаления. ^{1 , 29} Другая редкая этиология включает перипунктальные опухоли, которые редко наблюдаются в клинической практике. ³⁰ Сообщалось также о системных заболеваниях, таких как энтеропатический акродерматит и поздняя кожная порфирия, связанных со стенозом точек. ^{10 , 31} В литературе также описаны случаи состояния после местного облучения или фотодинамической терапии при макулярной болезни. ^{10 , 32} Глазной рубцовый пемфигоид и болезнь «трансплантат против хозяина» являются еще одной возможной этиологией. Травма века и вторичное заживление также потенциально могут привести к стенозу. ¹⁰

Лечение

В целом, в настоящее время для лечения стеноза слезной точки используются несколько методов.Самый простой метод предполагает использование перфорированных пробок для слезных точек, что является обратимой процедурой. Незначительные хирургические методы требуют разреза точки и пунктопластики.

Перфорированные пробки слезных точек

Эта процедура представляет собой легко выполняемое вмешательство, подходящее для офисных условий, при котором перфорированная пробка слезных точек помещается во внешнюю точку точки, обычно после расширения, и остается на месте на определенный период времени. Основная причина заключается в длительном расширении точки для предотвращения риска повторного стеноза, который может возникнуть в результате заживления ран после процедур по разрезанию точек.Однако данных об эффективности процедуры недостаточно.

В ретроспективной серии из 44 глаз у 26 пациентов, леченных с помощью дилатации и установки перфорированной пробки слезной точки при приобретенном стенозе слезной точки, успешность прекращения эпифора составила 84,1% (37 из 44 глаз). ³³ Пробки были извлечены через 2 месяца. В большинстве случаев наблюдался частичный стеноз слезной точки. Сопутствующая дряблость век была обнаружена в 14 глазах, и в восьми из них перед имплантацией пробки была проведена латеральная полоска предплюсны.Средний срок наблюдения составил 19 месяцев. Неудачи были связаны либо с рестенозом, либо с горизонтальной дряблостью век.

Хотя перфорированные пробки слезных точек являются привлекательным нехирургическим инструментом в лечении приобретенного стеноза слезной точки, отдаленные результаты процедуры и ее роль в лечении стеноза слезной точки должны быть определены в будущих более крупных клинических испытаниях.

Другие процедуры стентирования

В недавних сообщениях предлагалось использовать стент mini-Monoka® (FCI Ophthalmics, Issy-Les-Moulineaux, Франция) в случаях стеноза слезной точки.Эта процедура может быть более подходящей для случаев комбинированного стеноза точечных и канальцевых каналов. Перед установкой стента выполняется только дилатация, а не пунктопластика одним фрагментом с последующим стентированием. Было показано, что этот метод снижает скорость миграции стента. ³⁴ Другое ретроспективное исследование 123 глаз, 73% со стенозом точки, 72% с канальцевым стенозом и 46% с комбинацией обоих, продемонстрировало значительное улучшение симптомов в 82% глаз, подвергшихся пунктоканаликулопластике мини-Монока без сниповая процедура.Период наблюдения составил 6 недель, поэтому эти результаты не могут быть долгосрочным успехом. ³⁵

Баллонная дилатация

Метод баллонной дилатации был описан для лечения обычного канальцевого стеноза. Одно исследование показало, что более половины пролеченных пациентов избавились от симптомов через 9 месяцев после процедуры. ³⁶ Однако в клинических исследованиях не описывалось баллонное расширение пункции. Еще один недостаток этого метода — дискомфорт пациента.Таким образом, роль этого метода в лечении стеноза слезной точки пока неясна.

Пунктальные надрезанные процедуры

Пунктопластика одним надрезом была впервые описана в 1853 году Боуменом, а позже была описана в 1873 году Арлитом. ^{37 , 38} Процедура облегчает отток слезы за счет выполнения разреза по всей длине канальцевого канала с помощью канальцевого ножа. Эта процедура, несомненно, устраняет капиллярное действие канальцев. Спустя столетие, в течение которого от этой процедуры отказались в пользу других альтернатив, она снова появилась с единственным вертикальным надрезом Джонса по ампуле (). ³⁹ Отказ, вторичный по отношению к повторной аппроксимации раны, лечили дилатацией и последующей процедурой с двумя надрезами или ударной ампулэктомией. ^{13 , 40}

Пунктопластика Джонса одним ножом. Вдоль ампулы делают вертикальный разрез.

Позже были предложены другие вмешательства для дальнейшего снижения риска повторного приближения. В 1986 году Долин и Хект подумали о натяжении крышки с помощью шва 4-0 и прикреплении предплюсны к стерильной пуговице. ⁴¹ В 1993 году Лам и Тесслер предложили местную инстилляцию митомицина С в качестве дополнительного лечения. ⁴² В 1993 году Offutt и Cowen предложили новый подход, в котором точка была удалена, а вертикальный каналец был выведен наружу. ⁴³

Цезарь и Макнабб сообщили о показателях успеха, достигающих 90%, при использовании процедуры из трех фрагментов (), но эти результаты могут не отражать устойчивый долгосрочный успех, поскольку не сообщалось о продолжительности последующего наблюдения. ¹⁰ Кроме того, пациенты в этом исследовании были опрошены о эпифоре только через неделю после операции. Некоторые пациенты могут испытывать периоперационные парадоксальные эпифоры сразу после процедуры из-за местного раздражения и воспаления от самой процедуры. ⁴⁴ Кроме того, из 102 потенциальных пациентов почти половина была исключена; 22 из-за дополнительной операции и 16 из-за отказа от операции. Существует мало данных по отбору пациентов, особенно в отношении сосуществования обструкции слезной системы на участках, отличных от точки, сосуществования сухого глаза, гиперсекреции слезы или отказа слезной помпы.

Трехкратная пунктопластика. По ампуле делается вертикальный разрез. Затем делается горизонтальный разрез вдоль канальца. Последний разрез, сделанный вдоль основания свободного лоскута, противоположного бульбарной конъюнктиве, создает расширенную точку треугольной формы.

В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Sadiq et al, ретропунктальное прижигание и пунктопластика одним ножом сравнивались с одним спринцеванием. ⁴⁵ Через три месяца после лечения первая группа показала статистически значимое улучшение.Авторы пришли к выводу, что каутеризация и пунктопластика одним ножом должны рассматриваться у пациентов с открытой слезной системой и стенозом точек. Опять же, исследование предоставило только краткосрочные (3-месячные) данные последующего наблюдения.

В большом ретроспективном исследовании 169 пациентов с соответствующей предоперационной оценкой, пунктопластика двумя ножницами сравнивалась с пунктопластикой трех ножек. ⁴⁶ Процедура с двумя надрезами включает вертикальный разрез медиальной и латеральной стенки точки, с последующим удалением ткани, оставшейся между разрезами.Этот последний шаг выполняется путем выполнения третьего разреза у основания ткани, перекрывающего разрезы (). Пунктопластика с тремя надрезами включает вертикальный разрез ампулы с последующим горизонтальным разрезом по крыше канальца, таким образом образуя свободный лоскут, соединенный с дном комплекса канальцев-ампула. Затем основание лоскута рассекается, оставляя расширенное устье канала (). В этом исследовании 91% пациентов достигли анатомического успеха, а 64% достигли функционального успеха.Частичный функциональный успех был очевиден у 14%. Семьдесят один процент пациентов остались довольны результатами. Данные показывают, что пунктопластика с двумя и тремя надрезами была удовлетворительной с точки зрения анатомического успеха: 91,1% для процедуры с двумя надрезами и 94,1% для процедуры с тремя надрезами ( P = 0,7). С учетом только случаев с анатомическим успехом, процедуры с двумя ножками с большей вероятностью достигли функционального успеха (71,4% по сравнению с 62,5% при трехкратной процедуре, P = 0.03). Уровень хирурга, похоже, не повлиял на показатели анатомического успеха ( P = 0,4), что делает этот метод подходящей хирургической процедурой для хирургов с разными навыками и опытом. Послеоперационные местные стероиды не улучшили исход операции ( P = 0,7). Средняя продолжительность наблюдения в этом исследовании составляла 23 (диапазон 1–208) недель, поэтому, опять же, неясно, обеспечивают ли процедуры снятия долговременное облегчение эпифора.

Пунктопластика двумя ножницами. Делается вертикальный разрез в медиальной стенке точки, а затем в боковой стенке.Оставшийся лоскут надрезается у его основания.

Другое ретроспективное исследование 75 пациентов со средним сроком наблюдения 0,68 года показало, что прямоугольная пунктопластика (два вертикальных разреза с каждой стороны вертикального канала и один разрез у основания) может быть более эффективной, чем обычная треугольная пластика с тремя надрезами. процедура. ⁴⁷

Другая потенциальная проблема — ассоциированный канальцевый стеноз. В одном исследовании до 45% пациентов с приобретенным наружным стенозом слезных точек имели ассоциированный канальцевый стеноз. ¹ Это может поставить под угрозу результаты только пунктопластики. Чтобы решить эту проблему, а также проблему рестеноза точек, была предложена пунктопластика одним ножом с использованием вставки трубки mini-Monoka. ² Эта процедура дала до 85% функционального успеха и 96,2% анатомического успеха при среднем периоде наблюдения 18,5 месяцев.

Ведение пациентов, получающих таксаны

Особое внимание следует уделять пациентам, которые собираются пройти курс лечения таксанами.В исследовании Esmaeli et al. Было предложено, чтобы пациентов, получающих доцетаксел, направляли к офтальмологу, как только у них разовьется эпифора. ²⁶ Эти исследователи также рекомендовали силиконовую интубацию и пунктопластику в зависимости от результатов зондирования и промывания каналов и в зависимости от тяжести симптомов. Только пунктопластика считалась подходящей для пациентов со стенозом точек и нормальными канальцами, которые уже завершили курс лечения доцетакселом.Биканаликулярная силиконовая интубация рекомендована пациентам со стенозом канальцевых каналов и тем, кто планирует продолжить лечение доцетакселом. В более позднем проспективном исследовании, проведенном этой группой, изучалось влияние режимов дозирования доцетаксела на развитие стеноза точек. ⁴⁸ Эпифора развивалась в среднем через 2 месяца от начала лечения у пациентов, лечившихся еженедельно. В группе, получавшей лечение каждые 3 недели, заболевание развивалось в среднем через 3 месяца. Это исследование предоставило доказательства того, что еженедельное лечение доцетакселом может быть фактором риска развития приобретенного стеноза слезной точки.У 64% пациентов, получавших еженедельное лечение, развился стеноз точек по сравнению с примерно 40% в группе, получавшей лечение каждые 3 недели. Это исследование также предложило разумное использование местных кортикостероидов, тщательное наблюдение и повторное зондирование и ирригацию (каждые 4-6 недель) в качестве метода лечения для некоторой подгруппы пациентов. Этот режим делает силиконовую интубацию или другие вмешательства излишними в 80% группы доцетаксела, получавшей каждые 3 недели, и в 50% группы, получавшей еженедельно.Другие рекомендации пациентам, у которых консервативная терапия неэффективна, включают длительную силиконовую интубацию и имплантацию силиконовых слезных стентов, которые следует оставить в исходном положении на время лечения доцетакселом. Основываясь на этих данных, мы предлагаем обследовать этих пациентов на наличие признаков эпифора и стеноза слезных точек до лечения, а затем еженедельно, начиная с двух месяцев после начала лечения.

Заключение

Стеноз точки на самом деле может быть существенным этиологическим фактором, который следует учитывать при обследовании и лечении страдающего слезотечением пациента.Отсутствие консенсуса в отношении того, что представляет собой функционально инвалидизирующий стеноз слезной точки, привело к значительной вариабельности в определении этого состояния в исследовательских учреждениях. Следовательно, не существует единых клинических рекомендаций по лечению заболевания.

Факторами риска развития приобретенного стеноза точек зрения являются, прежде всего, пожилой возраст и хронический блефарит, поэтому основным поддающимся лечению фактором риска является последний, хотя в настоящее время нет литературы, подтверждающей гипотезу о том, что лечение хронического блефарита снижает частоту приобретенного стеноза слезной точки.Тем не менее, учитывая относительную простоту лечения этого состояния, мы рекомендуем лечение восприимчивых пациентов, особенно тех, у кого повышен риск развития стеноза слезной точки из-за местного или системного лечения лекарственными препаратами, вызывающими заболевание.

Хотя перфорированные пробки для слезных точек и стенты mini-Monoka теоретически являются многообещающими инструментами в лечении этого заболевания, клинические исследования еще не продемонстрировали их долгосрочный успех. Обширный опыт выполнения небольших хирургических вмешательств позволяет предположить, что предпочтение отдается их использованию при лечении заболевания.По нашему опыту, однократная процедура обычно не дает долгосрочного успеха в облегчении симптомов. Поэтому при показаниях мы рекомендуем выполнять пунктопластику с двумя или тремя ножницами.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Кашкули М.Б., Бейги Б., Мурти Р., Астбери Н. Приобретенный стеноз наружной точки слезы: этиология и связанные результаты. Am J Ophthalmol. 2003. 136 (6): 1079–1084.[PubMed] [Google Scholar] 2. Кашкоули М.Б., Бейги Б., Астбери Н. Приобретенный стеноз наружной точки: хирургическое лечение и долгосрочное наблюдение. Орбита. 2005. 24 (2): 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 3. Какизаки Х., Такахаши Ю., Иваки М. и др. Анатомия точек и канальцев: значение канальцевой окклюзии при сильном синдроме сухого глаза. Am J Ophthalmol. 2011. 153 (2): 229–237. [PubMed] [Google Scholar] 4. Олвер Дж., Часть А. Цветовой атлас слезной хирургии. Лондон, Великобритания: Баттерворт-Хайнеманн; 2001. [Google Scholar] 5.Ball JM. Современная офтальмология: практический трактат по анатомической физиологии и глазным болезням. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис; 1926. [Google Scholar] 6. Дэвсон Х. Физиология глаза. 4-е изд. Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон; 1980. [Google Scholar] 7. Сауде Т. Анатомия и физиология глаза. Оксфорд, Великобритания: Научные публикации Блэквелла; 1993. [Google Scholar] 8. Картер К.Д., Нельсон С.К., Мартони К.Л. Изменение размеров слезной точки у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg.1988. 4 (4): 231–233. [PubMed] [Google Scholar] 9. Патель С., Уоллес И. Высота мениска слезы, нижняя слезная точка и липидный слой слезы при нормальном старении. Optom Vis Sci. 2006. 83 (10): 731–739. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цезарь Р.Х., Макнаб А.А. Краткая история пунктопластики: новый взгляд на три ножки. Глаз (Лондон) 2005; 19 (1): 16–18. [PubMed] [Google Scholar] 11. Mainville N, Иордания DR. Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Ophthal Plast Reconstr Surg.2011. 27 (3): 155–157. [PubMed] [Google Scholar] 13. Эдельштейн Дж., Рейсс Дж. Клиновидная пунктопластика для лечения стеноза точек. Офтальмологическая хирургия. 1992. 23 (12): 818–821. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кристан Р., Бранч Л. Лечение стеноза слезной точки с помощью одноканальной каналикулотомии и временной пробки слезной точки. Arch Ophthalmol. 1988. 106 (7): 878–879. [PubMed] [Google Scholar] 15. Таббара К.Ф., Бобб А.А. Осложнения слезной системы при трахоме. Офтальмология. 1980. 87 (4): 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 16.Ягер Г.В., Бийстервельд ОПВ. Канальцевый стеноз при первичной инфекции простого герпеса. Br J Ophthalmol. 1997; 81 (4): 332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Макнаб А.А. Обструкция слезных каналов, связанная с местным лечением глаз. Aust N Z J Ophthalmol. 1998. 26 (3): 219–223. [PubMed] [Google Scholar] 18. Биллинг К., Карагианнис А., Сельва Д. Пунктально-канальцевый стеноз, связанный с митомицином-С при дисплазии эпителия роговицы. Am J Ophthalmol. 2003. 136 (4): 746–747.[PubMed] [Google Scholar] 19. Khong JJ, Muecke J. Осложнения терапии митомицином C в 100 глазах с неоплазией поверхности глаза. Br J Ophthalmol. 2006. 90 (7): 819–822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Ма’луф Р.Н., Хамуш Н.Г., Аввад С.Т., Нуреддин Б.Н. Митомицин С в качестве вспомогательной терапии при коррекции стеноза слезной точки. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002. 18 (4): 285–288. [PubMed] [Google Scholar] 21. Brink HM, Beex LV. Пунктальный и канальцевый стеноз, связанный с системной терапией фторурацилом. Отчет о пяти случаях и обзор литературы.Док офтальмол. 1995; 90 (1): 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Caravella LP, Jr, Burns JA, Zangmeister M. Пунктально-канальцевый стеноз, связанный с системной терапией фторурацилом. Arch Ophthalmol. 1981. 99 (2): 284–286. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ли V, Bentley CR, Olver JM. Склерозирующий каналикулит после химиотерапии рака молочной железы 5-фторурацилом. Глаз. 1998. 12 (3): 343–349. [PubMed] [Google Scholar] 24. Эйсман А.С., Фланаган Дж.С., Брукс А.Б., Митчелл Е.П., Пембертон С.Х. Осложнения поверхности глаза, придатков глаза и слезы, связанные с применением системного 5-фторурацила.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003. 19 (3): 216–224. [PubMed] [Google Scholar] 25. Сколник, CA, Doughman DJ. Эрозивный конъюнктивит и стеноз точек зрения, вызванные приемом доцетаксела (Таксотера), контактных линз с глазами. 2003. 29 (2): 134–135. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эсмаэли Б., Валеро В., Ахмади М.А., Бузер Д. Каналевидный стеноз, вторичный по отношению к доцетакселу (Таксотер): недавно обнаруженный побочный эффект. Офтальмология. 2001; 108 (5): 994–995. [PubMed] [Google Scholar] 27. Маккартни Э., Валлури С., Рашинг Д., Бергетт Р. Стеноз носослезного протока верхней и нижней системы, вторичный по отношению к паклитакселу.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007. 23 (2): 170–171. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вишневый ПМ, Сокол МГ. Стеноз точки, вызванный идоксуридином или энтеропатическим акродерматитом? Arch Ophthalmol. 1976; 94 (9): 1632. [PubMed] [Google Scholar] 29. О’Доннелл Ф. Медиальный эктропион: связь с обструкцией нижних отделов слезной жидкости и комбинированным лечением. Офтальмологическая хирургия. 1986. 17 (9): 573–576. [PubMed] [Google Scholar] 30. Румельт С., Пеэр Дж., Рубин П.А. Клинико-патологический спектр доброкачественных перипунктальных опухолей. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2005. 243 (2): 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 31. Matta CS, Felker GV, Ide CH. Глазные проявления при энтеропатическом акродерматите. Arch Ophthalmol. 1975. 93 (2): 140–142. [PubMed] [Google Scholar] 32. Йим Дж. Ф., Крофтс КП. Двусторонний стеноз канальцевых каналов после фотодинамической терапии по поводу неоваскуляризации хориоидеи. Cutan Ocul Toxicol. 2011; 30 (1): 78–79. [PubMed] [Google Scholar] 33. Конук О., Урганциоглу Б., Унал М. Долгосрочный успех перфорированных пробок слезных точек при лечении приобретенного стеноза точек.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008. 24 (5): 399–402. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мэтью Р.Г., Олвер Дж. М.. Мини-монока — это просто: простой метод введения мини-моноки при приобретенном стенозе слезной точки. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2011. 27 (4): 293–294. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хуссейн Р.Н., Канани Х., МакМаллан Т. Использование стентов mini-monoka при стенозе точечных / канальцевых каналов. Br J Ophthalmol. 2012. 96 (5): 671–673. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лахмунд Ю., Амманн-Раух Д., Форрер А. и др. Дилатация баллонного катетера при стенозе общего канала.Орбита. 2005. 24 (3): 177–183. [PubMed] [Google Scholar] 37. Bowman W. Метод лечения, применимый к эпифоре, в зависимости от внешнего обращения или облитерации слезных точек. Энн Окулист. 1853; 28: 52–55. Французский язык. [Google Scholar] 38. Арлит Ф. Хирургия слезной системы. В: Graefe A, Saemisch T, редакторы. Справочник по всей офтальмологии. Лейпциг, Восточная Германия: фон Вильгельм Энглеманн; 1874. Немец. [Google Scholar] 39. Джонс LT. Лечение эпифоры при канальцевых нарушениях, травмах и хирургических неудачах слезных путей.Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1962; 66: 506–524. [PubMed] [Google Scholar] 40. Хьюз В.И., Марис CSG. Клип-процедура при стенозе и вывороте слезной точки. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1967. 71 (4): 653–655. [PubMed] [Google Scholar] 41. Долин С.И., Hecth SD. Pucker punctum pucker при стенозе слезной точки. Arch Ophthalmol. 1986. 104 (7): 1086–1087. [PubMed] [Google Scholar] 42. Лам С., Тесслер Х. Х. Митомицин в качестве дополнительной терапии при коррекции ятрогенного стеноза точек.Офтальмологическая хирургия. 1993. 24 (2): 123–124. [PubMed] [Google Scholar] 43. Offutt WN, IV, Cowen DE. Stenotis puncta: микрохирургическая пунктопластика. Ophthal Plast Reconstr Surg. 1993. 9 (3): 201–205. [PubMed] [Google Scholar] 44. Юэнь К.С., Чан Д.Д., Чан В.М., Лам Д.С. Краткая история пунктопластики: новый взгляд на три ножки. Глаз (Лондон) 2006; 20 (3): 402–403. [PubMed] [Google Scholar] 45. Садик С.А., Даунс Р.Н. Эпифора: быстрое решение? Глаз (Лондон) 1998; 12 (Pt 3a): 417–418. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шахид Х., Сандху А., Кинан Т., Пирсон А.Факторы, влияющие на исход операции пунктопластики: обзор 205 случаев. Br J Ophthalmol. 2008. 92 (12): 1689–1692. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чак М., Ирвин Ф. Результаты прямоугольной 3-кратной пунктопластики: сохранение слезной помпы при пунктопластике. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2009. 25 (2): 134–135. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эсмаэли Б., Амин С., Валеро В. и др. Проспективное исследование частоты и тяжести эпифора и канальцевого стеноза у пациентов с метастатическим раком молочной железы, получающих доцетаксел.J Clin Oncol. 2006. 24 (22): 3619–3622. [PubMed] [Google Scholar] Выпуски

· dlrudie / Snip · Выпуски GitHub

· dlrudie / Snip · GitHub

• Значительно улучшено обнаружение Spotify. Из-за ограничений Windows API вы не можете получить дескриптор главного окна из процесса, свернутого в системный трей. В этой версии Snip нужно будет увидеть окно Spotify только один раз, и оно будет работать с тех пор, пока вы не перезапустите Spotify.

• Таймер изменен с 5 секунд на 1 секунду. Однако теперь Snip использует строку заголовка Spotify, чтобы определять, когда треки меняются, и будет получать новые данные только при изменении заголовка. Это в конечном итоге значительно сокращает количество вызовов API.
• Исправлена ​​ошибка, из-за которой подкасты и не отслеживаемая информация приводили к сбою Snip. К сожалению, Spotify не предоставляет никаких данных о подкастах.

• Уменьшена скорость вызова API с 1 до 5 секунд.При смене трека до того, как Snip его обнаружит, может быть задержка до пяти секунд, но это значительно сократит количество вызовов API.
• Реализована повторная попытка вызова API при превышении предела скорости.

• Обновил код Spotify. Вам нужно будет авторизовать свою учетную запись.
• Удалена вся поддержка медиаплеера, кроме Spotify и iTunes. (У меня нет времени поддерживать весь код для всех медиаплееров.Я сожалею о том, что. Возможно, после переписывания я смогу сделать Snip модульным, и другие люди смогут поддерживать свои собственные плагины.)
• Улучшен код и удалено много неиспользуемого кода.
• Протестировано против iTunes 12.9.5.7 (версия, отличная от Windows Store).
• Протестировано на Spotify 1.1.10.540.gfcf0430f (версия, отличная от Windows Store.)
Проект
• теперь построен с помощью Visual Studio 2019 (предыдущий был 2017).

Вероятно, в этом выпуске будут ошибки.Это можно сделать, чтобы Spotify заработал. Необходимо добавить множество проверок ошибок. Кроме того, я только минимально это тестировал. Спасибо всем за то, что вы были бета-тестерами. 🙂

• Объединенный запрос на вытягивание № 267 от GenesisFR, который выполняет рефакторинг большого количества кода и удаляет изображения при выходе из Snip.
• # 306 Snip теперь проверяет родительский процесс, чтобы убедиться, что это действительно Spotify. (Спасибо GenesisFR за обнаружение причины)

• # 304 Snip теперь требует доступа администратора при запуске.
• Исправлена ​​не работающая проверка обновлений версии.

• При включении сохранения отдельных файлов Snip теперь сохраняет метаданные Spotify в Snip_Metadata.json.
• Внутренняя очистка кода локализации.
• # 199 Snip теперь можно запускать несколько раз. Я не уверен, как это сработает, но постараюсь.
• Изменил Spotify обратно на AnyCPU с 64-разрядной версии.
• # 268 # 283 # 284 # 290 # 291 # 297 # 299 Исправляет Spotify, не работающий с тех пор, как Spotify закрыл свой настольный API.(Горячие клавиши в настоящее время не работают в Spotify).

• Авторские права обновлены до 2018 г.
• Quodlibet переименован в Quod Libet.
• Перемещено Quod Libet в меню.
• Snip теперь только 64-разрядный.
• Snip теперь стирает файл Snip.txt при выходе.
• Если в Spotify воспроизводится реклама, текстовый файл будет очищен.
• Удалены лишние строки из файлов ресурсов.
• Удален «крошечный» размер из иллюстраций, так как Spotify больше не поддерживает его.
Код обнаружения порта
• Spotify теперь связан с потоками, поэтому Snip больше не будет зависать.

• Исправления чешского перевода, выполненные jingtongtangflee.
• Snip теперь будет перебирать различные порты, чтобы найти правильный порт для подключения к Spotify. Исправления № 173.
• Изменен snip.spotilocal.com на 127.0.0.1.

• Датский перевод предоставлен Йенсом Мёллером.
• Изменен порт, который Snip использует для получения токена от SpotifyWebHelper. Мы надеемся, что это позволит большему количеству пользователей успешно получить токен.

Вы не можете выполнить это действие в настоящее время. Вы вошли в систему с другой вкладкой или окном. Перезагрузите, чтобы обновить сеанс. Вы вышли из системы на другой вкладке или в другом окне. Перезагрузите, чтобы обновить сеанс.

границ | Постполиомиелитный синдром: больше, чем просто заболевание нижних моторных нейронов

Введение

Полиомиелит был одной из самых истощающих инфекций в двадцатом веке, от которой в 1940 и 1950-х годах пострадали миллионы людей, а совсем недавно в Индии во время вспышки в 1988 году (1).После внедрения вакцины против полиомиелита в середине 1950-х и начале 1960-х годов произошло резкое снижение числа новых случаев полиомиелита, и, по оценкам, сегодня эта вакцина ликвидирована на 99%. Несмотря на огромный прогресс в искоренении вируса полиомиелита, 15–20 миллионов человек во всем мире по-прежнему страдают от последствий инфекции (2). У значительной части выживших после полиомиелита появились новые неврологические симптомы, которые были описаны как постполиомиелитный синдром (PPS).Описание PPS приписывают Жан-Мартену Шарко в 1875 году, но оно было широко признано медицинским сообществом только в начале 1980-х годов (3). PPS характеризуется новым неврологическим дефицитом после длительного периода неврологической стабильности, обычно, по крайней мере, через 15 лет после первоначальной инфекции полиомиелита. PPS может проявляться как новая, стойкая и прогрессирующая мышечная слабость, атрофия, утомляемость конечностей, миалгия, артралгия и дисфагия, а также как общая усталость, которая обычно оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов.Оценки процента больных полиомиелитом, пораженных PPS, противоречивы и колеблются от 20 до 85% (4, 5) в зависимости от применяемых диагностических критериев (2). В результате, несмотря на редкость острой полиомиелитной инфекции в современном мире, PPS, вероятно, сохранится в течение следующих нескольких десятилетий. Несмотря на свою распространенность, постполиомиелитный синдром остается на удивление малоизученным и плохо охарактеризованным. Цель этого обзора — предоставить всесторонний обзор этиологических, генетических, диагностических, прогностических факторов и методов лечения ППБ с выделением ключевых пробелов, требующих дальнейших исследований.

Методы

Был проведен поиск литературы на PubMed с использованием поискового термина «постполиомиелитный синдром», «постполиомиелитный синдром» или «постполиомиелитный синдром» отдельно и в сочетании с «эпидемиологией», «патофизиологией», «клиническими особенностями», «утомляемостью». , «Нейрофизиология», «томография головного мозга», «электромиография», «воспаление», «диагностика», «лечение», «клиническое испытание», «продольное», «поперечное сечение», «история болезни», «вскрытие, »И« вскрытие ». Для обзора литературы отбирались только статьи, написанные на английском языке и опубликованные в период с января 1980 г. по май 2019 г.Выявленные публикации были разделены на «академические» статьи, посвященные патофизиологии, генетической предрасположенности, биологии, и «клинические» статьи, посвященные диагностическим критериям, лечению, реабилитации и клиническим испытаниям.

Результаты

Патофизиология

Во время острого полиомиелита 95% инфицированных остаются бессимптомными или страдают только гриппоподобными симптомами, тогда как оставшиеся 5% умирают от паралитической формы болезни. Острый полиомиелит, как правило, спинномозговой, поражает конечности и респираторную мускулатуру, но также хорошо задокументированы бульбарные проявления, влияющие на речь и глотание.Полиоэнтеровирус типа 1 является основной причиной воспаления оболочек, спинного и головного мозга, поскольку он может преодолевать гематоэнцефалический барьер независимо от рецепторов полиовируса (6, 7). Последующая дегенерация передних рогов и постинфекционный апоптоз широко признаны отличительными чертами паралитического полиомиелита. После острой фазы происходит отрастание аксонов, реиннервирующее мышцы пораженных участков (8, 9). Двигательные единицы постепенно аномально увеличиваются до 7 раз по сравнению с их первоначальным размером (10), что делает их метаболически неустойчивыми (11).Этот процесс может занять до трех десятилетий от острой инфекции до развития симптомов ППС (12). Сопутствующий процесс денервации-реиннервации подтверждается данными электромиографии (ЭМГ) (13-17) и гистологии мышц, показывающих волокна с небольшими углами (18, 19) и группировку мышечных волокон (15). Считается, что метаболический стресс (11, 20), чрезмерное употребление (21, 22), физиологическое старение (20, 23) и стойкое воспаление (24) также способствуют постепенному отказу двигательных единиц. Утрата двигательных единиц последовательно коррелировала с функциональным снижением в продольных исследованиях (13, 14, 25, 26).Считается, что чрезмерное использование функционирующих мышечных единиц вызывает пагубные структурные изменения (27, 28). Клеточная адаптация в мышцах, такая как изменение волокон с типа II (быстрый) на тип I (медленный) (28), изменения сократительных свойств (29–31) и гипертрофия мышц (9), вероятно, способствуют мышечной усталости и миалгия в ППС. Существование или реактивация вируса полиомиелита у выживших после полиомиелита также предполагалось в противоречивых сообщениях. Два исследования (7, 32) выявили геномные последовательности полиовируса (PV) в спинномозговой жидкости и периферических лейкоцитах, а также высокие титры сывороточных антител IgM к PV, которые отсутствовали у стабильных выживших после полиомиелита и в других нейродегенеративных группах (33). ).Однако другие исследования не смогли подтвердить эти выводы (34). Также была предложена воспалительная или аутоиммунная причина постполиомиелитного синдрома. Эта гипотеза основана на посмертных наблюдениях за воспалительными изменениями в спинном мозге пациентов с ППС (35, 36). Роль воспаления также подтверждается данными in vivo . Повышенные уровни провоспалительных цитокинов и пептидов, таких как TNF-α, IFN-γ в сыворотке и спинномозговой жидкости, неоднократно наблюдались при PPS (37–39). Кроме того, уровни TNF-α и IFN-γ реагируют на терапию IVIg при PPS и остаются неизменными в контроле (37, 38, 40).Однако не было обнаружено корреляций между тяжестью симптомов (38), скоростью снижения (37) и уровнями провоспалительных пептидов. Биопсия скелетных мышц также выявляет воспалительные изменения и повышенную экспрессию ферментов синтетического пути простагландина E2 (41). Существуют относительно ограниченные доказательства в поддержку аутоиммунной основы PPS. Одно исследование выявило высокие титры антител к PV одновременно с высокими уровнями регуляторных Т-клеток (42), в то время как другое исследование (43) обнаружило нормальные уровни иммунных комплексов у пациентов с PPS.Никаких специфических противомышечных или антинейрональных аутоантител не было связано с PPS (44). Генетическая предрасположенность к PPS также была исследована, но до сих пор не было выявлено окончательного профиля риска. SMN Делеция гена (45, 46), связанная со спинальной мышечной атрофией (SMA), не сообщалась при PPS, но полиморфизм рецептора Fc-gamma IIIA может играть роль в предрасположенности к PPS (47).

Невропатология и нейровизуализация

Патологоанатомические исследования противоречат друг другу в отношении церебрального поражения при постполиомиелитном синдроме.Патологоанатомические исследования (48), проведенные 50-70 лет назад, предполагают, что вирус полиомиелита преимущественно поражает ретикулярную формацию, задний гипоталамус, таламус, скорлупу, хвостатую часть, co-eruleus и черную субстанцию, что может быть причиной поздней усталости и дефицит внимания (49–52). Интересно, что вовлечение коры является относительно избирательным и преимущественно затрагивает прецентральную извилину и домоторные области. Более поздний отчет (53) и ретроспективный анализ фиксированной формалином ткани центральной нервной системы (ЦНС) небольшой группы пациентов (33) пришли к другому выводу.Они не выявили никакого поражения головного мозга, а только избирательную патологию спинного мозга, поражающую передние корешки с сохранением дорсального корешка. Эти исследования обнаружили РНК энтеровируса только в спинном мозге. Также были редкие сообщения о развитии БАС у пациентов с полиомиелитом с характерными патогистологическими данными (54, 55). По сравнению с другими заболеваниями двигательных нейронов (56), существует поразительно мало исследований головного мозга (57) и изображений спинного мозга при PPS (58). Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для оценки объемных изменений (59) и для корреляции анатомических изменений с результатами вскрытия (48).Основное внимание в существующих исследованиях изображений мозга в PPS было исследовать субстрат усталости. Множественная гиперинтенсивность была выявлена ​​в ретикулярной формации, скорлупе и медиальном лемниске у большинства пациентов с ППС (48), что согласуется с предыдущими патологоанатомическими исследованиями (49–52). В большом исследовании с участием 118 участников сравнивали профиль объема головного мозга 42 пациентов с PPS, 49 пациентов с рассеянным склерозом и 27 контрольных, и не было выявлено статистически значимого уменьшения объема в PPS (59).Связи между усталостью и объемом мозга не выявлено. Большинство существующих исследований являются поперечными, что дает ограниченное представление о прогрессирующих продольных изменениях (60). В настоящее время проводится продольное исследование случай-контроль для характеристики изменений спинного мозга при ППБ (61).

Диагностика

Постполиомиелитный синдром — это клинический диагноз, подтвержденный электрофизиологическими данными, и необходимо надежно исключить возможные имитации. Для исключения альтернативных диагнозов может потребоваться обширное обследование, включая лабораторные тесты, визуализационные исследования, забор образцов спинномозговой жидкости, подробную электрофизиологическую оценку и биопсию мышц.Диагностические критерии для PPS были впервые предложены Halstead в 1991 г. (62) и со временем эволюционировали до нынешних диагностических критериев March of Dimes (63, 64), которые включают:

1. Перенесенный паралитический полиомиелит с признаками потери двигательных нейронов, подтвержденных анамнезом острого паралитического заболевания, признаками остаточной слабости и атрофии мышц при осмотре или признаками денервации на ЭМГ.

2. Период частичного или полного функционального восстановления после острого паралитического полиомиелита, за которым следует интервал (обычно 15 лет или более) стабильной нервно-мышечной функции.

3. Постепенное начало (редко внезапное) прогрессирующей и стойкой новой мышечной слабости или аномальной мышечной утомляемости (снижение выносливости) с или без общей усталости, мышечной атрофии или боли в мышцах и суставах. Начало может иногда возникать после травмы, хирургического вмешательства или периода бездействия. Реже возникает бульбарная дисфункция или респираторная слабость.

4. Симптомы, сохраняющиеся не менее года.

5. Исключение альтернативных нервно-мышечных, медицинских и ортопедических проблем как причин симптомов.

ПЦР-амплификация РНК полиовируса в спинномозговой жидкости указывает на предшествующий анамнез полиомиелита (6, 7, 32), также может быть обнаружено присутствие провоспалительных цитокинов (39, 65). Протеомные маркеры спинномозговой жидкости, такие как гельзолин, гемопексин, пептидилглицин-альфа-амидирующая монооксигеназа, глутатион-синтетаза и калликреин 6, были предложены в качестве диагностических маркеров, но подтверждающие данные более крупных исследований отсутствуют (4). При биопсии мышц могут наблюдаться гипертрофические мышечные волокна I типа (66, 67), указывающие на компенсаторную реиннервацию, и волокна с малыми углами, указывающие на активную денервацию (19).Отбор образцов спинномозговой жидкости и биопсия мышц также позволяет исключить другие нервно-мышечные модели. Людям с PPS обычно проводят подробное исследование позвоночника, чтобы исключить альтернативные структурные, неопластические, компрессионные или воспалительные этиологии позвоночника, которые могут проявляться дисфункцией нижних мотонейронов (58, 68–70). Электромиография (ЭМГ) — бесценный инструмент для оценки случаев подозрения на постполиомиелит, поскольку она позволяет подтвердить предыдущую историю полиомиелита, исключая дифференциальный диагноз (71).В исследованиях после полиомиелита использовались различные методы ЭМГ, включая ЭМГ одного волокна (SFEMG), поверхностную ЭМГ высокой плотности (HDsEMG) (72) и макро-ЭМГ. Продолжающуюся денервацию можно обнаружить на обычной ЭМГ по наличию потенциалов фибрилляции и фасцикуляции, а также по увеличению дрожания на SFEMG во вновь ослабленных мышцах (73). Игольчатая ЭМГ также может легко обнаружить субклинически пораженные мышцы при PPS (74). Измерения ЭМГ хорошо коррелируют с мышечной силой и выносливостью (75, 76). В то время как ЭМГ дает важную информацию, измерения ЭМГ не отличаются существенно между пациентами с PPS и стабильным полиомиелитом (77), и, таким образом, EMG не рассматривается как электродиагностический инструмент для подтверждения PPS (73).Таким образом, PPS — это клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями.

Спектр клинических проявлений

Пациенты, перенесшие полиомиелит, обычно испытывают новую мышечную слабость, снижение выносливости, мышечную атрофию, миалгию и фасцикуляции (78). Дополнительные симптомы часто включают общую усталость, непереносимость холода, дизартрию, дисфагию и респираторные нарушения (79, 80). Новые симптомы обычно возникают на ранее пораженных участках, но могут быть затронуты субклинически пораженные участки тела (74).Амбулаторные трудности часто требуют вспомогательных устройств и могут привести к повышенному риску падений (81). PPS также связан с широким спектром немоторных симптомов. Пациенты с PPS часто сообщают о явных сенсорных дефицитах и ​​парестезиях. Изменения сенсорных вызванных потенциалов были связаны с атрофией спинного мозга на МРТ (82). Постоянно поступали сообщения о когнитивных нарушениях (83) при PPS, включая трудности с поиском слов (84), плохую концентрацию, ограниченное внимание, ухудшение памяти (85) и расстройства настроения (86).Немоторные аспекты PPS часто недооцениваются, несмотря на их значительное влияние на качество жизни (87). Из-за сочетания двигательной инвалидности (88) и немоторных симптомов многие пациенты меньше занимаются социальной деятельностью (89), что может привести к социальной изоляции. Общая усталость — одно из наиболее неприятных последствий ППС, которое, вероятно, будет многофакторным из-за патологии мышечных единиц, увеличения веса, респираторной недостаточности, полипрагмазии и плохого сна (рис. 1). Выявление ключевых «факторов утомляемости» у отдельных пациентов необходимо для эффективного фармакологического и немедикаментозного лечения утомляемости.Считается, что у усталости в течение дня наблюдаются циркадные колебания (90). Нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног (RLS) (87, 91–94), нарушения дыхания во сне (95), обструктивное апноэ во сне (OSA) (96), чрезмерная дневная сонливость (EDS) и периодические движения конечностей во сне ( PLMS) (97) не только часто встречаются при PPS, но и, вероятно, играют важную роль в патогенезе утомляемости при PPS (98, 99). Считается, что утомляемость более выражена при ППС с СБН и коррелирует с тяжестью СБН (87).Одновременное появление симптомов СБН и ППС (91) и положительный ответ на прамипексол в неконтролируемом исследовании Kumru et al. (93) были интерпретированы как патофизиологическая связь между RLS и PPS (98). Предполагаемая связь между RLS и нейроиммунологическими изменениями (100, 101) также может указывать на общие патофизиологические процессы между PPS и RLS (99). Кроме того, при PPS также сообщалось о более высокой частоте синдрома конского хвоста (102) и почечной недостаточности (103), но связь между этими синдромами еще предстоит выяснить.

Рисунок 1 . Предполагаемые факторы этиологии генерализованной усталости при постполиомиелитном синдроме. СБН — синдром беспокойных ног; PLMS — периодические движения конечностей во сне; ЦНС, Центральная нервная система.

Прогресс, оценка и мониторинг

Большинство продольных исследований (14, 25, 104–107) обнаруживают прогрессирующую мышечную слабость, которая способствует ухудшению походки (107) и снижению подвижности (105). Количественная оценка скорости снижения PPS является сложной задачей, и надежных функциональных предикторов не было проверено.Считается, что мужской пол является отрицательным прогностическим показателем (108), но ППС чаще встречается у женщин (12). Большинство пациентов с PPS, участвовавших в научных исследованиях, жили с PPS более 13 лет, что позволяет предположить, что PPS является относительно медленно прогрессирующим заболеванием. Однако были также единичные сообщения о быстро прогрессирующих и опасных для жизни формах PPS (109), что поднимает вопрос о случайных ошибочных диагнозах или о связи между PPS и боковым амиотрофическим склерозом (БАС) (54). Тяжесть инвалидности, связанной с ППС, обычно оценивается клинически, но был разработан и утвержден ряд рейтинговых шкал и анкет как для клинического, так и для исследовательского использования.Помимо подвижности и ловкости, эти инструменты оценивают немоторные аспекты состояния, такие как усталость, боль, нарушения сна и настроение (110). Клинические тесты, используемые для оценки двигательной инвалидности, включают тест 6-минутной ходьбы (6MWT) (111) с желаемой скоростью, тест 2-минутной ходьбы (2MWT) на максимальной скорости (112), тест Timed-Up-and-Go. (TUG) (113), тест на ходьбу на 10 метров (10MWT), тест сидя-стоя-сидеть (SSS) (114). Сила мышц обычно оценивается путем ручного тестирования мышц с использованием шкалы MRC или, более объективно, с использованием динамометра во время максимального изокинетического и изометрического произвольного сокращения.Выносливость измеряется с использованием изометрического пикового момента сокращения, изометрической выносливости, индекса времени натяжения (TTI) или восстановления крутящего момента после испытания на выносливость (76). Количественная оценка мышечной массы может быть выполнена с использованием ультразвуковых параметров, таких как интенсивность мышечного эхо-сигнала и толщина мышц, которые являются неинвазивными инструментами для мониторинга заболевания (115). Наиболее часто используемые инструменты для оценки немоторных областей включают Шкалу тяжести утомляемости (FSS) (116), Шкалу воздействия усталости (FIS), Шкалу утомляемости Пайпера (PFS), Краткий опросник усталости (SFQ), Профиль состояния здоровья в Ноттингеме (NHP). , Шкала физической активности для пожилых людей (PASE) (117), Список проблем, связанных с полиомиелитом (PPL), Визуальная аналоговая шкала (VAS) (118), Многомерный опросник усталости (MFI-20) (119), сокращенное обозначение качества жизни Всемирной организации здравоохранения. шкала (WHOQOL-BREF) (120), Шкала самоэффективности Вашингтонского университета (UW-SES) (121), Профиль воздействия болезни (SIP), Краткий обзор состояния здоровья из 36 пунктов (SF-36) (112).Нарушения сна (97) и респираторную функцию можно формально оценить с помощью полисомнографии и тестов функции легких (PFT) (122, 123). СБН обычно диагностируется клинически (124) и чаще всего оценивается с использованием утвержденной международной рейтинговой шкалы СБН (IRLS) (87, 93, 125). Максимальное давление вдоха и выдоха (MIP и MEP), давление вдоха через нос (SNIP) (126) и газы артериальной крови являются достоверными маркерами респираторной функции при PPS.

Немедикаментозные вмешательства

Эффективное лечение разнородных симптомов PPS требует индивидуального подхода в многопрофильной среде (127).Для удовлетворения разнообразных потребностей пациентов с PPS в уходе и поддержке необходим экспертный вклад физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, респираторных терапевтов, ортопедов, психологов, диетологов, специалистов по боли, социальных работников, медсестер и ортопедов (128). Индивидуальные изменения образа жизни и стратегии энергосбережения необходимы для эффективного лечения PPS (129). Для улучшения кардиореспираторной подготовки, сохранения энергии во время повседневной деятельности и сохранения независимости были разработаны специальные режимы тренировок для PPS, чередующиеся между активными интервалами и отдыхом (130).Считается, что изокинетические, изометрические тренировки, тренировки на сопротивление и выносливость улучшают мышечную силу и выносливость без дальнейшей дегенерации мышечных единиц (131–140). Считается, что сочетание аэробных тренировок и тренировок на гибкость улучшает качество жизни. Людям со значительной степенью инвалидности рекомендуется обучение под наблюдением (141). Тренировки в теплой среде могут иметь более продолжительный эффект, чем тренировки при более низких температурах (142). Пациентам с артралгией могут быть полезны динамические упражнения в воде (143), а также упражнения в группе (144).Нарушение кондиционирования кардиореспираторной системы (145) может ограничивать эффективность аэробных тренировок при PPS (146), поэтому режимы аэробики должны быть тщательно адаптированы к индивидуальному уровню физической подготовки (147). В то время как некоторые исследования показывают улучшение выносливости после аэробных упражнений средней и высокой интенсивности (139, 140), недавнее исследование (148) подчеркивает, что аэробные упражнения высокой интенсивности могут не быть полезными для пациентов с ППС, страдающих усталостью. Из-за неоднородности профилей инвалидности в PPS особенно важны индивидуальные режимы тренировок и упражнения, которые не зависят от силы антигравитации (148–150).Например, эргометрия руки в домашних условиях является хорошо переносимой и безопасной формой аэробных упражнений (149, 150). Вибрация всего тела (WBV) была предложена в качестве альтернативы упражнениям в PPS (151), а в небольшом исследовании сообщалось об улучшении подвижности (152), но не было отмечено улучшения мышечной силы или показателей походки (153). Ортезы обычно назначают пациентам с ППС для улучшения подвижности и уменьшения боли. Новый ортез коленного сустава и голеностопного сустава с электроприводом (KAFO) предлагает ограниченные преимущества в отношении симметрии походки или скорости ходьбы, но было показано, что он улучшает опору основания, время поворота, фазу стойки и сгибание колена во время фазы качания (154).Появление новых легких материалов, таких как углеродное волокно (155), и биомеханический анализ индивидуальных схем ходьбы помогли оптимизировать дизайн ортезов для пациентов. Например, использование тканей MIG3 Bioceramics оказало благотворное влияние на боль и периодические движения конечностей (156). Другие изменения образа жизни, такие как потеря веса, отказ от курения, повышение физической активности и изменение повседневной активности, были полезны для пациентов с PPS (22). Есть единичные сообщения о том, что анодная транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) премоторных областей (157), повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) левой префронтальной коры (158) и статические магнитные поля (159) могут уменьшить усталость, улучшить сон, уменьшить боль и даже улучшение двигательных функций при PPS, но эти исследования не были воспроизведены.Пациентам с ППС с бульбарным поражением требуется экспертная оценка речи и глотания логопедом (160) и тщательное наблюдение. Инструментальные методы, такие как ультразвуковое исследование и видеофлюороскопия (161) и клинические инструменты (162), могут использоваться для выявления прогрессирующей бульбарной дисфункции и оценки риска аспирации. Компенсирующие методы глотания, рекомендации диетолога для изменения консистенции пищи, индивидуальная логопедия и тренировка мышц гортани могут быть полезны у пациентов с ППС с поражением бульбара (163).Пациентам с PPS, страдающим респираторной недостаточностью и нарушениями дыхания, связанными со сном, полезно использовать набор объема легких (LVR) (164) и неинвазивную вентиляцию (NIV), такую ​​как Bi-PAP (165) или носовые аппараты искусственной вентиляции с прерывистым положительным давлением (NIPPV) ( 166). Инвазивная вентиляция легких с трахеостомией редко требуется при ППС (167).

Обращение к нефизическим аспектам PPS; смягчение психологических реакций, эмоциональных реакций, разочарования и страха падения — не менее важные аспекты многопрофильной помощи (168).Несмотря на свое положительное влияние на самооценку (169), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) не превосходит стандартную междисциплинарную помощь при лечении усталости (170–172). Психотерапия в первую очередь направлена ​​на снижение тревожности, улучшение депрессивных симптомов (173), облегчение боли (174, 175) и улучшение субъективного благополучия (176). Психотерапия, ориентированная на надежды, и поощрение участия в работе (177) способствуют повышению устойчивости выживших после полиомиелита и связаны с улучшением социального функционирования (178), удовлетворенностью социальными ролями, улучшением качества жизни и превосходным психическим здоровьем (179).Группы поддержки со стороны сверстников также играют важную роль в смягчении воздействия функциональных нарушений на психосоциальное благополучие (180). Кроме того, снижение физических нагрузок на работе и эргономическая адаптация на рабочем месте не только помогают пациентам с PPS поддерживать свою профессиональную деятельность, но и получать от нее удовольствие (181). Медсестры-реабилитологи также играют важную роль в постановке реалистичных целей в отношении здоровья, повышении устойчивости и оказании эмоциональной поддержки (182).

Фармакологические испытания

Несколько рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) были проведены в PPS (Таблица 1).Высокие дозы преднизона (183), амантадина (184) и модафинила (187, 188) не показали превосходства над плацебо в лечении утомляемости. Терапия преднизоном показала кратковременное улучшение мышечной силы, но без значимого функционального улучшения (183). Доказательства пользы терапии пиридостигмином остаются противоречивыми. Некоторые исследования (185) не выявили положительного воздействия на мышечную функцию, в то время как другие сообщили о небольшом улучшении способности ходить (186). Считается, что добавки кофермента Q10 не влияют на мышечную силу, выносливость или утомляемость при ППС (189, 190).Небольшое РКИ ламотриджина продемонстрировало улучшение по ВАШ, NHP и FSS, что позволяет предположить, что он может быть полезным для лечения боли и усталости и улучшения качества жизни (191). Учитывая воспалительную и аутоиммунную гипотезу патогенеза PPS, внутривенный иммуноглобулин был тщательно исследован на предмет его потенциальных терапевтических эффектов. Его преимущества в отношении боли, мышечной силы, физического функционирования и качества жизни непостоянны. Улучшение контроля боли и общего жизненного тонуса (192, 196), по-видимому, является основным преимуществом лечения внутривенным иммуноглобулином (IVIg).Два небольших неконтролируемых исследования (38, 194) и два более крупных РКИ (40, 65) пришли к аналогичным выводам в отношении контроля боли и улучшения маркеров воспаления в сыворотке и спинномозговой жидкости. Основные показатели ответа на ВВИГ включают сильную боль, утомляемость, возраст <65 лет и парез, в основном поражающий нижние конечности (194, 195, 198). Исследования несколько противоречат его влиянию на мышечную силу (65, 193). Эти результаты, однако, побуждают провести дальнейшие крупные РКИ для определения целевой когорты PPS для лечения ИГВВ, интервалов лечения и оптимизации доз.Одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование L-цитруллина (197) в настоящее время проводится с целью изучения его влияния на метаболизм и функцию мышц. Он находится в клинической фазе IIa и оказался полезным при мышечных дистрофиях в повышении выносливости как при аэробных, так и анаэробных упражнениях. Симптоматическое лечение немоторных симптомов при ППС также значительно улучшает качество жизни. Синдром беспокойных ног при ППС часто поддается лечению агонистами дофамина, такими как прамипексол (93, 199). Использование анальгетиков и антидепрессантов, таких как амитриптилин, дулоксетин и кодеин, может уменьшить физический дискомфорт и улучшить настроение, но требует тщательного наблюдения, поскольку они могут усилить утомляемость и привести к снижению концентрации внимания.Нежелательные реакции на определенные анестетики хорошо документированы в PPS. Утомляемость, сонливость и слабость после анестезии хорошо известны, также сообщалось о летальных исходах из-за остановки дыхания (200, 201). Диагноз PPS необходимо тщательно обсудить с анестезиологами, чтобы можно было использовать соответствующие миорелаксанты и анестетики, а пациентов следует предупредить о возможности продления послеоперационной фазы (202).

Таблица 1 .Фармацевтические и нефармацевтические клинические испытания при постполиомиелитном синдроме; характеристики исследования и ключевые результаты.

Выводы

Несмотря на то, что это одно из самых разрушительных нейродегенеративных состояний в мире, исследования постполиомиелитного синдрома проводятся на удивление мало. Его патогенез остается неясным, не разработаны чувствительные диагностические инструменты, отсутствуют проверенные прогностические и мониторинговые маркеры. Немоторные симптомы PPS имеют серьезные последствия для качества жизни и, как известно, с ними сложно справиться.Этиология утомляемости при ППС еще не выяснена, и необходимы успешные индивидуализированные стратегии ведения, чтобы поддерживать мобильность, независимость и автономность пациента. Поразительно мало исследований нейровизуализации в PPS, которые могли бы дать анатомическое представление о субстрате внемоторных симптомов. В конечном итоге характеристика патологии, связанной с PPS, может помочь в исследованиях других заболеваний двигательных нейронов.

Авторские взносы

Рукопись подготовлена ​​SL и PB.Рукопись была отредактирована, скорректирована и проверена на интеллектуальное содержание RC, EF, DM и OH.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Питер Беде и группа компьютерной нейровизуализации поддерживаются Советом по исследованиям в области здравоохранения (HRB – Ирландия; HRB EIA-2017-019), стипендией Эндрю Лайдона, Ирландским институтом клинической неврологии (IICN) –Ирландским исследовательским грантом Новартис, Iris Фонд О’Брайена и Фонд исследования моторных нейронов (RMN – Ирландия).

Сокращения

101-PNR, рейтинг 101 балл; 10MWT, тест на ходьбу на 10 метров; 2MWT, тест 2-минутной ходьбы; 6MWT, тест 6-минутной ходьбы; БАС, боковой амиотрофический склероз; BDI, инвентаризация депрессии Бека; BiPAP, двухуровневое положительное давление в дыхательных путях; CAS, исследование анализа цитокинов; КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; СК, креатинкиназа; CMAP, сложный потенциал действия мышц; CMV — контролируемая искусственная вентиляция легких; CSE — Расширение клинических исследований; ЦСЖ, спинномозговая жидкость; CSF-MC, мононуклеарные клетки спинномозговой жидкости; ELISA, иммуноферментный анализ; ЭМГ, электромиография; ESS — шкала сонливости Эпворта; FIS, Шкала воздействия усталости; FSS — Шкала тяжести утомляемости; ФЖЕЛ, форсированная жизненная емкость легких; HDsEMG, Поверхностная электромиография высокой плотности; HHD, ручная динамометрия; IASP, Международная ассоциация изучения боли; IBM-FRS, функциональная шкала оценки миозита с включенными тельцами; IPAP, положительное давление в дыхательных путях на вдохе; KAFO, Ортез на колено и голеностопный сустав; LIC — инсуффляционная способность легких; LVR, набор объема легких; MAF, многомерная оценка усталости; MD, миотоническая дистрофия; MEP, максимальное давление выдоха; MFI-20, Многомерная функциональная инвентаризация; Шкала MFM, шкала измерения моторной функции; MIP, Максимальное давление на вдохе; MMPI, Миннесотский многофазный перечень личности; MRC — Шкала силы мышц Совета медицинских исследований; МРТ, магнитно-резонансная томография; MRS — Магнитно-резонансная спектроскопия; MUAP — потенциал действия моторного агрегата; МВ — Минутная вентиляция; MVA, максимальная произвольная активация; MVC, максимальное произвольное сокращение; MVIC, Максимальное изометрическое произвольное сокращение; NHP, Профиль здоровья Ноттингема; NIPPV, носовая прерывистая вентиляция с положительным давлением; NIV, неинвазивная вентиляция; OSA, обструктивное апноэ во сне; PASE, Физическая активность пожилых людей; PBMC, мононуклеарные клетки периферической крови; PCF, пиковый кашель без посторонней помощи; PFS, шкала усталости Пайпера; PFT, Тест легочной функции; PLMS, Периодические движения конечностей во время сна; PPL, Список проблем полиомиелита; PPS, постполиомиелитный синдром; PV — вирус полиомиелита; qMRI, количественная магнитно-резонансная томография; QMT, Количественный моторный тест; рКТ, рандомизированное контролируемое исследование; RDBPC, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование; РЗЭ, расход энергии покоя; СБН — синдром беспокойных ног; РНК, рибонуклеиновая кислота; RQ, респираторный коэффициент; ЧД — частота дыхания; ОТ-ПЦР, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией; rTMS, повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция; S-SFEMG, Электромиографическая стимуляция одним волокном; SF-36, краткая анкета из 36 пунктов; СФЭМГ, Одноволоконная электромиография; SFQ, Краткий опросник усталости; SIP, Профиль воздействия болезни; SIPP, Самостоятельно сообщаемые нарушения у лиц с поздними последствиями полиомиелита; ген SMN , ген двигательного нейрона выживания; СНиП «Понюхать давление на вдохе через нос»; Тест SSS, тест сидя-стоя-сидя; tDCS, транскраниальная стимуляция постоянным током; TQNE, количественное нервно-мышечное обследование Терфа; Тест TUG, тест Timed-Up-and-Go; UW-SES, шкала самоэффективности Вашингтонского университета; ВАШ, визуальная аналоговая шкала; VAS-F, Визуальная аналоговая шкала утомляемости; VCO ₂ , производство углекислого газа; ВО ₂ , потребление кислорода; WBV, вибрация всего тела; WHOQOL-BREF, сокращенная шкала качества жизни Всемирной организации здравоохранения.

Список литературы

3. Gawne AC, Halstead LS. Постполиомиелитный синдром: историческая перспектива, эпидемиология и клинические проявления. Нейрореабилитация . (1997) 8: 73–81. DOI: 10.1016 / S1053-8135 (96) 00212-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Фарбу Э., Гилхус Н. Э., Барнс М. П., Борг К., де Виссер М., Дриссен А. и др. Руководство EFNS по диагностике и лечению постполиомиелитного синдрома. Отчет целевой группы EFNS. евро J Neurol .(2006) 13: 795–801. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01385.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Baj A, Colombo M, Headley JL, McFarlane JR, Liethof MA, Toniolo A. Постполиомиелитный синдром как возможное вирусное заболевание. Int J Infect Dis . (2015) 35: 107–16. DOI: 10.1016 / j.ijid.2015.04.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Леон-Монзон, штат Массачусетс, Далакас. Обнаружение антител к полиовирусу и генома полиовируса у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Ann N Y Acad Sci. (1995) 753: 208–18. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27547.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лучано Калифорния, Сивакумар К., Спектор С.А., Далакас М.К. Электрофизиологические и гистологические исследования клинически непораженных мышц пациентов с предшествующим паралитическим полиомиелитом. Мышечный нерв . (1996) 19: 1413–20. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199611) 19:11 <1413 :: AID-MUS5> 3.0.CO; 2-F

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Лучано Калифорния, Сивакумар К., Спектор С.А., Далакас МС. Реиннервация в клинически непораженные мышцы пациентов с предшествующим паралитическим полиомиелитом. Связь макроэлектромиографии и гистологии. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 394–6. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27570.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Кэшман Н.Р., Троян Д.А. Корреляция электрофизиологии с патологией, патогенезом и антихолинэстеразной терапией при постполиомиелитном синдроме. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 138–50. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27540.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Бертоласи Л., Данезе А., Монако С., Турри М., Борг К., Верхаген Л. Пациенты с полиомиелитом в Северной Италии, наблюдение в течение 50 лет. Откройте Neurol J . (2016) 10: 77–82. DOI: 10.2174 / 1874205X01610010077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Bickerstaffe A., van Dijk JP, Beelen A., Zwarts MJ, Nollet F.Потеря размера двигательных единиц и силы четырехглавой мышцы в течение 10 лет при постполиомиелитном синдроме. Clin Neurophysiol. (2014) 125: 1255–60. DOI: 10.1016 / j.clinph.2013.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Маселли Р.А., Кашман Н.Р., Уоллман Р.Л., Салазар-Груезо Е.Ф., Роос Р. Нервно-мышечная передача в зависимости от размера двигательных единиц у пациентов с предшествующим полиомиелитом. Мышечный нерв . (1992) 15: 648–55. DOI: 10.1002 / mus.880150603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Сандберг А., Стальберг Э. Изменения в макро-электромиографии с течением времени у пациентов с полиомиелитом в анамнезе: сравнение двух мышц. Arch Phys Med Rehabil . (2004) 85: 1174–82. DOI: 10.1016 / j.apmr.2003.08.101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Сандберг А., Нандедкар С.Д., Сталберг Э. Макроэлектромиография и индекс числа двигательных единиц в передней большеберцовой мышце: различия и сходства в характеристике свойств двигательных единиц при перенесенном полиомиелите. Мышечный нерв . (2011) 43: 335–41. DOI: 10.1002 / mus.21878

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Эмерик Б., Ровинска-Марцинска К., Рыневич Б., Хаусманова-Петрусевич И. Распад двигательной единицы при постполиомиелитном синдроме. Часть II. Электрофизиологические данные у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Электромиогр Клин Нейрофизиол . (1990) 30: 451–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

19. Jubelt B, Cashman NR.Неврологические проявления постполиомиелитного синдрома. Критик Рев Нейробиол . (1987) 3: 199–220.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Перри Дж., Барнс Дж., Гронли Дж. К.. Постполиомиелитный синдром. Феномен чрезмерного использования. Clin Orthop Relat Res . (1988) 1988: 145–62. DOI: 10.1097 / 00003086-198808000-00018

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Перри Дж, Фонтейн Дж., Малрой С. Результаты постполиомиелитного синдрома. Слабость мышц голени как источник поздней боли и утомления мышц бедра после полиомиелита. J Bone Joint Surg Am Vol . (1995) 77: 1148–53. DOI: 10.2106 / 00004623-199508000-00002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Троян Д.А., Кашман Н.Р., Шапиро С., Танси С.М., Эсдейл Дж. М.. Факторы прогнозирования постполиомиелитного синдрома. Arch Phys Med Rehabil . (1994) 75: 770–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

24. Dalakas MC. Патогенетические механизмы постполиомиелитного синдрома: морфологические, электрофизиологические, вирусологические и иммунологические корреляции. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 167–85. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27543.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Даубе JR, Соренсон EJ, Windebank AJ. Проспективное 15-летнее исследование нервно-мышечной функции в группе пациентов с предшествующим полиомиелитом. Дополнение Клин Нейрофизиол . (2009) 60: 197–201. DOI: 10.1016 / S1567-424X (08) 00020-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Соренсон EJ, Daube JR, Windebank AJ. 15-летнее наблюдение нервно-мышечной функции у пациентов с предшествующим полиомиелитом. Неврология . (2005) 64: 1070–2. DOI: 10.1212 / 01.WNL.0000154604.97992.4A

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Гримби Г., Хедберг М., Хеннинг Г.Б. Изменения морфологии, силы и ферментов мышц в течение 4-5 лет наблюдения за пациентами с последствиями полиомиелита. Scand J Rehabil Med . (1994) 26: 121–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28.Борг К., Борг Дж., Эдстром Л., Гримби Л. Эффекты чрезмерного использования оставшихся мышечных волокон при предшествующем поражении полиомиелита и ЛЖ. Мышечный нерв . (1988) 11: 1219–30. DOI: 10.1002 / mus.880111206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ларссон Л., Ли Х, Толлбэк А., Гримби Л. Сократительные свойства отдельных мышечных волокон от хронически чрезмерно используемых двигательных единиц по отношению к свойствам возбуждения мотонейронов у ранее перенесенных пациентов с полиомиелитом. J Neurol Sci .(1995) 132: 182–92. DOI: 10.1016 / 0022-510X (95) 00138-R

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Борг Дж., Борг К., Эдстром Л., Гримби Л., Хенрикссон Дж., Ларссон Л. и др. Свойства мотонейронов и мышечных волокон оставшихся двигательных единиц в слабых мышцах передней большеберцовой мышцы при перенесенном полиомиелите. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 335–42. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27559.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Борг К., Хенрикссон Дж. Предыдущий полиомиелит — снижение капиллярного снабжения и содержания метаболических ферментов в гипертрофических медленных мышечных волокнах (тип I). J Neurol Neurosurg Psychiatry . (1991) 54: 236–40. DOI: 10.1136 / jnnp.54.3.236

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Жюльен Дж., Лепарк-Гоффарт И., Лина Б., Фукс Ф., Форей С., Джанатова И. и др. Постполиомиелитный синдром: в патогенезе участвует персистенция полиовируса. Дж. Neurol . (1999) 246: 472–6.DOI: 10.1007 / s004150050386

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Мьюир П., Николсон Ф., Спенсер Г. Т., Аджетунмоби Дж. Ф., Старки В. Г., Хан М. и др. Энтеровирусная инфекция центральной нервной системы человека: отсутствие связи с хроническим неврологическим заболеванием. J Gen Virol . (1996) 77 (Pt 7): 1469–76. DOI: 10.1099 / 0022-1317-77-7-1469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Мельчерс В., де Виссер М., Йонген П., ван Лун А., Ниббелинг Р., Оствогель П. и др.Постполиомиелитный синдром: нет доказательств персистенции полиовируса. Энн Нейрол . (1992) 32: 728–32. DOI: 10.1002 / ana.410320605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Камински Х. Дж., Трессер Н., Хоган Р. Э., Мартин Э. Патологический анализ спинного мозга выживших после полиомиелита. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 390–3. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27569.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Bickerstaffe A, Beelen A, Lutter R, Nollet F. Повышенные уровни воспалительных медиаторов в плазме при постполиомиелитном синдроме: нет связи с долгосрочным функциональным снижением. Дж. Нейроиммунол . (2015) 289: 162–7. DOI: 10.1016 / j.jneuroim.2015.10.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Гонсалес Х., Хадеми М., Андерссон М., Пил Ф., Уоллстром Э., Борг К. и др. Предшествующее лечение полиомиелита-ИГВ снижает выработку провоспалительных цитокинов. J Neuroimmunol. (2004) 150: 139–44. DOI: 10.1016 / j.jneuroim.2004.01.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Гонсалес Х., Хадеми М., Андерссон М., Валлстром Э., Борг К., Олссон Т. Предыдущий полиомиелит — свидетельство производства цитокинов в центральной нервной системе. J Neurol Sci . (2002) 205: 9–13. DOI: 10.1016 / S0022-510X (02) 00316-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Фарбу Э, Реканд Т., Вик-Мо Э, Лигрен Х, Гильхус, NE, Аарли Дж. А.Пациенты с постполиомиелитным синдромом, получавшие внутривенный иммуноглобулин: двойное слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. евро J Neurol . (2007) 14: 60–5. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2006.01552.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Мелин Э., Линдроос Э., Лундберг И.Е., Борг К., Короткова М. Повышенная экспрессия синтетического пути простагландина E2 в скелетных мышцах пациентов, перенесших полиомиелит. J Rehabil Med . (2014) 46: 67–72. DOI: 10.2340 / 16501977-1230

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Фарбу Е., Реканд Т., Тиснес ОБ, Аарли Дж.А., Гилхус, СВ, Веделер, Калифорния. Антитела GM1 при постполиомиелитном синдроме и ранее перенесенном паралитическом полиомиелите. Дж. Нейроиммунол . (2003) 139: 141–4. DOI: 10.1016 / S0165-5728 (03) 00123-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Кверин Г., Эль Мендили М.М., Ленглет Т., Бехин А., Стойкович Т., Салахас Ф. и др. Спинальный и церебральный профиль спинально-мышечной атрофии взрослых: исследование мультимодальной визуализации. Клиника NeuroImage . (2019) 21: 101618. DOI: 10.1016 / j.nicl.2018.101618

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Бруно Р.Л., Коэн Дж. М., Галски Т., Фрик Н. М.. Нейроанатомия усталости после полиомиелита. Arch Phys Med Rehabil . (1994) 75: 498–504.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52. Luhan JA. Эпидемический полиомиелит; некоторые патологические наблюдения на человеческом материале. Арка Патол (Шик). (1946) 42: 245–60.

PubMed Аннотация | Google Scholar

54. Casula M, Steentjes K, Aronica E, van Geel BM, Troost D. Сопутствующая патология ЦНС у пациента с боковым амиотропным склерозом после полиомиелита в детстве. Clin Neuropathol . (2011) 30: 111–7. DOI: 10.5414 / NPP30111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Шимада А., Ланге Д. Д., Хейс А. П.. Боковой амиотрофический склероз у взрослых после острого паралитического полиомиелита в раннем детстве. Acta Neuropathol . (1999) 97: 317–21. DOI: 10.1007 / s004010050991

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Беде П., Кверин Г., Прадат П.Ф. Изменяющийся ландшафт визуализации заболеваний двигательных нейронов: переход от описательных исследований к точным клиническим инструментам. Curr Opin Neurol . (2018) 31: 431–8. DOI: 10.1097 / WCO.0000000000000569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Эль Мендили М.М., Кверин Г., Беде П., Прадат П.Ф.Визуализация спинного мозга при боковом амиотрофическом склерозе: исторические концепции-новые методы. Передний Neurol . (2019) 10: 350. DOI: 10.3389 / fneur.2019.00350

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Троян Д.А., Нараянан С., Фрэнсис С.Дж., Караманос З., Робинсон А., Кардосо М. и др. Объем мозга и утомляемость у пациентов с синдромом постполиомиелита. ПМР . (2014) 6: 215–20. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2013.09.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Шустер С., Эламин М., Хардиман О., Беде П. Пресимптоматическая и продольная нейровизуализация при нейродегенерации — от моментальных снимков до кинофильмов: систематический обзор. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2015) 86: 1089–96. DOI: 10.1136 / jnnp-2014-309888

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Halstead LS. Оценка и дифференциальная диагностика постполиомиелитного синдрома. Ортопедия . (1991) 14: 1209–17.

PubMed Аннотация | Google Scholar

65.Гонсалес Х., Хадеми М., Борг К., Олссон Т. Внутривенное лечение иммуноглобулином постполиомиелитного синдрома: устойчивые эффекты на качество жизни и экспрессию цитокинов после одного года наблюдения. Дж. Нейровоспаление . (2012) 9: 167. DOI: 10.1186 / 1742-2094-9-167

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Гримби Г., Эйнарссон Г., Хедберг М., Анианссон А. Адаптивные изменения мышц у субъектов, перенесших полиомиелит. Scand J Rehabil Med . (1989) 21: 19–26.

PubMed Аннотация | Google Scholar

68. Беде П., Уолш Р., Фаган А. Дж., Хардиман О. Спинной мозг «Песочные часы»: случай атрофии нижнего шейного отдела спинного мозга. Дж. Neurol . (2013) 261: 235–7. DOI: 10.1007 / s00415-013-7193-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Lebouteux MV, Franques J, Guillevin R, Delmont E, Lenglet T., Bede P, et al. Пересмотр спектра заболеваний нижних мотонейронов с появлением змеиных глаз на магнитно-резонансной томографии. евро J Neurol . (2014) 21: 1233–41. DOI: 10.1111 / ene.12465

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Сандберг А., Сталберг Э. Как интерпретировать нормальные результаты электромиографии у пациентов с предполагаемой историей полиомиелита. J Rehabil Med . (2004) 36: 169–76. DOI: 10.1080 / 16501970410025135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Ролевельд К., Сандберг А., Стальберг Е.В., Стегеман Д.Ф. Оценка размера моторных единиц увеличенных моторных единиц с помощью поверхностной электромиографии. Мышечный нерв . (1998) 21: 878–86. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199807) 21: 7 <878 :: AID-MUS5> 3.0.CO; 2-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Троян Д.А., Гендрон Д., Кашман Н.Р. Электрофизиология и электродиагностика постполиомиелитного двигательного аппарата. Ортопедия . (1991) 14: 1353–61.

PubMed Аннотация | Google Scholar

74. В AY, Сунгур У. Пациенты с постполиомиелитным синдромом чаще имеют субклиническое поражение по сравнению с выжившими после полиомиелита без новых симптомов. Энн Индийский Академик Нейрол . (2016) 19: 44–7. DOI: 10.4103 / 0972-2327.167705

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Родрикес А.А., Агре Дж.С. Электрофизиологическое исследование четырехглавой мышцы во время утомляющих упражнений и восстановления: сравнение симптоматических и бессимптомных пациентов после полиомиелита и контрольной группы. Arch Phys Med Rehabil . (1991) 72: 993–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

76. Родрикес А.А., Агре Дж.С., Франке Т.М.Электромиографические и нервно-мышечные переменные у нестабильных субъектов после полиомиелита, стабильных субъектов после полиомиелита и контрольных субъектов. Arch Phys Med Rehabil . (1997) 78: 986–91. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (97)

-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Кэшман Н.Р., Мазелли Р., Воллманн Р.Л., Роос Р., Саймон Р., Антел Дж. Поздняя денервация у пациентов с предшествующим паралитическим полиомиелитом. N Engl J Med . (1987) 317: 7–12. DOI: 10.1056 / NEJM198707023170102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Grabljevec K, Burger H, Kersevan K, Valencic V, Marincek C. Сила и выносливость разгибателей колена у пациентов после паралитического полиомиелита. Disabil Rehabil . (2005) 27: 791–9. DOI: 10.1080 / 09638280400020623

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Содерхольм С., Лехтинен А., Валтонен К., Илинен А. Дисфагия и дисфония у лиц с постполиомиелитным синдромом — проблема нейрореабилитации. Acta Neurol Scand . (2010) 122: 343–9.DOI: 10.1111 / j.1600-0404.2009.01315.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Дрисколл Б.П., Гракко С., Коэльо С., Гольдштейн Дж., Осима К., Тирни Е. и др. Функция гортани у пациентов после полиомиелита. Ларингоскоп . (1995) 105: 35–41. DOI: 10.1288 / 00005537-199501000-00010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Бертоласи Л., Аклер М., далл’Ора Е., Гаджофатто А., Фрассон Е., Токко П. и др. Факторы риска постполиомиелитного синдрома среди населения Италии: исследование случай-контроль. Neurol Sci . (2012) 33: 1271–5. DOI: 10.1007 / s10072-012-0931-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Прохоренко О.А., Васконселос О.М., Лупу В.Д., Кэмпбелл В.В., Джаббари Б. Сенсорная физиология, оцениваемая по вызванным потенциалам у переживших полиомиелит. Мышечный нерв . (2008) 38: 1266–71. DOI: 10.1002 / mus.21093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Hazendonk KM, Crowe SF. Нейропсихологическое исследование постполиомиелитного синдрома: поддержка депрессии без нейропсихологических нарушений. Нейропсихиатрия Neuropsychol Behav Neurol . (2000) 13: 112–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

86. Бруно Р.Л., Сапольски Р., Циммерман Дж. Р., Фрик Н.М. Патофизиология основной причины усталости после полиомиелита. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 257–75. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27552.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Romigi A, Pierantozzi M, Placidi F, Evangelista E, Albanese M, Liguori C, et al.Синдром беспокойных ног и постполиомиелитный синдром: исследование случай-контроль. евро J Neurol . (2015) 22: 472–8. DOI: 10.1111 / ene.12593

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Мюррей Д., Хардиман О., Мелдрам Д. Оценка субъективной и двигательной усталости у переживших полиомиелит, посещение клиники постполиомиелита, сравнение со здоровыми людьми из контрольной группы и изучение клинических коррелятов. Physiother Theory Practices. . (2014) 30: 229–35. DOI: 10,3109 / 09593985.2013.862890

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Viana CF, Pradella-Hallinan M, Quadros AA, Marin LF, Oliveira AS. Циркадные колебания утомляемости у пациентов с паралитическим полиомиелитом и постполиомиелитным синдромом. Arq Neuropsiquiatr . (2013) 71: 442–5. DOI: 10.1590 / 0004-282X20130059

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Марин Л.Ф., Карвалью ЛБК, Прадо ЛБФ, Оливейра АСБ, Прадо Г.Ф. Синдром беспокойных ног широко распространен у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Сон Мед . (2017) 37: 147–50. DOI: 10.1016 / j.sleep.2017.06.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Марин Л.Ф., Карвалью Л. Б., Прадо Л. Б., Квадрос А. А., Оливейра А. С., Прадо Г. Ф. Синдром беспокойных ног при постполиомиелитном синдроме: серия из 10 пациентов с демографическими, клиническими и лабораторными данными. Расстройство, связанное с паркинсонизмом . (2011) 17: 563–4. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2011.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93.Кумру Х., Портелл Э., Баррио М., Сантамария Дж. Синдром беспокойных ног у пациентов с последствиями полиомиелита. Расстройство, связанное с паркинсонизмом . (2014) 20: 1056–8. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2014.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Де Грандис Э., Мир П., Эдвардс М.Дж., Бхатия К.П. Беспокойные ноги могут быть связаны с постполиомиелитным синдромом. Расстройство, связанное с паркинсонизмом . (2009) 15: 74–5. DOI: 10.1016 / j.parkreldis.2008.02.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96.Dolmage TE, Avendano MA, Goldstein RS. Дыхательная функция во время бодрствования и сна у лиц, переживших респираторный и не респираторный полиомиелит. Eur Respir J . (1992) 5: 864–70.

PubMed Аннотация | Google Scholar

97. Араужо М.А., Сильва Т.М., Морейра Г.А., Праделла-Халлинан М., Туфик С., Оливейра А.С. Частота нарушений сна у пациентов с постполиомиелитным синдромом, вызванных периодическими движениями конечностей. Arq Neuropsiquiatr. (2010) 68: 35–8. DOI: 10.1590 / S0004-282X2010000100008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99.Romigi A, Placidi F, Evangelista E, Desiato MT. Циркадные вариации утомляемости при паралитическом полиомиелите и постполиомиелитном синдроме: просто усталость или синдром замаскированных беспокойных ног? Arq Neuropsiquiatr . (2014) 72: 475–6. DOI: 10.1590 / 0004-282X20140046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Romigi A, Franco V, Placidi F, Liguori C, Rastelli E, Vitrani G, et al. Сравнительные нарушения сна при миотонической дистрофии 1 и 2 типа. Curr Neurol Neurosci Rep .(2018) 18: 102. DOI: 10.1007 / s11910-018-0903-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Вайншток Л.Б., Уолтерс А.С., Пауэксакон П. Синдром беспокойных ног — теоретическая роль воспалительных и иммунных механизмов. Sleep Med Версия . (2012) 16: 341–54. DOI: 10.1016 / j.smrv.2011.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Ценг У.С., Ву З.Ф., Ляу В.Дж., Хва С.И., Хунг Н.К. У пациента с постполиомиелитным синдромом развился синдром конского хвоста после нейроаксиальной анестезии: описание случая. J Clin Анестезия . (2017) 37: 49–51. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2016.09.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Виллен К., Торен-Йонссон А.Л., Гримби Г., Саннерхаген К.С. Инвалидность в последующем 4-летнем исследовании людей с постполиомиелитным синдромом. J Rehabil Med . (2007) 39: 175–80. DOI: 10.2340 / 16501977-0034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Кляйн М.Г., Уайт Дж., Кинан М.А., Эскенази А., Полански М.Изменения силы со временем среди выживших после полиомиелита. Arch Phys Med Rehabil . (2000) 81: 1059–64. DOI: 10.1053 / apmr.2000.3890

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Flansbjer UB, Lexell J, Brogardh C. Предикторы изменений в походке в течение четырех лет у лиц с поздними последствиями полиомиелита. Нейрореабилитация . (2017) 41: 403–11. DOI: 10.3233 / NRE-162057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

108.Flansbjer UB, Brogardh C, Horstmann V, Lexell J. Мужчины с поздними эффектами полиомиелита сильнее, чем женщины, в мышечной силе нижних конечностей: 4-летнее продольное исследование. ПМР . (2015) 7: 1127–36. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2015.05.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Косака Т., Куроха Ю., Тада М., Хасегава А., Тани Т., Мацубара Н. и др. Смертельное нервно-мышечное заболевание у взрослого пациента после полиомиелита в раннем детстве: рассмотрение патологии постполиомиелитного синдрома. Невропатология . (2013) 33: 93–101. DOI: 10.1111 / j.1440-1789.2012.01327.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

111. Skough K, Broman L, Borg K. Тест-ретестовая надежность теста 6-минутной ходьбы у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Int J Rehabil Res . (2013) 36: 140–5. DOI: 10.1097 / MRR.0b013e32835b669b

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Stolwijk-Swuste JM, Beelen A, Lankhorst GJ, Nollet F, группа Cs.Шкала физического функционирования SF36 и тест на 2-минутную ходьбу рекомендуются в качестве основных квалификаторов для оценки физического функционирования у пациентов с поздними последствиями полиомиелита. J Rehabil Med . (2008) 40: 387–94. DOI: 10.2340 / 16501977-0188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «Up & Go»: тест базовой функциональной мобильности для ослабленных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . (1991) 39: 142–8. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

114. Whitney SL, Wrisley DM, Marchetti GF, Gee MA, Redfern MS, Furman JM. Клиническое измерение эффективности сидячего положения стоя у людей с нарушениями равновесия: достоверность данных для теста «Пятикратное сидение и стоя». Phys Ther . (2005) 85: 1034–45.

PubMed Аннотация | Google Scholar

115. Бикерстаффе А., Белен А., Звартс М.Дж., Ноллет Ф., ван Дейк Дж. П.. Количественное УЗИ мышц и сила четырехглавой мышцы у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Мышечный нерв . (2015) 51: 24–9. DOI: 10.1002 / mus.24272

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Купман Ф.С., Брем М.А., Херкенс Ю.Ф., Ноллет Ф., Белен А. Измерение утомляемости у выживших после полиомиелита: сравнение содержания и надежность шкалы степени тяжести утомляемости и контрольного списка индивидуальной силы. J Rehabil Med . (2014) 46: 761–7. DOI: 10.2340 / 16501977-1838

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117.Вашберн Р.А., Маколи Э., Катула Дж., Михалко С.Л., Буало Р.А. Шкала физической активности для пожилых людей (PASE): доказательства валидности. Дж. Клин Эпидемиол . (1999) 52: 643–51. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (99) 00049-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

119. Денкер А., Саннерхаген К.С., Тафт С., Лундгрен-Нильссон А. Многомерная инвентаризация усталости и постполиомиелитный синдром — анализ Раша. Health Qual Life Outcomes . (2015) 13:20. DOI: 10.1186 / s12955-015-0213-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

121. Chung H, Kim J, Park R, Bamer AM, Bocell FD, Amtmann D. Проверка измерительной инвариантности краткой формы шкалы самоэффективности Вашингтонского университета в четырех диагностических подгруппах. Качество жизни . (2016) 25: 2559–64. DOI: 10.1007 / s11136-016-1300-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Сильва Т.М., Морейра Г.А., Куадрос А.А., Праделла-Халлинан М, Туфик С., Оливейра А.С.Анализ характеристик сна у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Arq Neuropsiquiatr . (2010) 68: 535–40. DOI: 10.1590 / S0004-282X2010000400011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. Orsini M, Lopes AJ, Guimaraes FS, Freitas MR, Nascimento OJ, Anna Mde SJ, et al. Актуальные вопросы кардиореспираторной помощи пациентам с постполиомиелитным синдромом. Arq Neuropsiquiatr . (2016) 74: 574–9. DOI: 10.1590 / 0004-282X20160072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124.Аллен Р.П., Пичьетти Д.Л., Гарсия-Боррегеро Д., Ондо В.Г., Уолтерс А.С., Винкельман Дж.В. и др. Синдром беспокойных ног / диагностические критерии болезни Уиллиса-Экбома: обновленные критерии консенсуса Международной исследовательской группы по синдрому беспокойных ног (IRLSSG) — история болезни, обоснование, описание и значимость. Сон Мед . (2014) 15: 860–73. DOI: 10.1016 / j.sleep.2014.03.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125. Уолтерс А.С., ЛеБрок К., Дхар А., Хенинг В., Розен Р., Аллен Р.П. и др.Валидация шкалы оценки синдрома беспокойных ног Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Сон Мед . (2003) 4: 121–32. DOI: 10.1016 / S1389-9457 (02) 00258-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Солиман М.Г., Хиггинс С.Е., Эль-Кабир Д.Р., Дэвидсон А.С., Уильямс А.Дж., Ховард Р.С. Неинвазивная оценка силы дыхательных мышц у пациентов с ранее перенесенным полиомиелитом. Респир Мед . (2005) 99: 1217–22. DOI: 10.1016 / j.рмед.2005.02.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

127. Наттерлунд Б., Альстром Г. Проблемно-ориентированное совладание и удовлетворение повседневной деятельностью у людей с мышечной дистрофией и постполиомиелитным синдромом. Scand J Caring Sci . (1999) 13: 26–32. DOI: 10.1111 / j.1471-6712.1999.tb00511.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128. Саеки С., Такемура Дж., Мацусима Ю., Чисака Х., Хатисука К.Управление нетрудоспособностью на рабочем месте при постполиомиелитном синдроме. Дж. Оккуп Рехабил . (2001) 11: 299–307. DOI: 10.1023 / A: 1013352710035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

129. Дэвидсон А.С., Ауеунг В., Луфф Р., Холланд М., Ходжкисс А., Вайнман Дж. Длительная польза от комплексной реабилитации при постполиомиелитном синдроме: пилотное исследование. Disabil Rehabil . (2009) 31: 309–17. DOI: 10.1080 / 09638280801973206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130.Агре Дж. К., Родрикес А. А.. Прерывистая изометрическая активность: ее влияние на мышечную усталость у субъектов после полио. Arch Phys Med Rehabil . (1991) 72: 971–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

131. Agre JC, Rodriquez AA, Franke TM, Swiggum ER, Harmon RL, Curt JT. Низкоинтенсивные упражнения через день улучшают работу мышц без видимых побочных эффектов у пациентов, перенесших полиомиелит. Am J Phys Med Rehabil . (1996) 75: 50–8. DOI: 10.1097 / 00002060-199601000-00014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

132.Дин Э., Росс Дж. Влияние модифицированной аэробной тренировки на энергетику движений у выживших после полиомиелита. Ортопедия . (1991) 14: 1243–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

133. Эрнстофф Б., Веттерквист Х., Квист Х., Гримби Г. Влияние тренировки на выносливость у людей с постполиомиелитом. Arch Phys Med Rehabil . (1996) 77: 843–8. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (96)-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

134. Чан К.М., Амирджани Н., Сумрейн М., Кларк А., Штрохшейн Ф.Дж.Рандомизированное контролируемое испытание силовых тренировок у пациентов, перенесших полиомиелит. Мышечный нерв . (2003) 27: 332–8. DOI: 10.1002 / mus.10327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

135. Fillyaw MJ, Badger GJ, Goodwin GD, Bradley WG, Fries TJ, Shukla A. Эффекты длительных неутомляющих упражнений с отягощениями у субъектов с постполиомиелитным синдромом. Ортопедия. (1991) 14: 1253–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

136.Фельдман Р.М., Соскольне КЛ. Использование неутомляющих укрепляющих упражнений при постполиомиелитном синдроме. Врожденные дефекты Оригинальная артикул Ser . (1987) 23: 335–41.

PubMed Аннотация | Google Scholar

137. Спектор С.А., Гордон П.Л., Фейерштейн И.М., Сивакумар К., Херли Б.Ф., Далакас М.К. Прирост силы без травм мышц после силовых тренировок у пациентов с постполиомышечной атрофией. Мышечный нерв . (1996) 19: 1282–90. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-4598 (199610) 19:10 <1282 :: AID-MUS5> 3.0.CO; 2-A

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

138. Agre JC, Rodriquez AA, Franke TM. Сила, выносливость и работоспособность после упражнений на укрепление мышц у пациентов после полио. Arch Phys Med Rehabil . (1997) 78: 681–6. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (97)-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

139. Криз Дж. Л., Джонс Д. Р., Шпейер Дж. Л., Собачий Дж. К., Оуэн Р. Р., Серфасс Р. Кардиореспираторные реакции на аэробную тренировку верхних конечностей у испытуемых после полиомиелита. Arch Phys Med Rehabil . (1992) 73: 49–54.

PubMed Аннотация | Google Scholar

140. Джонс Д.Р., Шпейер Дж., Собачий К., Оуэн Р., Стулл Г.А. Кардиореспираторные реакции на аэробную тренировку у пациентов с последствиями постполиомиелита. ЯМА . (1989) 261: 3255–8. DOI: 10.1001 / jama.261.22.3255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

141. Онку Дж., Дурмаз Б., Караполат Х. Краткосрочные эффекты аэробных упражнений на функциональные возможности, утомляемость и качество жизни у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Clin Rehabil . (2009) 23: 155–63. DOI: 10.1177 / 0269215508098893

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

142. Струмсе Я., Стангхелле Дж. К., Утне Л., Альвин П., Свендсби Е. К.. Лечение пациентов с постполиомиелитным синдромом в теплом климате. Disabil Rehabil . (2003) 25: 77–84. DOI: 10.1080 / dre.25.2.77.84

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

144. Willen C, Scherman MH. Групповые тренировки в бассейне вызывают рябь на воде: опыт людей с поздними последствиями полиомиелита. J Rehabil Med . (2002) 34: 191–7. DOI: 10.1080 / 16501970213232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

145. Стангхелле Ю.К., Фестваг Л, Акснес АК. Легочная функция и ограниченные по симптомам тесты с физической нагрузкой у субъектов с поздними последствиями полиомиелита. Scand J Rehabil Med . (1993) 25: 125–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

146. Килмер Д.Д. Ответ на аэробные упражнения у людей с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Phys Med Rehabil . (2002) 81 (11 Suppl): S148–50. DOI: 10.1097 / 00002060-200211001-00015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

147. Воорн Е.Л., Герритс К.Х., Купман Ф.С., Ноллет Ф., Белен А. Определение анаэробного порога при постполио-синдроме: сравнение с текущими рекомендациями по предписанию интенсивности тренировок. Arch Phys Med Rehabil . (2014) 95: 935–40. DOI: 10.1016 / j.apmr.2014.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

148.Voorn EL, Koopman FS, Brehm MA, Beelen A, de Haan A, Gerrits KH, et al. Аэробные упражнения при постполиомиелитном синдроме: оценка процесса рандомизированного контролируемого исследования. PLOS ONE . (2016) 11: e0159280. DOI: 10.1371 / journal.pone.0159280

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

149. Мюррей Д., Хардиман О., Кэмпион А., Вэнс Р., Хорган Ф., Мелдрам Д. Влияние программы упражнений по эргометрии рук в домашних условиях на физическую форму, утомляемость и активность у выживших после полиомиелита: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . (2017) 31: 913–25. DOI: 10.1177 / 0269215516661225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

150. Мюррей Д., Мелдрам Д., Молони Р., Кэмпион А., Хорган Ф., Хардиман О. Влияние программы упражнений по эргометрии рук в домашних условиях на физическую форму, утомляемость и активность выживших после полиомиелита: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Neurol . (2012) 12: 157. DOI: 10.1186 / 1471-2377-12-157

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

151.Да Сильва К.П., Сзот К.Л., деСа Н. Вибрация всего тела у людей с последствиями полиомиелита. Physiother Теория Прак. (2018) 2018: 1–11. DOI: 10.1080 / 09593985.2018.1454559

CrossRef Полный текст | Google Scholar

153. Brogardh C, Flansbjer UB, Lexell J. Отсутствие влияния тренировки с вибрацией всего тела на силу мышц и ходьбу у лиц с поздними эффектами полиомиелита: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . (2010) 91: 1474–7. DOI: 10.1016 / j.apmr.2010.06.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

154. Аразпур М., Ахмади Ф., Бахрамизаде М., Самадиан М., Мусави М.Э., Бани М.А. и др. Оценка симметрии походки у пациентов с полиомиелитом: сравнение обычного ортеза колено-голеностоп-стопа и нового электрического ортеза колено-голеностоп-стопа. Ортопедический протез Инт . (2016) 40: 689–95. DOI: 10.1177 / 0309364615596063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

155. Хейм М., Яакоби Э., Азария М.Пилотное исследование по определению эффективности легких ортезов из углеродного волокна в лечении пациентов, страдающих синдромом постполиомиелита. Clin Rehabil . (1997) 11: 302–5. DOI: 10.1177 / 026921559701100406

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

156. Силва Т.М., Морейра Г.А., Куадрос А.А., Праделла-Халлинан М, Туфик С., Оливейра А.С. Эффекты использования биокерамических тканей MIG3 — излучатель длинного инфракрасного диапазона — при боли, непереносимости холода и периодических движениях конечностями при постполиомиелитном синдроме. Arq Neuropsiquiatr . (2009) 67: 1049–53. DOI: 10.1590 / S0004-282X200

00016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

157. Acler M, Bocci T, Valenti D, Turri M, Priori A, Bertolasi L. Транскраниальная стимуляция постоянного тока (tDCS) при нарушениях сна и утомляемости у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Рестор Neurol Neurosci . (2013) 31: 661–8. DOI: 10.3233 / RNN-130321

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

158.Pastuszak Z, Piusinska-Macoch R, Stepien A, Czernicki Z. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция в лечении постполиомиелитного синдрома. Neurol Neurochir Pol . (2018) 52: 281–4. DOI: 10.1016 / j.pjnns.2017.10.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

159. Валлбона К., Хэзлвуд К.Ф., Юрида Г. Реакция боли на статические магнитные поля у пациентов после полиомиелита: двойное слепое пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . (1997) 78: 1200–3. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (97)-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

163. Сильберглейт А.К., Уоринг В.П., Салливан М.Дж., Мейнард FM. Оценка, лечение и последующие результаты пациентов с дисфагией, перенесшими полиомиелит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . (1991) 104: 333–8. DOI: 10.1177 / 0194599800308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

164. Каминска М, Бровман Ф., Троян Д.А., Генге А, Бенедетти А, Петроф Б.Дж.Возможность набора объема легких при ранней нервно-мышечной слабости: сравнение бокового амиотрофического склероза, миотонической дистрофии и постполио-синдрома. ПМР . (2015) 7: 677–84. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2015.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

165. Gillis-Haegerstrand C, Markstrom A, Barle H. Двухуровневая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях поддерживает адекватную вентиляцию у пациентов с респираторной недостаточностью, перенесших полиомиелит. Acta Anaesthesiol Scand .(2006) 50: 580–5. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2006.001015.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

166. Бах Дж. Р., Альба А. С., Шин Д. Альтернативные методы лечения респираторной недостаточности после полиомиелита. Вспомогательная вентиляция через нос или орально-назальный интерфейс. Am J Phys Med Rehabil . (1989) 68: 264–71. DOI: 10.1097 / 00002060-1980-00002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

167. Barle H, Soderberg P, Haegerstrand C, Markstrom A.Двухуровневая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях снижает затраты кислорода на дыхание у пациентов с длительным постполиомиелитом, находящихся на инвазивной домашней механической вентиляции. Acta Anaesthesiol Scand . (2005) 49: 197–202. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00566.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

168. Brogardh C., Lexell J, Hammarlund CS. Опыт падений и стратегии управления последствиями падений у лиц с поздними последствиями полиомиелита: качественное исследование. J Rehabil Med. (2017) 49: 652–8. DOI: 10.2340 / 16501977-2262

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

169. Баккер М., Шиппер К., Купман Ф.С., Ноллет Ф., Абма Т.А. Опыт и перспективы пациентов с постполиомиелитным синдромом и терапевтов с помощью упражнений и когнитивно-поведенческой терапии. BMC Neurol . (2016) 16:23. DOI: 10.1186 / s12883-016-0544-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

170.Купман Ф.С., Белен А., Герритс К.Х., Блейенберг Г., Абма Т.А., де Виссер М. и др. ЛФК и когнитивно-поведенческая терапия для улучшения утомляемости, повседневной активности и качества жизни при постполиомиелитном синдроме: протокол исследования FACTS-2-PPS. BMC Neurol . (2010) 10: 8. DOI: 10.1186 / 1471-2377-10-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

171. Koopman FS, Brehm MA, Beelen A, Voet N, Bleijenberg G, Geurts A, et al. Когнитивно-поведенческая терапия для снижения утомляемости при постполиомиелитном синдроме и фациоскапуло-плечевой дистрофии: сравнение. J Rehabil Med . (2017) 49: 585–90. DOI: 10.2340 / 16501977-2247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

172. Купман Ф.С., Воорн Е.Л., Белен А., Блейенберг Г., де Виссер М., Брем М.А. и др. ЛФК или когнитивно-поведенческая терапия не снижает выраженную утомляемость у пациентов с постполиомиелитным синдромом: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Neurorehabil Neural Repair . (2016) 30: 402–10. DOI: 10.1177 / 1545968315600271

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

173.Battalio SL, Glette M, Alschuler KN, Jensen MP. Тревога, депрессия и функции у людей с хроническими физическими состояниями: продольный анализ. Rehabil Psychol. (2018) 63: 532–41. DOI: 10.1037 / rep0000231

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

174. Muller R, Gertz KJ, Molton IR, Terrill AL, Bombardier CH, Ehde DM, et al. Влияние индивидуализированного вмешательства позитивной психологии на самочувствие и боль у людей с хронической болью и физическими недостатками: исследование осуществимости. Клин Дж. Боль . (2016) 32: 32–44. DOI: 10.1097 / AJP.0000000000000225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

175. Хирш А.Т., Куппер А.Э., Картер Г.Т., Дженсен М.П. Психосоциальные факторы и адаптация к боли у людей с постполиомиелитным синдромом. Am J Phys Med Rehabil . (2010) 89: 213–24. DOI: 10.1097 / PHM.0b013e3181c9f9a1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

176. Феррер А., Мишель Дж., Террилл А.Л., Дженсен М.П., ​​Мюллер Р.Моделирование субъективного благополучия людей с хронической болью и физическими недостатками: роль контроля над болью и обезболивания. Disabil Rehabil . (2017) 2017: 1–10. DOI: 10.1080 / 09638288.2017.13

CrossRef Полный текст | Google Scholar

178. Сильверман А.М., Молтон И.Р., Альшулер К.Н., Эде Д.М., Дженсен М.П. Устойчивость позволяет прогнозировать функциональные результаты у людей, стареющих с ограниченными возможностями: продольное исследование. Arch Phys Med Rehabil . (2015) 96: 1262–8.DOI: 10.1016 / j.apmr.2015.02.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

179. Батталио С.Л., Сильверман А.М., Эде Д.М., Амтманн Д., Эдвардс К.А., Дженсен М.П. Устойчивость и функция у взрослых с ограниченными физическими возможностями: обсервационное исследование. Arch Phys Med Rehabil . (2017) 98: 1158–64. DOI: 10.1016 / j.apmr.2016.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

180. Сильверман А.М., Молтон И.Р., Смит А.Е., Дженсен М.П., ​​Коэн Г.Л.Утешение в солидарности: дружеские сети с ограниченными возможностями служат буфером благополучия. Rehabil Psychol . (2017) 62: 525–33. DOI: 10.1037 / rep0000128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

181. Тен Катен К., Белен А., Нолле Ф., Фрингс-Дресен М. Х., Слютер Дж. К.. Преодоление препятствий для участия в работе для пациентов с синдромом постполиомиелита. Disabil Rehabil . (2011) 33: 522–9. DOI: 10.3109 / 09638288.2010.503257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

182.Pierini D, Stuifbergen AK. Психологическая устойчивость и депрессивные симптомы у пожилых людей с диагнозом постполиомиелитный синдром. Rehabil Nurs . (2010) 35: 167–75. DOI: 10.1002 / j.2048-7940.2010.tb00043.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

183. Dinsmore S, Dambrosia J, Dalakas MC. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание высоких доз преднизона для лечения постполиомиелитного синдрома. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 303–13.DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27556.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

184. Stein DP, Dambrosia JM, Dalakas MC. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание амантадина для лечения усталости у пациентов с постполиомиелитным синдромом. Ann N Y Acad Sci . (1995) 753: 296–302. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1995.tb27555.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

185. Trojan DA, Collet JP, Shapiro S, Jubelt B, Miller RG, Agre JC и др.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование пиридостигмина при постполиомиелитном синдроме. Неврология . (1999) 53: 1225–33. DOI: 10.1212 / WNL.53.6.1225

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

186. Horemans HL, Nollet F, Beelen A, Drost G, Stegeman DF, Zwarts MJ, et al. Пиридостигмин при постполиомиелитном синдроме: отсутствие снижения утомляемости и ограниченное функциональное улучшение. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2003) 74: 1655–61. DOI: 10.1136 / jnnp.74.12.1655

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

187. Чан К.М., Штрошейн Ф.Дж., Рыдз Д., Аллидина А., Шуайб А., Вестбери С.Ф. Рандомизированное контролируемое исследование модафинила для лечения усталости у пациентов после полиомиелита. Мышечный нерв . (2006) 33: 138–41. DOI: 10.1002 / mus.20437

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

188. Васконселос О.М., Прохоренко О.А., Салайегех М.К., Келли К.Ф., Ливорнезе К., Олсен Ч. и др.Модафинил для лечения усталости при постполиомиелитном синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . (2007) 68: 1680–6. DOI: 10.1212 / 01.wnl.0000261912.53959.b4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

189. Скоу К., Кроссен К., Хейве С., Теорелл Х., Борг К. Эффекты силовых тренировок в сочетании с добавлением коэнзима Q10 у пациентов с постполиомиелитом: пилотное исследование. J Rehabil Med . (2008) 40: 773–5. DOI: 10.2340 / 16501977-0245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

190.Peel MM, Cooke M, Lewis-Peel HJ, Lea RA, Moyle W. Рандомизированное контролируемое испытание коэнзима Q10 для устранения усталости при поздних последствиях полиомиелита. Комплемент Тер Мед . (2015) 23: 789–93. DOI: 10.1016 / j.ctim.2015.09.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

191. On AY, Oncu J, Uludag B, Ertekin C. Влияние ламотриджина на симптомы и качество жизни пациентов с постполиомиелитным синдромом: рандомизированное контролируемое исследование. Нейрореабилитация. (2005) 20: 245–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

192. Капонидес Г., Гонсалес Х., Олссон Т., Борг К. Эффект внутривенного иммуноглобулина у пациентов с постполиомиелитным синдромом — неконтролируемое пилотное исследование. J Rehabil Med . (2006) 38: 138–40. DOI: 10.1080 / 16501970500441625

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

193. Gonzalez H, Sunnerhagen KS, Sjoberg I., Kaponides G, Olsson T, Borg K. Внутривенный иммуноглобулин для лечения постполиомиелитного синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . (2006) 5: 493–500. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70447-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

196. Бертоласи Л., Фрассон Е., Турри М., Гайофатто А., Бординьон М., Занолин Е. и др. Рандомизированное контролируемое исследование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с постполиомиелитным синдромом. J Neurol Sci . (2013) 330: 94–9. DOI: 10.1016 / j.jns.2013.04.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

197.Шмидт С., Гочева В., Цумбрунн Т., Рубино-Нахт Д., Бонати Ю., Фишер Д. и др. Лечение L-цитруллином у пациентов с постполиомиелитным синдромом: протокол исследования для одноцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования. Испытания . (2017) 18: 116. DOI: 10.1186 / s13063-017-1829-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

198. Остлунд Г., Броман Л., Верхаген Л., Борг К. Лечение иммуноглобулином при постполиомиелитном синдроме: идентификация респондеров и не отвечающих. J Rehabil Med . (2015) 47: 727–33. DOI: 10.2340 / 16501977-1985

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

199. Scholz H, Trenkwalder C, Kohnen R, Riemann D, Kriston L, Hornyak M. Агонисты дофамина при синдроме беспокойных ног. Кокрановская база данных Syst Rev . (2011) 2011: CD006009. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006009.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

200. Шварц А, Бош ЛМ. Анестезиологические последствия постполиомиелитного синдрома: новые опасения по поводу старого заболевания. AANA J . (2012) 80: 356–61.

PubMed Аннотация | Google Scholar

201. Спенсер Г.Т., Рейнольдс Ф. Послеоперационная остановка дыхания у пациента, перенесшего полиомиелит. Анестезия . (2003) 58: 609–10; ответ автора 10. doi: 10.1046 / j.1365-2044.2003.03207_14.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

202. Уилер Д. Анестезиологические соображения для пациентов с постполиомиелитным синдромом: клинический случай. AANA J .(2011) 79: 408–10.

PubMed Аннотация | Google Scholar

спасибо, люди — HomeOwnersHub

Как быстро заработать?
Отправьте 1 = E2 = 82 = AC на 6 адресов!
Я нашел это на доске объявлений и решил попробовать. Через несколько
недель я поискал в группах новостей и наткнулся на статью, похожую на
и на
, в которой говорилось, что вы можете заработать тысячи долларов всего за несколько недель
с небольшой ставкой 6 = E2 = 82 = AC! Я подумал: «Да, это должно быть мошенничество с
, но, как и большинство из нас, мне было любопытно, поэтому я продолжал читать
.В любом случае, нужно отправить по 5 кун каждое из 6 имен и
адресов, которые были в статье. Затем поместите свое имя и адрес
внизу списка под №6 и опубликуйте статью как минимум в 200 группах новостей
.
(Их тысячи). Без подвоха, вот и все. Итак, немного подумав
и посоветовавшись с друзьями, решил попробовать. Думал
Я что мне терять кроме 6 штампов и 6 = E2 = 82 = AC, не так ли? «the =
n Я
вложил эти жалкие кн И УГАДАЙ ЧТО!? … в течение 7 дней я
начал
Я быстро получаю деньги! Я был шокирован! Я думал, что
скоро закончится, но деньги продолжали поступать .За свою первую
неделю я заработал около 100 кун. К концу второй недели у меня было
итого больше 70 = Е2 = 82 = ВС! На третьей неделе у меня было более 800 = E2 = 82 =
= AC, а
все еще растут. Сейчас у меня 4 недели, и мой общий заработок немного на
больше, чем на
, чем 1500 = E2 = 82 = AC, и деньги по-прежнему приходят безумно. Конечно стоит 6 =
= Е2 = 82 = АС
и 6 марок!
Позвольте мне рассказать вам, как это работает, и, самое главное, почему
для … Кроме того, убедитесь, что вы распечатали копию этой статьи
СЕЙЧАС, чтобы вы могли получить необходимую информацию.
Я обещаю вам, что если вы будете точно следовать указаниям, вы заработаете на

денег больше, чем вы думали, делая что-то настолько легкое! ПРОДОЛЖИТЬ
ЦИТАТА Чтобы узнать, как это работает! Предложение: Прочтите это сообщение
полностью! (распечатайте или скопируйте на свой компьютер
.) Следуйте простым инструкциям и наблюдайте, как прибудут деньги
! Это просто. Законно. ПОЖАЛУЙСТА, поверьте, я желаю вам
ХОРОШЕГО! И ваши инвестиции составляют всего 6 = E2 = 82 = AC (Плюс отправьте только 6
конвертов… еще раз … рассылки нет) ВАЖНО: Это не мошенничество
; не неприлично, не незаконно и на 99% рискованно —
действительно работает! При соблюдении следующих инструкций вы
получите
чрезвычайных доходов. ПРОСТО Читайте дальше! ПОЖАЛУЙСТА, ТОЧНО следуйте этим инструкциям
, и 50 000 долларов или больше могут быть вашими через 20-60
дней. Эта программа остается успешной благодаря честности
и порядочности
участников. Пожалуйста, продолжайте успешную работу, внимательно следя за
и соблюдая инструкции.Теперь вы станете частью бизнеса.
Об этом
бизнесе Ваш продукт не является твердым и материальным, это услуга.
Вы занимаетесь
разработкой списков рассылки. Многие с удовольствием платят большие суммы
денег за качественные списки. Однако деньги из списков рассылки — это
вторичный доход по сравнению с доходом
, который получают от людей вроде вас и меня, просящих включить
в этот список.
Вот 3 шага к успеху:
ШАГ 1: Возьмите 6 отдельных листов бумаги и напишите на каждом листе
следующее: «ПОЖАЛУЙСТА, ВКЛЮЧИТЕ МЕНЯ В СВОЙ ОТПРАВИТЕЛЬНЫЙ СПИСОК.«Теперь возьмите 6 монет
купюр и поместите ОДИН внутрь КАЖДОГО из 6 листов бумаги, чтобы монеты
не были видны через конверт (для предотвращения кражи). Затем
поместите по одной бумаге в каждый из 6 конвертов и запечатайте их. Теперь, когда у вас
, у вас есть
, у вас должно быть 6 запечатанных конвертов, каждый с листом бумаги, на котором
выше фраза, ваше имя и адрес, и 1 = E2 = 82 = AC монеты. То, что вы делаете
, создает услугу. ЯВЛЯЕТСЯ АБСОЛЮТНО ЮРИДИЧЕСКИМ! Вы
запрашиваете
законную услугу и платите за нее! Как и большинство из нас, я был немного скептичен
и немного обеспокоен его юридическими аспектами.Я проверил номер
в почтовом отделении США (1-800-725-2161), и они подтвердили
, что это действительно законно.
Отправьте 6 конвертов по следующему адресу:
# 1) Роко Кокеза, Мато = C5 = A1eva 99 A, 21210 Солин
# 2) Мартина Хорват, Fires 57, 33000 Вировитица, Хорватия
# 3) Таня Сарчевич, KPKre = C5 = A1imira IV 12, 44320 Кутина, Хорватия
# 4) Мартина 5-я ветвь Барутански 11, 10000 Загреб, Хорватия
# 5) Бозо Вукоя, деревня Ровиньско bb, 52210 Ровинь, Хорватия
# 6) Зоран Розич Стефан Вукович 8 A, 42000 Вараждин, Хорватия
ШАГ 2: Теперь возьмите имя №1 из списка, который вы видите выше
, удалите его из списка, переместите другие имена вверх (6 становится 5, 5
становится 4 и т. Д…) и добавьте ВАШЕ Имя под номером 6 в списке.
ШАГ 3: Измените все, что вам нужно, но постарайтесь сохранить артикул
как можно ближе к оригиналу. Теперь опубликуйте свою статью
с поправками по крайней мере в 200 группах новостей. (Я думаю, что там
примерно 24000 групп) Все, что вам нужно, это 200, но помните, что чем больше
, тем больше денег вы зарабатываете! Вы не получите много, но если вы отправите
как сумасшедший.) Это совершенно законно! ПОЖАЛУЙСТА, поверьте мне. Если у вас
какие-либо сомнения, обратитесь к разделу 18 разд.1302 и 1341 Закона о почте
. Сохраните копию этих шагов для себя, и когда
Вам понадобятся деньги, вы сможете использовать их снова и снова. ПОЖАЛУЙСТА,
ПОМНИТЕ, что эта программа остается успешной благодаря честности
и
Целостности участников и их тщательному соблюдению условий
. Получите это
так: Если у вас есть порядочность, программа будет продолжаться, и деньги
, отданные
многим другим, придут к вам. Вы можете сохранить каждое имя и адрес
, отправленные вам, на компьютере или в бумажной копии, и сохранить записи, которые вам присылают
Люди.ЭТО ПОДТВЕРЖДАЕТ, что вы действительно оказываете услугу.
(Кроме того, было бы неплохо обернуть монеты 1 = E2 = 82 = AC в темную бумагу
, чтобы снизить риск рассылки воров.) Ваше имя
будет перемещаться вверх по списку геометрически, так что, когда ваше имя достигнет # 1
вы будете получать тысячи долларов НАЛИЧНЫМИ! Какая возможность
всего за 6 = E2 = 82 = AC
(1 = E2 = 82 = AC для каждого из первых 6 человек, перечисленных выше) Отправьте его
сейчас, добавьте свое имя в список, и вы в деле! Вы также можете
перевести эту статью на английский язык и опубликовать ее в группах новостей.
В этом случае поменяйте валюту.
— ИНСТРУКЦИИ — КАК РАЗМЕСТИТЬ В ГРУППАХ НОВОСТЕЙ —
Шаг 1) Вам не нужно повторно набирать это письмо целиком, чтобы отправить свое собственное
. Просто поместите курсор в начало этой буквы и перетащите
курсор в конец
этого документа и выберите «копировать» в меню редактирования. Это скопирует
весь
Letter в память компьютера.
Шаг 2) Откройте пустой файл «блокнот» и поместите курсор на верхнюю
пустую страницу. В меню «Правка» выберите «Вставить».Копия
письма будет вставлена ​​в блокнот, чтобы вы могли добавить свое имя в список
.
Шаг 3) Сохраните новый файл блокнота в формате. Txt файл. Если
хочет делать ваши публикации в других настройках, у вас всегда будет
этот файл, чтобы
вернуться к нему.
Шаг 4) Используйте Netscape или Internet Explorer и попробуйте
выполнить поиск различных групп новостей (онлайн-форумы, доски объявлений, сайты чатов
, обсуждения …)
Шаг 5) Посетите эти доски объявлений и опубликуйте эту статью как новый
сообщение
, щелкнув письмо и выбрав «Вставить» в меню редактирования.
Заполните поле «Тема», это будет заголовок, который все увидят как
, а
— список сообщений в определенной группе, нажмите кнопку «опубликовать сообщение
». Вы закончили со своим первым! Cestitam … Это
оно!
Все, что вам нужно сделать, это перейти к другим группам новостей и опубликовать сообщения.
после того, как вы
освоитесь, это займет около 10 секунд для каждой группы новостей!
** ПОМНИТЕ, ЧЕМ БОЛЬШЕ НОВОСТНЫХ ГРУПП ВЫ РАЗМЕЩАЕТЕ, ТЕМ БОЛЬШЕ ДЕНЕГ ВЫ ПОЛУЧИТЕ
! Вот и все! Вы начнете получать деньги
со всего мира в течение нескольких дней! ** ПРОСТО УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ВСЕ адреса верны. **
ЗДЕСЬ КАК СТАТЬ 6 = E2 = 82 = AC несколько тысяч! Из 200 сообщений, скажем,
получает только 5 ответов (очень низкий пример). Заработано сохранение с 5 = E2 = 82 = AC
мое имя на # 6 на письме. Теперь каждый из 5 человек, которые только
представили 5 кн, сделали МИНИМАЛЬНОЕ 200 сообщений, каждый с моим именем в # 5
и
, только 5 человек ответили на исходные 5, то есть еще 25 = E2 = 82 = AC for =
вы
сейчас
те 25 каждый из них делают 200 МИНИМАЛЬНЫХ сообщений с моим именем в # 4 и
только 5 ответов каждый…и так далее … УДИВИТЕЛЬНО!
Когда вашего имени больше нет в списке, вы просто берете последнее сообщение
в группах новостей
и отправляете еще одно 1 = E2 = 82 = имена AC в список, помещая
свое имя под номером 6 И снова начинаете отправить посылку по
телеконференциям. Следует помнить, что вы понимаете, что тысячи
из
человек во всем мире подключаются к Интернету и читают эти
статей каждый день ?,
ПРОСТО КАК ВЫ! Что ж, если вы можете позволить себе 1 = E2 = 82 = AC и увидеть
, это действительно работает? Я думаю так … Люди говорили: «Что, если план
разыграен, никто не пришлет вам деньги? И что! Каковы шансы
, что это произойдет, когда будет много новых честных пользователей и новых честных людей
, которые присоединятся к Интернет и группы новостей каждый день, и
хотят попробовать? По оценкам, от 20 000 до 50 000 новых пользователей
каждый день, тысячи из которых присоединяются к Интернету
. Желаю вам успехов и заработать много денег … и из
конечно, спасибо …

Сообщать мне об ответах на мое сообщение Опубликовать ответ

В сообщении, Человек-невидимка пишет

Цитируемый текст здесь

Если вы собираетесь дать такой ответ, по крайней мере, отрежьте всю чушь

Сообщать мне об ответах на мое сообщение Опубликовать ответ

….. вырезать …….

Цитированный текст здесь

Не беспокойтесь. Просто подумал, что дам другим полезное предупреждение чтобы спасти их открытие поста вообще. Но опять же инфраструктура может не скрипеть, а НГ могут быть почти пустыми без спама, троллей и огнеметы.

Сообщать мне об ответах на мое сообщение Опубликовать ответ

Цитируемый текст здесь

Вы продолжаете размещать эту чушь, как если бы (а) это были новости и (б) это было что-нибудь кроме платных «затяжек».
Однако я согласен с некоторыми статьями, в частности с их оценкой. оливковых масел M&S и Carapelli.
В чем заключалась ваша точка зрения, кроме той, которая у вас на макушке?
Кстати, наше собственное оливковое масло завоевало коллекцию золотых медалей на Великой Награды за вкус с тех пор, как мы начали импортировать его в Великобританию. Лидл, Алди, Tesco, M&S и т. Д. Никогда не получали даже бронзовых наград.
Полномочия дегустационной комиссии, упомянутой в этой статье, не заявил. Я встречал обоих покупателей в GTA, ни один из них, насколько я ноу имеет квалификацию в оценке органолептического характера оливковое масло.Качество нашего собственного масла проверяется единственной в Великобритании компанией Maestra di. Олио — квалификация, присуждаемая экзаменом — кто решил использовать наше масло за обложку своей книги о лучших оливковых маслах в мире.
По какой-то причине вы не смогли сослаться на эту статью:

ссылка на форматирование

интересно, почему это было?

Сообщать мне об ответах на мое сообщение Опубликовать ответ

Вариация

VEGFA GENE влияет на галлюцинации и лобно-височную морфологию при психотических расстройствах: исследование B-SNIP

Участники исследования

В исследуемую группу вошли 480 пробандов ( n = 205 биполярное расстройство I типа с психозом, BPP; n = 112 шизоаффективное расстройство , SAD; n = 163 Schizophrenia, SZ) и 126 здоровых людей из контрольной группы (HC), которые были набраны в рамках многоцентрового исследования B-SNIP в Гарвардском университете, Государственном университете Уэйна, Центре психиатрических исследований Мэриленда, Юго-западный медицинский центр Техасского университета. в Далласе, Институте Жизни / Йельского университета и Иллинойсском университете в Чикаго.Подробная информация об образце представлена ​​в другом месте, и участники предоставили информированное согласие ¹⁸ .

Все субъекты соответствовали следующим критериям включения: возраст от 15 до 65 лет, достаточное владение английским языком, отсутствие в анамнезе неврологических расстройств или травм головы, отсутствие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами в последний месяц или зависимости от психоактивных веществ в течение последних 6 месяцев и отрицательный токсикологический анализ мочи. экран в день тестирования. Здоровые люди контрольной группы также соответствовали критериям отсутствия в личном анамнезе рекуррентных расстройств настроения, отсутствия в личном или семейном анамнезе психотических расстройств, отсутствия в анамнезе зависимости от психоактивных веществ и отсутствия в анамнезе каких-либо значимых характеристик личности кластера A оси II в рамках структурированного интервью для DSM-IV-TR. Личность.Все центры использовали одинаковые подходы к набору персонала, клинические и диагностические подходы, которые были одобрены соответствующими экспертными советами учреждений ¹⁸ .

Диагнозы были основаны на структурированном клиническом интервью для DSM-IV-TR (SCID-IV). Субъекты получили согласованный диагноз с использованием информации из клинических интервью, медицинских карт и членов семьи. Оценка симптомов была проведена с использованием PANSS. Мы сосредоточили наш анализ на общих показателях положительных симптомов, бреда и галлюцинаций, поскольку они ранее были связаны с VEGFA ^10,19,20 .Познание оценивалось с использованием батареи Brief Assessment of Cognition (BACS), и полное представление этих данных доступно в исх. ¹⁵ . Подшкалы вербальной памяти, последовательности цифр, кодирования символов и лондонского Тауэра из BACS использовались для оценки вербальной декларативной памяти, рабочей памяти, скорости обработки и рассуждения / решения проблем, соответственно. Все оценки были скорректированы с учетом возраста и пола и преобразованы в z-значения с диапазоном ± 4,0.

Структурная визуализация T1

Структурные T1-взвешенные изображения были получены на шести участках: Бостон (3.0 т, GE Signa), Детройт (3,0 т, Siemens Allegra), Балтимор (3,0 т, отделка Siemens Trio), Хартфорд (3,0 т, Siemens Allegra), Даллас (3,0 т, Philips) и Чикаго (3,0 т, GE Синья). Структурное сканирование изовокселей T1 MPRAGE (TR = 6,7 мс, TE = 3,1 мс, угол переворота 8 °, размер матрицы 256 × 240, общая продолжительность сканирования n = 5:26 мин, 170 сагиттальных срезов, толщина среза 1 мм, 1 × 1 × 1,2 мм ³ разрешение вокселей) были получены с помощью протокола нейровизуализации болезни Альцгеймера (ADNI) (http: // adni.loni.usc.edu).

Отсканированные изображения были оценены на предмет обнаружения движения и артефактов сканера, и 51 субъект не прошел первый уровень контроля качества. Проходящие сканирования обрабатывались с помощью FreeSurfer 5.1 ²¹ и проходили автоматическую реконструкцию первого уровня. Обученные оценщики удалили твердую мозговую оболочку, носовые пазухи и сосуды с изображений с обнаженным черепом, которые могли помешать сегментации, и все оценщики продемонстрировали 95% межэкспертную надежность. Изображения были подвергнуты автоконструкции второго и третьего уровня для извлечения мер объема.Объем серого вещества для дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) (рассчитанный путем суммирования каудальной и ростральной средней лобных областей), энторинального, парагиппокампального и гиппокампа был извлечен из атласа DKT, а двусторонние значения были суммированы.

Выбор SNP и генотипирование

Человеческий ген VEGFA расположен на хромосоме 6p12 (43,768,581–43,788,115) (GRCh48.p7; GCF_000001405.33) и включает восемь экзонов, разделенных семью интронами. Мы выбрали rs833070 (интрон), rs2146323 (интрон) и rs699947 (промотор) для тегов SNP, которые влияют на морфологию мозга у здоровых людей ^12,22 , создают риск шизофрении ¹⁴ и имеют частоты минорных аллелей (MAF) ≥ 0 .05 в популяции HapMap-CEU. В частности, мы изучили общедоступные базы данных, проанализировали литературу о полиморфизмах VEGFA при шизофрении и выбрали варианты высокого риска из NCBI, а последующий список был сопоставлен с результатами рабочей группы PGC по шизофрении, что привело к отбору три вышеупомянутых SNP.

Образцы крови были взяты после структурной МРТ. ДНК субъектов были генотипированы с использованием чипа Illumina’s Human Omni1-Quad Bead Chip для 1 140 419 общих SNP в Genomas Inc (Хартфордская больница, Коннектикут), подробную информацию можно найти у Meda et al. ²³ . Генотипированные данные были предварительно обработаны в PLINK v1.07 (http://pngu.mgh.harvard.edu/purcell/plink/) в соответствии с опубликованным руководством по выбору SNP в генах / регионах-кандидатах ²⁴ . В качестве исследовательской цели мы оценили распределение SNP по биотипам, полученным Clementz et al. с использованием электрофизиологии, отслеживания взгляда и когнитивных показателей в исследовании B-SNIP, при этом биотип 1 является наиболее уязвимым, а 3 — наименее ²⁵ .

Статистический анализ

Односторонний дисперсионный анализ и тесты × ² использовались для проверки межгрупповых различий в демографических и клинических переменных.Мы провели анализ между пробандами (объединенные группы, состоящие из SZ, SAD, BPP) по сравнению с контрольными группами, чтобы повысить мощность исследования и продемонстрировать, что особенности генотипа VEGFA пересекают диагностические границы. Частоты генотипов и аллелей были рассчитаны методом подсчета генов, и каждый полиморфизм был протестирован на равновесие Харди-Вайнберга с использованием тестов согласия χ ² с использованием пакета R SNPassoc (http://www.creal.cat) / jrgonzalez / программное обеспечение.htm). Связь между целевыми SNP и риском быть пробандом в рамках двух моделей наследования, кодоминантной и доминантной моделей, была проведена с использованием логистической регрессии с поправкой на факторы возраста, пола и этнической принадлежности. Чтобы проверить наши результаты, мы выполнили (1) анализ для конкретных сайтов с сайтами, содержащими достаточно большой размер выборки, и (2) мы создали обучающий и тестовый набор данных со случайным разделением 70/30 всей нашей выборки. Все статистические тесты были двусторонними, и p <0,05 было определено как статистически значимое.Поправка Бонферрони была применена путем умножения значений p на три исследуемых SNP, которые были тщательно отобраны путем выявления соответствующих SNP из наборов данных PGC шизофрении и биполярного расстройства, а также двух структурных нейровизуализационных исследований ^12,13,14,26 . Субъекты с показателями визуализации за пределами четырех стандартных отклонений были удалены ( n = 1), а субъекты между тремя и четырьмя стандартными отклонениями были отнесены к третьему стандартному отклонению ( n = 12).Контрасты между носителями и не носителями в группе (HC или Probands) оценивались по клиническим, когнитивным и визуализирующим измерениям с использованием анализа ковариации (ANCOVA) или теста общей линейной гипотезы с контролем возраста, пола, этнической принадлежности и местонахождения в общей сложности 36 сравнений (3 SNP и 12 признаков) для скорректированного Бонферрони значения p , равного 0,0014. У пробандов частичные корреляции внутри фенотипа и генотипа были запущены с использованием корреляций Кендалла-тау с поправкой на возраст, пол, этническую принадлежность и местонахождение.

Как и в предыдущих исследованиях генетической нейровизуализации ^12,13,27 , мы включили возраст, пол, этническую принадлежность и местоположение в качестве ковариант при изучении клинических и нейровизуализационных переменных и исключили внутричерепной объем (ICV) для нейровизуализационного анализа в нашей базовой модели. Мы избегали корректировки ICV, поскольку это могло быть связано с заболеванием и уменьшало возможность обнаружения ассоциаций, которые различают случаи и контрольные случаи, или которые связаны с развитием болезни. Мы также выполнили анализ, зависящий от продолжительности заболевания, общих негативных симптомов по шкале PANSS и средних значений эквивалентов хлорпромазина.Кроме того, генотипы были разделены на гомозиготные по более частому аллелю и «носители» менее частого аллеля.

Доступность кода

Код доступен по запросу, отправив письмо соответствующему автору.

Передне-задняя ось подполей гиппокампа при психозах: исследование B-SNIP

Основные моменты

•

Объемные аномалии подполя существуют при психозах вдоль передне-задней оси гиппокампа.

•

Аномалии aHP различаются между пробандами психоза и HC, но не различают категории DSM.

•

Напротив, биотипы можно отличить от HC и друг от друга в соответствии с объемными отклонениями подполей aHP-pHP.

•

Таким образом, типология биотипа может лучше отражать лежащую в основе нейробиологию.

Аннотация

Предпосылки

Гиппокамп (HP) поражается при психозах, включая шизофрению (SZ), биполярное расстройство типа 1 (BDP) и шизоаффективные расстройства (SAD).Мы исследовали объемные аномалии подполя HP вдоль передне-задней (вентрально-дорсальной) оси HP у пробандов психоза, определяемых традиционными (DSM) диагнозами и биологически определенными подтипами (биотипами, основанными на когнитивных способностях и электрофизиологии). Мы предположили, что биотипы будут лучше различаться аномалиями подполей продольной оси HP, чем DSM.

Методы

Выборка включала 455 пробандов из набора данных Сети биполярной шизофрении для промежуточных фенотипов (BSNIP) (возраст 35 ± 12.0): 124 здоровых (возраст 40,4 ± 15,8) и 299 здоровых (HC; 37 ± 12,0). Пробанды составили: СЗ (190), БДП (151), САД (114). Пробанды в соответствии с биотипами, определенными B-SNIP, были: биотип-1 (BT1; 120), биотип-2 (BT2; 145), биотип-3 (BT3, 190). 3 Т МРТ были обработаны с помощью FreeSurfer6.0. Были извлечены переднее (aHP) и заднее (pHP) HP и подполя aHP и pHP. Были собраны когнитивные и клинические данные.

Результаты

Все биотипы имели меньшие подполя aHP по сравнению с HC.BT1 имел меньшее aHP, чем BT2 и BT3. Субполя pHP также были меньше в BT1 по сравнению с HC и BT3, в то время как слой гранулярных клеток зубчатой ​​извилины отличал BT2 от HC. DSM: подполя aHP были меньше во всех типах DSM по сравнению с HC и не различались между категориями DSM. Несколько подполей pHP были затронуты в SAD и SZ по сравнению с HC и отличались SAD и SZ от BDP. У пробандов было меньшее АПД по сравнению с здоровыми родственниками.

Выводы

Различия в объемных аномалиях подполя вдоль передне-задней оси HP существуют при психозах.Аномалии aHP различаются между пробандами психоза и HC, но не различают категории DSM. Напротив, биотипы можно отличить от HC и друг от друга в соответствии с объемными отклонениями подполей aHP-pHP. Таким образом, типология биотипа может лучше отражать лежащую в основе нейробиологию.

Ключевые слова

Психоз

Шизофрения

Шизоаффективное расстройство

Биполярное расстройство 1 типа

Гиппокамп

Продольная ось гиппокампа

000

000

000

000

000

000

000

000

000 Биотип

Биотип

Биотип

Биотип

подполя

Подполя заднего гиппокампа

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2021 Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Увеличенный почечный клиренс: чем больше, тем лучше?

Введение

Повышенный почечный клиренс (ARC) — это явление, которое может привести к терапевтической неудаче у пациентов в критическом состоянии. В случае сепсиса неадекватная доза антибиотика (АБ) ухудшает прогноз и увеличивает выработку резистентности.1

Определение и эпидемиология

Хотя это явление уже было описано еще в 1970-х годах, 2 сегодня ARC определяется как клиренс креатинина. (CrCl) уровни> 130 мл / мин / л.73 мм2,3 ARC актуален у пациентов, получающих препараты для лечения почек, пока он является значительным, то есть до тех пор, пока уровень CrCl превышает 150 мл / мин / 1,73 м2 у женщин и> 160 мл / мин / 1,73 м2 у мужчин. в течение как минимум четырех дней3. Распространенность колеблется от 14% до 80% в зависимости от типа ОИТ, в котором проводилось исследование.3

Патология и факторы риска

Феномен АРК возникает из-за острого инсульта, он может появляются при поступлении у значительного числа пациентов и могут оставаться в течение всей первой недели после его дебюта в отделении интенсивной терапии.Поскольку это динамическое явление, наблюдение в течение всего периода госпитализации является обязательным во избежание передозировки или терапевтических неудач.4

Некоторые способствующие факторы включают высокую температуру, травму головного мозга и синдром системной воспалительной реакции (SIRS). Этот системный воспалительный ответ может быть обнаружен у пациентов с травмами, панкреатитом, черепно-мозговой травмой, аутоиммунными изменениями, ишемией, серьезным хирургическим вмешательством и сепсисом.4 Профиль пациента с гиперфильтрацией аналогичен молодому (45 мг / мл также считаются фактором риска.К настоящему времени разработано несколько систем оценки рисков ARC5,6 (Таблица 1).

Клиренс креатинина: методы оценки

В повседневной клинической практике для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) мы используем концентрацию креатинина в сыворотке или уравнения, основанные на уровне креатинина, поле, расе, этнической группе и т. Д. , этого недостаточно в случаях ARC, и для полной уверенности в диагнозе необходимо использовать СКФ. СКФ — это корреляция между уровнем креатинина мочи в объеме мочи в единицу времени (от 2 до 24 часов) и уровнем креатинина в плазме.7,8

Клиренс лекарственного средства при увеличенном почечном клиренсе

Антибиотики, которые наиболее часто используются и актуальны для пациентов с гиперфильтрацией, — это бета-лактамные антибиотики (БЛА) (пенициллины, цефалоспорины, пиперациллин-тазобактам, карбапенемы и монобактамы), аминогликозиды и ванкомицины. хинолоны, такие как левофлоксацин (таблица 2). Фактически, любые лекарства, которые выводятся с мочой, могут быть затронуты в случаях ARC. ARC этих препаратов сокращает период полувыведения лекарств (t½).Это особенно важно для антибиотиков, зависящих от времени.

Учитывая характеристики БЛА, бактериальная емкость которого зависит от времени, мы должны рассмотреть возможность поддержания адекватных концентраций препарата при использовании наиболее распространенных доз или длительных или непрерывных инфузий.

В конкретном случае ванкомицина уже существуют утвержденные номограммы, которые иллюстрируют, насколько важно стратифицировать ARC9, а в случае меропенема был разработан инструмент, который прогнозирует риск недостижения терапевтической цели, состоящей из бесплатный удобный калькулятор — «MeroRisk Calculator».10

Нагрузочная доза, которую необходимо скорректировать в соответствии с объемом распределения, не должна изменяться из-за того, что субъект является гиперфильтрующим пациентом.

В случае аминогликозидов рекомендуется сократить интервал приема до 18 часов вместо ежедневного приема.

Мониторинг уровней в плазме необходим, если мы хотим достичь наших терапевтических целей, но он не всегда доступен в рутинной клинической практике для большинства лекарств.

В этом смысле было бы удобно и необходимо разработать руководящие принципы по дозировке лекарств на основе гиперфильтрации пациентов и, вероятно, скорректировать дозу в соответствии со стратификацией ARC, то же самое, что происходит с руководящими принципами при почечной недостаточности.Вот возможная стратификация: (1) умеренная АРО (CrCl 130–150 мл / мин / 1,73 м2), при которой должны использоваться обычно рекомендуемые самые высокие дозы; (2) умеренная АРО (CrCl 150–200 мл / мин / 1,73 м2), когда необходимо титрование до более высокой дозы в данном процентном соотношении; (3) высокий ARC (CrCl 200–250 мл / мин / 1,73 м2), где должно быть титрование до более высокой дозы в большем процентном соотношении, чем при умеренном ARC; (4) очень высокий ARC (CrCl 250–300 мл / мин / 1,73 м2), где должно быть титрование до более высокой дозы с более высоким процентом, чем при высоком ARC, и (5) и экстремальное ARC (CrCl> 300 мл / мин / 1.73 м2), где должно быть титрование до более высокой дозы в большем процентном соотношении, чем при очень высоком ARC. Таким образом, нам необходимо разработать схемы дозирования для повседневной клинической практики, хотя сегодня по этому поводу все еще нет единого мнения.

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на увеличенный почечный клиренс

Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на ARC показан на рис. 1, где показаны факторы риска ARC и где рекомендуется определить скорость клубочковой фильтрации.Точно так же дается несколько рекомендаций и предлагается периодическая переоценка ARC.

Заключение

В целом, у тяжелобольного пациента может быть гиперфильтрация, и его диагноз зависит от степени клинического подозрения. Поскольку уровень креатинина в плазме не выделяется, предполагается, что функция почек нормальная, и, соответственно, дозы препаратов, выводящих почечный клиренс, титруются. Возможные последствия, которые имеет ARC, — терапевтическая неудача и формирование устойчивости при использовании антибиотиков.

No related posts.